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© Antoine Guérette, 2019

Les cliniques médicales de type GMF : Élaboration d'un guide de conception architecturale adapté à une clientèle vieillissante

Mémoire

Antoine Guérette

Maîtrise en sciences de l'architecture - avec mémoire

Maître ès sciences (M. Sc.)

Québec, Canada

iii

RÉSUMÉ

En 2015, les lois provinciales 10 et 20, portant respectivement sur la réforme du réseau de la santé et

des services sociaux et sur l'accès aux services de médecine de famille, ont mené à plusieurs actions.

L'une d'entre elles visait à intég rer aux groupes de médeci ne familiale (GMF) des médecins

spécialistes et des professionnels de la santé qui permettraient à la clientèle de bénéficier d'une plus

grande gamme de soins généraux et de consultations spécialisées, sous un même toit. D'un point de

vue architectural, les locaux des cliniques médicales n'ont pas été conçus à l'origine pour recevoir ces

nouvelles ressources. Des rénova tions et des agrandissements, voire des relocalisations dans

plusieurs cas, ont été et continueront d'être nécessaires. Ce contexte de renouvellement constitue une

opportunité unique pour réfléchir à la manière de mieux adapter l'architecture des GMF aux soins et

services reçus par une clientèle de plus en plus âgée avec l'augmentation de l'espérance de vie et

l'arrivée des premiers baby-boomers dans la catégorie d'âge des 70 ans en 2016. C'est dans ce

contexte que ce projet de recherche vise à produire un guide de conception architecturale pour assister

les architectes et les gestionnaires dans la rénovation et l'aménagement de cliniques médicales de

type GMF mieux adaptés aux besoins d'une clientèle vieillissante. Cet objectif s'inscrit dans une

démarche de programmation architecturale faisant appel à des connaissances pratiques issues de

l'évaluation post-occupationnelle et à de s donn ées probante s tirées d'écrits scientifiques. Pl us

spécifiquement, un portrait du cadre bâti de l'ensemble des GMF de la Capitale-Nationale ainsi que

l'évaluation du fonctionnement de trois d'entre eux aident à comprendre la réalité québécoise. Deux

groupes de discussion avec des aînés concernant leur expérience de fréquentation de cliniques

médicales et leur évaluation de propositions architecturales complètent la base de données. Les

résultats découlant de l'analyse croisée de ces données ont permis d'identifier différents enjeux

architecturaux et d'élaborer une première version de guide de conception pour ces milieux en matière

de localisation sur le terri toire, d'insertion dans des types de bâti, d'accessibilité ainsi que

d'aménagement intérieur. iv

ABSTRACT

In 2015, the Ministry of Healthcare and Social Services, in the province of Quebec (Canada), issued two laws concerning the reform of the primary healthcare system in order to improve access to family medicine services, which le d to several actions. One of th ese actions aim at b ringing toge ther healthcare specialists and family doctors inside the same clinics to offer both general care and specialized consultations. However, most clinics were not designed to offer a wide array of services

neither to address the specific needs of a growing aging population. From an architectural point of view,

this situation causes complex design issues, leading to renovations, additions and even resettlements.

Therefore, this context of renewal represents an opportunity to explore ways for better adapting clinics'

architecture to the needs of an aging population with a growing life expectancy and number with the coming of the baby boomers at the age of 70 years old in 2016. This research aims to produce

architectural guidelines to support architects and building managers in the planning and design of these

clinics. Following an architectural programming approach, the research project integrates evidence- based and practice-based knowledge coming from post-occupancy evaluations and scientific literature. Thus, a regional overview of the built environment was conducted as well as the evaluation of three

clinics concerning their layout and operation. Two focus groups of elderly concerning their experience

of clinical visits and their opinion about architectural propositions complete the database. The ensuing

results of such analysis appear as a set of design guidelines, structured within various issues, relating

to the geographical the localization of clinics, their establishment on a parcel and its accessibility, as

well as the layout and the design qualities sought for every premises found in that type of facility.

v

Table des matières

RÉSUMÉ .............................................................................................................................................. III

ABSTRACT .......................................................................................................................................... IV

LISTE DES FIGURES ......................................................................................................................... VII

