[PDF] Les traitements du cancer du foie

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Les traitements

du cancer du foie

OCTOBRE 2011

COLLECTION

guideS patientS L'Institut national du cancer est l'agence nationale sanitaire et scientique chargée de coordonner la lutte contre le cancer en France. Ce guide a été publié en octobre 2011 avec le soutien nancier de la Ligue natio nale contre le cancer.

CE DOCUMENT S'INSCRIT DANS LA MISE

EN ŒUVRE DU PLAN CANCER 2009-2013

Mesure 19

action 19.5 : rendre accessible aux patients une information de référence sur les cancers afin d'en faire des acteurs du système de soins.

Ce document doit être cité comme suit : ©Les traitements du cancer du foie, collection Guides

patients Cancer info, INCa, octobre 2011.

Il peut être reproduit ou diffusé librement pour un usage personnel et non destiné à des ns

commerciales ou pour des courtes citations. Pour tout autre usage, il convient de demander

l'autorisation auprès de l'INCa en remplissant le formulaire de demande de reproduction disponible

sur le site www.e-cancer.fr ou auprès du département communication institutionnelle de l'INCa à

l'adresse suivante : diffusion@institutcancer.fr 2009
2013
2 3 IntroductionVous avez appris que vous avez un cancer du foie. La survenue de cette maladie provoque d"importants bouleversements. Elle s"accompagne aussi sans doute de nombreuses questions. En essayant d"y répondre concrètement, ce guide a pour objectif de vous accompagner dans la période des traitements qui commence. Il explique les traitements qui peuvent vous être proposés, la façon dont ils sont choisis, leurs buts, leur déroulement, leurs effets secondaires. Il décrit le rôle des différents professionnels que vous rencontrez. Il aborde aussi les conséquences immédiates de la maladie sur la vie quotidienne comme la mise en ALD (affection longue durée), l"activité professionnelle, les aides à domicile, le soutien psychologique ou le rôle des proches. Enn, un glossaire dénit les mots que vous entendrez peut-être au cours de vos traitements. Ils sont identiés par un astérisque (*) dan s le texte. Toutes les informations médicales sont issues des recommandations de bonne pratique en vigueur et ont été validées par des spécialistes du cancer du foie. Ce guide présente la prise en charge de la forme la plus fréquente de cancer primitif du foie, le carcinome hépatocellulaire. Il exclut les formes plus rares de ce cancer telles que le cholangiocarcinome*, l"hémangioendothéliome

épithélioïde

*, ainsi que les métastases* touchant le foie mais issues d"un autre organe. Les informations proposées ici peuvent ne pas correspondre précisément à votre situation qui est unique et connue de vous seul et du médecin qui vous suit. Elles décrivent les situations et les techniques les plus couramment rencontrées, mais n"ont pas valeur d"avis médical. Ces informations sont destinées à faciliter vos échanges avec les médecins et les membres de l"équipe soignante. Ce sont vos interlocuteurs privilégiés ; n"hésitez pas à leur poser des questions. Pour obtenir des informations sur le suivi et la vie après les traitements du cancer du foie, rendez-vous sur www.e-cancer.fr/cancer-info 4

Points clés

Le foie est un organe vital. il fabrique la bile, filtre le sang, stocke le glucose et produit de nombreuses substances indispensables au maintien de l'équilibre dans l'organisme. carcinome hépatocellulaire ou hépatocarcinome . il se développe à partir des cellules spécialisées du foie, les hépatocytes. l'

évolution d"une maladie chronique du foie

comme une cirrhose ou une hépatite b ou C. dans de rares cas, il se développe sur un foie sain. Le choix des traitements est adapté à votre situation. lors d'une réunion de concertation pluridisciplinaire (rCp), plusieurs médecins de spécialités différentes se réunissent pour discuter des meilleurs traitements possibles dans votre cas. ils se basent pour cela sur des recommandations de bonne pratique. ils peuvent également vous proposer de participer à un essai clinique.

