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Entre fonctions et statuts,

les relations hiérarchiques dans les établissements de santé

RAPPORT DERECHERCHENICOLASJOUNIN

LOUPWOLFF

32
septembre2006 " LE DESCARTES I »

29, PROMENADE MICHEL SIMON

93166 NOISY-LE-GRAND CEDEX

TÉL. 01 45 92 68 00 FAX 01 49 31 02 44

MÉL. cee@cee.enpc.fr

rapportde recherche

RAPPORT DE RECHERCHE

Entre fonctions et statuts,

les relations hiérarchiques dans les établissements de santé

NICOLASJOUNIN

Centre d'études de l'emploi

LOUPWOLFF

Centre d'études de l'emploi

Septembre 2006N°32

Cette recherche a été financée par la Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques (Drees), au sein du ministère de la Santé et des Solidarités.

ISSN 1776-2979

ISBN 2-11-096188-0

Entre fonctions et statuts, les relations hiérarchiques dans les établissements de santé

Nicolas Jounin, Loup Wolff

RESUMÉ

Ce travail vise à approfondir la

connaissance des formes de hié- rarchie, d"autorité et d"enca- drement dans les hôpitaux, à partir d"un travail de terrain quali- tatif et de l"enquête sur les condi- tions et l'organisation du travail auprès d'actifs des établissements de santé réalisée en 2003 par la Drees 1

Les premières exploitations de

l"enquête statistique ont mis à jour un paradoxe intéressant : elles montrent que les actifs hos- pitaliers sont moins nombreux à déclarer " avoir un ou plusieurs salariés sous leurs ordres ou leur autorité » (par rapport aux décla- rations relevées dans l"enquête

Conditions de travail 1998 de la

Dares) et que pourtant les

" contrôles ou surveillances per- manents exercés par la hiérar- chie » sont plus fréquemment ressentis par l"ensemble des sala- riés. En d"autres termes, il y au- rait moins de chefs et plus de contrôles hiérarchiques à l"hôpi- tal. Voilà qui invite à réexaminer la notion de " hiérarchie ».

De même, l"examen des réponses

des différentes professions à la question des responsabilités hié- rarchiques (" Avez-vous un ou plusieurs salariés sous vos ordres ou votre autorité ? ») invite à investiguer les relations de pou- voir dans les établissements de santé. De manière attendue, les cadres infirmiers répondent mas- sivement positivement. Mais, à côté de ces derniers, la moitié des médecins et un quart des infirmiers estiment être aussi concernés. Il s"agit là de propor- tions délicates à interpréter, ni

écrasantes ni négligeables, dont

on peut se demander si elles re- 1

Cf. R. Le Lan, D. Baubeau, Les

conditions de travail perçues par les professionnels des établissements de santé, Etudes et Résultats, n° 335, août 2004.
présentent bien une réalité, ou si elles signalent plutôt l"embarras des personnes face à une question qui interroge leur rapport au pou- voir dans l"organisation hospita- lière, sans parvenir à en décrire les modalités de manière satisfai- sante.

De ces deux axes de travail et de

l"association de deux techniques d"enquête (statistique et ethno- graphique 2 ) est issue cette recher- che qui ne s"intéresse à aucune catégorie professionnelle en par- ticulier, mais aux relations hiérar- chiques que tous les types de personnel entretiennent entre eux.

Avant de nous intéresser au com-

mandement en lui-même, il a fallu essayer de comprendre l"organisation hiérarchique des fonctions et des statuts. Il est apparu que la rigueur apparente liée au cadre formel des profes- sions réglementées n"implique pas nécessairement que la réparti- tion des tâches et de la reconnais- sance soit partout la même. Cer- tes, les membres des professions réglementées font partout un travail similaire (malgré des glis- sements de tâches, notamment dans le privé). Mais il apparaît que plus les catégories profes- sionnelles sont basses, plus leur activité est floue, ou bien suscep- tible d"être modifiée au gré des arrangements locaux ou des choix des responsables hiérarchiques.

Les catégories les plus basses

n"ont cependant pas le monopole de la déconnexion entre fonction et statut, comme le montrent les exemples des médecins à diplôme

étranger employés par l"hôpital

2

Le travail ethnographique a consisté en

deux monographies de services de cardiologie, dans deux hôpitaux différents de la région parisienne, lun public et lautre privé lucratif. Lenquêteur est resté six semaines dans chacun, notant ses observations sur un journal de terrain et interviewant en tout 119 personnes. public ou bien les cadres infir- miers non diplômés de lhôpital privé.

Néanmoins, les métiers les plus

directement liés au soin restent les moins affectés par des chan- gements dans leurs statuts ou dans leurs fonctions. Ceux tou- chant à lhôtellerie en revanche (nettoyage, restaurationƒ), de plus en plus sous-traités (surtout dans le privé), connaissent des ré- organisations importantes, tandis que le statut de sous-traitant ins- taure un critère hiérarchique sup- plémentaire. Les phénomènes dexternalisation et leurs implica- tions ne peuvent être saisis que par lenquête ethnographique, car ils napparaissent pas dans le questionnaire de lenquête Drees, dont léchantillon a été constitué

à partir de données issues de re-

montées administratives fournies par les employeurs (c'est-à-dire les établissements de santé).

Une fois cette mise au point faite

sur la hiérarchie, conçue comme système inégalitaire de distribu- tion des tâches, des biens et des honneurs, il est possible de sintéresser aux relations de pou- voir. Il apparaît que la question : " Avez-vous un ou plusieurs salariés sous vous ordres ou sous votre autorité ? » embrasse plu- sieurs formes des relations de pouvoir observables à l"hôpital.

Une partie des réponses positives

à cette question s"identifie à des

relations d"encadrement. Au vu des résultats de l"enquête, on a choisi de distinguer, à l"intérieur de ces relations, deux formes distinctes de l"encadrement : la surveillance et la gouvernance.

Lasurveillance, identifiable aussi

bien dans les statistiques que sur le terrain, consiste dans le contrôle quotidien de l"exécution du travail par les personnels. Elle revient, principalement, aux ca- dres de proximité, c"est-à-dire à ceux qui n"ont que des exécutants sous leur responsabilité. Leur pouvoir s"exerce sur un territoire strictement délimité et sur des personnes clairement identifiées comme leurs subordonnés. La gouvernance est moins visible dans le terrain ethnographique (centré sur des services hospita- liers et remontant peu à la source des politiques d"établissement) etquotesdbs_dbs43.pdfusesText_43

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