LISTE DES TABLEAUX .................................................................................................................... VIII

LISTE DES ABRÉVIATIONS ............................................................................................................... IX

REMERCIEMENTS ............................................................................................................................... X

AVANT-PROPOS ................................................................................................................................ XI

INTRODUCTION ................................................................................................................................... 1

MISE EN CONTEXTE ...................................................................................................................................... 1

DE NOUVELLES RESSOURCES POUR LES CLINIQUES MÉDICALES DE TYPE GMF ............................ 1

LES SOINS DE 1

RE LIGNE ET LES PERSONNES ÂGÉES FRAGILISÉES ............................................... 3

OBJECTIFS .................................................................................................................................................. 4

CHAPITRE 1. CADRE THÉORIQUE ET MÉTHODOLOGIQUE .......................................................... 6

1.1 LE CADRE THÉORIQUE ............................................................................................................... 6

1.1.1 LA PROGRAMMATION ARCHITECTURALE ................................................................ 6

1.1.2 L'ÉVALUATION POST-OCCUPATIONNELLE ................................................................ 7

1.1.3 L'EVIDENCE-BASED DESIGN ................................................................................. 8

1.1.4 LA CONCEPTION CENTRÉE SUR L'USAGER ................................................................ 9

1.2 MÉTHODOLOGIE : LA COLLECTE ET L'ANALYSE DE DONNÉES .................................................... 10

1.2.1 LES BESOINS DES PERSONNES ÂGÉES FRAGILISÉES ................................................... 10

1.2.2 LA CARACTÉRISATION DES GMF À L'ÉCHELLE RÉGIONALE ........................................ 12

1.2.3 L'EXPÉRIENCE DE FRÉQUENTATION DE CLINIQUES MÉDICALES DES PERSONNES ÂGÉES ... 13

1.2.4 L'OBSERVATION IN SITU DU FONCTIONNEMENT DE GMF ........................................ 14

1.2.5 L'IDENTIFICATION DES ENJEUX, DES OBJECTIFS ET DES CRITÈRES DE CONCEPTION ......... 17

CHAPITRE 2. LE CADRE BÂTI ET LE FONCTIONNEMENT D'UN GMF ........................................ 19

2.1 DÉFINITION D'UN GMF ............................................................................................................ 19

2.2 CARACTÉRISTIQUES GÉNÉRALES DU CADRE BÂTI ..................................................................... 21

2.2.1 L'ÉCHELLE GÉOGRAPHIQUE : LA LOCALISATION ...................................................... 21

2.2.2 L'ÉCHELLE DU SITE : L'IMPLANTATION DES BÂTIMENTS ........................................... 24

vi

2.2.3 L'ÉCHELLE DU BÂTIMENT .................................................................................. 25

2.3 L'AMÉNAGEMENT ET LE FONCTIONNEMENT D'UN GMF ............................................................. 30

2.3.1 LE PROGRAMME ARCHITECTURAL ....................................................................... 31

2.3.2 ORGANISATION SPATIALE DES LIEUX .................................................................... 38

2.3.3 L'USAGE DES LOCAUX AU QUOTIDIEN .................................................................. 42

CHAPITRE 3. ADAPTER LE CADRE BÂTI DES GMF AUX BESOINS DES AÎNÉS FRAGILISÉS . 50

3.1 DÉFINITION DE LA PERSONNE ÂGÉE FRAGILISÉE ................................................................................... 51

3.2 LES ENJEUX GÉNÉRAUX DE PROGRAMMATION ...................................................................................... 54

3.2.1 L'ACCESSIBILITÉ GÉOGRAPHIQUE ET UNIVERSELLE ...................................................... 54

3.2.2 LA FONCTIONNALITÉ DES ESPACES ET L'ORIENTATION SPATIALE .................................... 56

3.2.3 LE CONFORT ET LES AMBIANCES PHYSIQUES ............................................................. 57

3.3 L'EXPÉRIENCE DE LA CONSULTATION MÉDICALE DES PERSONNES ÂGÉES .............................................. 59

3.3.1 LE PARCOURS DES VISITES MÉDICALES DE PERSONNES ÂGÉES ....................................... 60

3.3.2 LES BESOINS IMMOBILIERS ET LA RÉALITÉ D'UNE CLIENTÈLE ÂGÉE POUR LES DIRECTEURS

MÉDICAUX .................................................................................................................. 69