Il existe quatre types de traitement du cancer du foie : l'ablation partielle du foie (résection chirurgicale), la greffe de foie, la destruction tumorale percutanée et la chimiothérapie par chimioembolisation ou par médicament de thérapie ciblée.

l"ablation partielle du foie est le traitement principal. l'opération consiste à retirer la tumeur et une partie du foie. Sans complication, le foie peut se régénérer en quelques semaines. de référence est la greffe de foie. la greffe permet de traiter dans le même temps le cancer et la maladie chronique du foie en remplaçant le foie atteint par un foie sain. C'est une opération lourde qui n'est 5

Points clés

pas réalisable pour l"ensemble des malades en raison de nombreuses contre-indications.

la destruction tumorale percutanée est une alternative à la chirurgie, réalisable dans certaines conditions de taille et de localisation de la tumeur et d"état général du foie. Cette technique utilise la chaleur (radiofréquence) ou le froid (cryothérapie) pour détruire la tumeur à travers la peau sans ouvrir l"abdomen.

deux traitements de chimiothérapie permettent de ralentir le développement du cancer : la chimioembolisation et la prise d"un médicament de thérapie ciblée. la chimioembolisation consiste à injecter dans une artère du foie un produit pour bloquer la circulation et l"alimentation en sang de la tumeur. Dans le même temps, un médicament de chimiothérapie est injecté pour augmenter l"effet destructeur sur la tumeur.

la thérapie ciblée est un traitement par des médicaments qui agissent sur des mécanismes spéciques aux cellules cancéreuses.

professionnels de différentes spécialités : hépato-gastroentérologue, chirurgien, oncologue médical, radiologue interventionnel, pathologiste... Ces professionnels travaillent en collaboration au sein de l"établissement de santé dans lequel vous recevez vos traitements et en lien avec votre médecin traitant

votre prise en charge est globale et comprend par ailleurs tous les soins et soutiens complémentaires dont vous pourriez avoir besoin pendant et après les traitements tels qu"un soutien psychologique pour vous et vos proches, des conseils sur votre alimentation, la prise en charge d"une éventuelle addiction ou un accompagnement social.

6

Sommaire

1.

Un cancer du foie, qu'est-ce que c'est ? 9

1.1

Quel est le rôle du foie ?

9 1.2

Comment le cancer du foie se développe-t-il ?

11 2.

Les traitements d'un cancer du foie 13

2.1

Le choix de vos traitements

14 2.2

Participer à un essai clinique

16 2.3

La prise en charge de la qualité de vie

17 3.

L'ablation partielle du foie 21

3.1

Comment se préparer à l'intervention ?

21
3.2 Les voies d'abord ou comment accéder à la tumeur ? 22
3.3

Comment se déroule l'opération ?

22
3.4

Que se passe-t-il après l'intervention ?

24
3.5

Quelles sont les complications possibles ?

26

4. La greffe de foie 27

4.1 Dans quel cas une greffe de foie est-elle indiquée ? 27
4.2

Comment se préparer à l'intervention ?

28
4.3 Que se passe-t-il lorsqu'un foie est disponible à la greffe ? 29
4.4

Comment se déroule l'opération ?

30
4.5

Que se passe-t-il après l'intervention ?

30

5. La destruction tumorale percutanée : la radiofréquence 33

5.1

Comment se préparer à l'intervention ?

33
5.2

Comment se déroule l'intervention ?

34
5.3

Que se passe-t-il après l'intervention ? 37

6.

La chimioembolisation

39
6.1

Comment se préparer à l'intervention ? 39

6.2

Comment se déroule l'intervention ? 39

6.3

Que se passe-t-il après l'intervention ?

42
7

Sommaire

7.

La thérapie ciblée 43

7.1

Comment se déroule le traitement ?

43
7.2

Quels sont les effets secondaires possibles ?

44
8.

Les traitements symptomatiques 49

8.1

La ponction d'ascite

49
8.2 Le traitement des varices œsophagiennes ou gastriques 50
9.

Les professionnels et leur rôle 53

10.