CHAPITRE 4. PRÉSENTATION DU GUIDE DE CONCEPTION ....................................................... 72

4.1 INTRODUCTION .................................................................................................................................... 72

4.2 LE GUIDE DE CONCEPTION ARCHITECTURALE ........................................................................................ 72

CONCLUSION .................................................................................................................................. 121

BIBLIOGRAPHIE .............................................................................................................................. 124

ANNEXES ......................................................................................................................................... 131

ANNEXE I : ARTICLES CONSERVÉS DE LA RECENSION D'ÉCRITS SCIENTIFIQUES ......................................... 132

ANNEXE II : SONDAGE AUX DIRECTEURS MÉDICAUX DES GMF DE LA CAPITALE-NATIONALE ...................... 137

ANNEXE III : PROJET DE FIN D'ÉTUDES À LA MAÎTRISE PROFESSIONNELLE ................................................. 138

ANNEXE IV : OBLIGATIONS, FINANCEMENT ET SOUTIEN PROFESSIONNEL DES GMF SELON LEUR NIVEAU ... 139

ANNEXE V : ANALYSES DE SYNTAXE SPATIALE ........................................................................................ 140

ANNEXE VI : SYNTHÈSE DES OBSERVATIONS IN SITU ................................................................................ 146

vii

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : La continuité des services de santé au Québec ................................................................... 2

Figure 2 : Fréquentation habituelle de lieux de soins des personnes âgées québécoises .................. 4

Figure 3 : Cycles du processus de conception ..................................................................................... 7

Figure 4 : Modèle de l'evidence-based design ..................................................................................... 9

Figure 5 : Exemple de plan d'architecture annoté .............................................................................. 16

Figure 6 : Démarche méthodologique liée à la production du prototype de guide ............................. 17

Figure 7 : Le GMF et ses déclinaisons ............................................................................................... 20

Figure 8 : Répartition des cliniques médicales selon leur type ........................................................... 21

Figure 9 : Répartition des cliniques médicales dans la région 03 ...................................................... 22

Figure 10 : Répartition des GMF (n=59) selon la localisation et la densité populationnelle du secteur

.................................................................................................................................................... 23

Figure 11 : Répartition des GMF (n=60) selon le % d'aînés d'un secteur par rapport à la population

totale ........................................................................................................................................... 23

Figure 12 : Répartition des GMF (n=60) selon leur milieu en rapport au % d'aînés d'un secteur par

rapport à la population totale ...................................................................................................... 24

Figure 13 : Répartition des GMF selon leur site (n=59) ..................................................................... 25

Figure 14 : Répartitions des GMF selon le bâtiment les hébergeant (n=60) ...................................... 25

Figure 15 : Liste de services offerts dans les GMF de la Capitale-Nationale (n=60) ......................... 26

Figure 16 : Comparaison de l'accessibilité des GMF (n=60) selon leur étage ................................... 27

Figure 17 : Répartition des GMF de la Capitale-Nationale selon leur année de création (n=48) ....... 28

Figure 18 : Comparaison de la répartition des locaux à l'usage des GMF ......................................... 34

Figure 19 : Comparaison des graphiques d'analyses de l'organisation spatiale ................................ 40

Figure 20 : Salles d'examen/consultation ........................................................................................... 43

Figure 21 : Secteur de l'accueil dans les trois GMF ........................................................................... 44

Figure 22 : Achalandage de la clientèle en attente durant la journée d'observation .......................... 45

Figure 23 : Salle d'attente intermédiaire (GMF03) ............................................................................. 45

Figure 24 : Liens physique et visuel entre deux salles d'attente séparées dans un même GMF ....... 46

Figure 25 : Différenciation de couleurs par l'usage entre les sections du GMF01 ............................. 47

Figure 26 : Salles d'attente principales ............................................................................................... 47

Figure 27 : Aménagement de salles d'examen du GMF01 ................................................................ 48

Figure 28 : Enjeux et objectifs programmatiques de l'adaptation des GMF aux aînés fragilisés ....... 50

Figure 29 : Évolution des problèmes de santé et incapacités avec l'âge des Québécois .................. 52

Figure 30 : Maladies chroniques des personnes âgées québécoises selon l'âge et le sexe ............. 53

Figure 31 : Déficiences des personnes âgées québécoises selon l'âge et le sexe ............................ 54

viii

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : Sources consultées pour établir le portrait régional des GMF de la Capitale-Nationale . 12

Tableau 2 : Critères d'exclusion et d'inclusion des cliniques médicales ............................................. 14

Tableau 3 : Horaire des visites aux trois GMF .................................................................................... 16

Tableau 4 : Sondage à l'intention des directeurs médicaux des GMF de la Capitale-Nationale ........ 28

Tableau 5 : Sondage : priorités identifiées dans le choix de modifications physiques ....................... 29

Tableau 6 : Caractéristiques des trois cas d'étude de GMF de la Capitale-Nationale ....................... 30

Tableau 7 : Superficie des locaux à l'usage des GMF dans les complexes immobiliers les hébergeant

.................................................................................................................................................... 32

Tableau 8 : Définition des analyses graphiques DepthMapX ............................................................. 39

Tableau 9 : Du domicile à l'entrée de la clinique médicale ................................................................. 61

Tableau 10 : De l'entrée à la salle d'attente ....................................................................................... 62

Tableau 11 : De la salle d'attente à la salle d'examen/consultation ................................................... 63

Tableau 12 : De la salle d'examen/consultation jusqu'au domicile (retour) ........................................ 64

Tableau 13 : Liste des questions du sondage SurveyMonkey ....................................................... 137

Tableau 14 : Liste des observations générales ................................................................................ 146

Tableau 15 : Liste des observations liées aux locaux à l'usage d'un GMF ...................................... 149

ix

LISTE DES ABRÉVIATIONS

AMOQ : Association des médecins omnipraticiens de Québec

CLSC : Centre local de services communautaires

CIUSSS-CN : Centre intégré universitaire de santé et services sociaux de la Capitale-Nationale

CSSS : Centre de santé et services sociaux

DME : Dossier médical électronique

DSQ : Dossier Santé Québec

EPO : Évaluation post-occupationnelle

GMF : Groupe de médecine familiale

GMF-R : Groupe de médecine familiale réseau (superclinique) GMF-U : Groupe de médecine familiale universitaire

IPS : Infirmière praticienne spécialisée

IPSPL : Infirmière praticienne spécialisée en soins de 1 re ligne MSSS : Ministère de la Santé et des Services sociaux

OMS : Organisation mondiale de la Santé

RSSS-CN : Réseau de la Santé et des Services sociaux de la Capitale-Nationale

SSC : Service de soutien communautaire

TIC : Technologie de l'information et des communications x

REMERCIEMENTS

J'aimerais remercier chaleureusement tous les acteurs qui m'ont aidé, de près ou de loin, durant le

cheminement de ce projet de recherche : Je souhaite avant tout remercier ma directrice, Carole Després ainsi que mon codirecteur, Ernesto

Morales, qui ont été pour moi bien plus que des superviseurs, mais de véritables mentors. Ils m'ont

initié à la recherche et m'ont permis de développer une passion ainsi que des compétences qui me

suivront pour le reste de ma carrière.

Un grand merci également à tous les professionnels de la santé et décideurs ministériels m'ayant aidé

à définir l'objectif de ce projet. À cela s'ajoutent les directeurs médicaux m'ayant accueilli au sein de

leur groupe de médecine familiale pour répondre à mes questions et me laisser observer leurs

installations. Je remercie aussi la Table de concertation des personnes aînées de la Capitale-Nationale

pour leur aide fondamentale dans le recrutement des participants des groupes de discussion. En

parallèle, un merci très spécial à ces derniers, dont les témoignages, critiques et commentaires ont été

essentiels à la réalisation du guide.

Merci à ma très estimée collègue, Alicia Lamontagne, pour son aide extrêmement appréciée durant

les séances d'observations, de même que Camille Breault pour m'avoir aidé à l'analyse d'articles

scientifiques.