Questions de vie quotidienne 57

10.1

Qu'est-ce que l'ALD ? 57

10.2

La vie professionnelle pendant les traitements

58
10.3

Les aides à domicile

58
10.4

Bénécier d'un soutien psychologique

59
10.5 Bénécier de la prise en charge d'une addiction 60
10.6

Les proches 61

11.

Ressources utiles 63

11.1

La plateforme Cancer info 63

11.2

Les associations et autres ressources

64
11.3

Les lieux d'information et d'orientation

65
12.

Glossaire

67

Annexe : les examens du bilan diagnostique 76

Méthode et références 80

8 9 1.

Un cancer du foie,

qu"est-ce que c"est ? Q U E L EST L

E RÔ

L E D U FO I E ?

COMMENT

L E C AN C ER D U FO I

E SE DÉ

V E L O PP E-T- IL Un cancer du foie survient lorsque des cellules du foie, initialement normales, se transforment et se multiplient de façon anarchique jusqu'à former une tumeur maligne.

1.1 Quel e

S t le rôle du foie ? Le foie fait partie de l'appareil digestif. C'est un des organes les plus volumineux du corps : il s'étend en longueur sur une vingtaine de centimètres. On peut le repérer en mettant sa main sur la droite de l'abdomen, sous les dernières côtes. Il est composé de deux parties appelées lobes : un lobe droit volumineux et un lobe gauche plus petit. Le foie possède de nombreuses fonctions indispensables à l'organisme. Il produit la bile* qui aide à la digestion des graisses. Un réseau de voies biliaires* parcourt le foie, collecte la bile fabriquée et la transporte jusqu'à la vésicule biliaire. Cette petite poche, attachée au foie, stocke la bile et la libère dans les intestins, lors des repas, par le canal cholédoque

Il stocke le glucose, les vitamines et les minéraux issus de la digestion et qui lui sont amenés par le sang de la veine porte*

hépatique. Il les libère dans le sang lorsque le corps en a besoin. Il fabrique des protéines* qui contribuent à la coagulation du sang an de stopper les saignements en cas de coupure ou de blessure.

Il débarrasse le sang des éléments nocifs comme les résidus de médicaments et les déchets de l'organisme.

Il régule la quantité de certaines substances chimiques naturellement présentes dans le corps comme le cholestérol*.

Un cancer du foie, qu'est-ce que c'est ?

10 Un quart du volume du foie seulement est nécessaire pour faire fonctionner le corps normalement. Le foie possède également d'importantes capa cités de régénération puisque si l'on retire une partie du foie, de nouvelles cellules se fabriquent rapidement et permet tent au foie restant de grossir et de retrouver la taille d'un foie entier. Le foie est alimenté par deux gros vaisseaux sanguins : la veine porte et l'artère hépatique. Le sang drainé par la veine porte provient de l'œso phage, de l'estomac et des intestins. La veine porte amène ainsi au foie un sang pauvre en oxygène mais riche en nutriments. L'artère hépatique provient du cœur et apporte au foie un sang riche en oxygène. Ces deux vaisseaux, en entrant dans le foie, se divisent en plusieurs branches pour en alimenter les différentes parties. On appelle " segment » une partie du foie qui est alimentée par une branche de la veine porte hépatique et une branche de l'artère hépatique. Après avoir irrigué l'ensemble des cellules du foie, le sang est évacué par la veine hépatique, qui se jette ensuite dans la veine cave inférieure qui retourne au cœur.

Un cancer du foie, qu'est-ce que c'est ?

11 Le foie est composé essentiellement de cellules appelées hépatocytes qui s'organisent en petits groupes, les lobules, autour d'une veine centrale. Dans 90 % des cas, le cancer primitif du foie se développe à partir des hépatocytes. On parle de carcinome hépatocellulaire (CHC) ou d' hépatocarcinome D'autres formes plus rares de cancers primitifs du foie peuvent se développer à partir des cellules des canaux biliaires cholangiocarcinome *) ou beaucoup plus rarement, des vaisseaux sanguins ( hémangioendothéliome épithélioïde *). Ces formes de cancers ne sont pas traitées dans ce guide.

1.2 Comment le

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