Enfin, j'aimerais remercier chaleureusement ma conjointe (et nouvellement, épouse), de même que

mon père, à qui j'ai longuement " cassé les oreilles » avec ce projet. Vos critiques et commentaires

m'ont grandement aidé et, surto ut, votre support constant et infail lible a été fondamental à

l'achèvement de cette étape pivot dans mon cheminement.

Je vous remercie tous, sincèrement.

xi

AVANT-PROPOS

Ce mémoire s'inscrit dans le cadre d'une maîtrise en sciences de l'architecture (M.Sc.), supervisée par

Carole Després, profes seure à l'École d'archi tecture de l'Université Laval, et Ern esto Mo rales,

professeur au département de réadaptation de l'Université Laval.

Les résultats préliminaires de ce pro jet de recherche ont été p résentés lors d'événements

scientifiques : 1) Symposium : La mobilité sous toutes ses formes au service des collectivités (16-17

octobre 2017) ; 2) 24 th Nordic Congress of Gerontology : Lessons of a lifetime (2-4 mai 2018) ainsi que 3) 86 e congrès de l'ACFAS (7 mai 2018).

Il est à noter que le projet de fin d'études (PFE) relié à la maîtrise professionnelle en architecture

(M.Arch.) a généré l'étape de validation du guide de conception architecturale, produit final de ce

mémoire. Cette validation s'est effectuée grâce à une mise à l'épreuve de la pertinence des critères

de conception par un projet d'architecture, dont l'objectif était de réaliser un groupe de médecine

familial (GMF) fictif. Ce projet, basé sur la réalité d'un GMF existant en situation de relocalisation,

consistait à proposer une nouvelle construction pour ce GMF.

Intitulé " BRISER LES SILOS : Un centre intégré de prévention et de soins en santé », il s'agissait d'un

projet de conception à partir d'un " canevas blanc ». Il a donc été possible de tester la pertinence des

critères à toutes les échelles : géographique, du site, du bâtiment et de l'aménagement intérieur.

Dans ce document, le genre masculin est utilisé comme générique dans le seul but de ne pas alourdir le texte. 1

INTRODUCTION

Mise en contexte

De nouvelles ressources pour les cliniques médicales de type GMF

Au Québec, ce sont les cliniques médicales qui sont les principaux fournisseurs de soins et services

de santé de 1 re ligne. Elles se déclinent en trois catégories : 1) les groupes de médecine familiale

(GMF) financés par le gouvernement provincial et dont les médecins sont inscrits à la Régie de

l'assurance maladie du Québec (RAMQ), c'est-à-dire qu'ils fournissent des soins et services qui sont

remboursés par la RAMQ et ne coûtent rien aux détenteurs d'une carte d'assurance maladie ; 2) les

cliniques médicales régulières (sans financement du gouvernement), mais dont les médecins sont

inscrits à la RAMQ ; 3) les cliniques médicales privées dont les médecins ne sont pas inscrits à la

RAMQ, c'est-à-dire qu'ils fournissent des soins et services qui doivent être remboursés par leur

clientèle.

Dans une vision d'amélioration de l'offre des soins et services de santé, deux lois ont été votées en

2015 par le gouvernement du Québec : 1) la Loi 10, dont le mandat est " de favoriser et de simplifier

l'accès aux services pour la population, de contribuer à l'amélioration de la qualité et de la sécurité des

soins et d'accroître l'efficience et l'efficacité de ce réseau. » (Gouvernement du Québec, 2015b) ; 2) la

Loi 20, visant à " optimiser l'utilisation des ressources médicales et financières du système de santé

dans le but d'améliorer l'accès aux services de médecine de famille et de médecine spécialisée »

(Gouvernement du Québec, 2015a). Ces nouvelles lois ont donné lieu à plusieurs actions visant à

améliorer la qualité et l'accessibilité des soins et services de santé en contrant notamment le modèle

" hospitalo-centrique » concentrant les ressources humaines en milieu hospitalier, et en transférant

une partie de ces dernières vers le milieu communautaire. C'est le cas notamment de l'intégration de

nouveaux professionnels de la santé et de médecins spécialistes dans les groupes de médecine

familiale (GMF), permettant ainsi à la clientèle de bénéficier de soins généraux plus diversifiés et à des

2 consultations spécialisées sous un même toit. Cette réorganisation porte le nom de " 1 re ligne plus »

en référence aux soins et services généraux et spécialisés de proximité communautaire

1

L'appellation " 1

re ligne » concerne les services de santé généraux et soins courants où les besoins

d'une personne sont évalués et fournis directement, sans étape préalable. Les installations impliquées

sont principalement les GMF, les centres locaux de services communautaires (CLSC), les organismes communautaires et les pharmacies. En comparaison, les 2 e et 3 e lignes regroupent les services de

santé spécialis és ou ultraspécialisés et renv oient généralement aux milieux hospitaliers et de

réadaptation (RSSS-CN, 2016) (Figure 1).

Il plane cependant un doute sur la capacité actuelle des GMF à recevoir ces nouvelles ressources, en

plus d'offrir l'ensemble des soins et services de santé nécessaires à une clientèle âgée et fragile en

croissance. Les cliniques médicales ont été conçues à l'origine pour recevoir quelques médecins

associés ainsi que leur personnel (les médecins partageaient le même agent administratif) et pour

servir une clientèle familiale. En effet, bien qu'il soit encore possible d'organiser un partage des locaux

entre les différents intervenants d'un GMF, il ne semble plus possible " d'agrandir par l'intérieur »,

c'est-à-dire générer d e l'espace supplémentair e sans av oir recours à un agrandiss ement de

l'établissement. Actuellement, les besoins concernent davantage la relocalisation d'équipes existantes

au sein d'une nouvelle construction plutôt que des rénovations ou des agrandissements. La tendance

semble donc s'éloigner des cliniques médicales en tant que bâtiment seul qui, au dire du président de

l'Association des médecins omnipraticiens du Québec (AMOQ), risqueraient de disparaître dans le

futur, et se diriger vers la location de locaux au sein d'un complexe (de santé ou commercial). Figure 1 : La continuité des services de santé au Québec 1

Entrevue auprès du Directeur de l'organisation des services de première ligne intégrés au MSSS, 07 décembre 2016.

3

L'avantage de cette solution résiderait dans le fait qu'il est possible de rassembler en un même endroit

tous les profe ssionnels d e la santé gravitant autour des médecins (pharmaciens, optométristes,

physiothérapeutes, etc.), générant un achalandage dont tout le monde pourrait bénéficier

2 . Il s'agit là

d'une occasion unique pour penser l'aménagement physique de ces lieux pour mieux servir la clientèle

âgée en augmentation.

Les soins de 1

re ligne et les personnes âgées fragilisées

La clientèle des cliniques médicales vieillit. Le vieillissement mondial de la population fait l'actualité

depuis plusieurs années, et le Québec n'y échappe pas (Payeur & Teixeira, 2014). Cette situation n'est

pas étrangère au fait que les premiers baby-boomers québécois ont passé le cap des 70 ans en 2016.

En 2056, la proportion de la population québécoise âgée de 65 ans et plus passera à 28,0%, soit le

double de ce qu'elle était en 2006. La proportion âgée de 85 ans et plus est par ailleurs celle qui

augmente le plus rapidement (Michaud & Francoeur, 2012).

Une personne en santé, qu'elle soit âgée ou non, consulte rarement son médecin de famille. Lorsque

cela est le cas, la rencontre est généralement de courte durée, et aucun suivi n'est nécessaire.

Cependant, pour une personne âgée dont les problèmes de santé sont nombreux, une rencontre chez

le médeci n n'est jamais simple. Au Québec , les cliniques médic ales, princip alement les GMF

(Figure 2), sont les plus touchées, car elles accueillent la grande majorité des personnes âgées de 65

ans et plus (83,9%) (Lecours, Murphy, Dubé, & Godbout, 2013).

En outre, lorsque la demande en soins et services de santé excède la capacité des fournisseurs en 1

re

ligne, que ce soit causé par un manque de re ssources (médecin s de famille , spéciali stes ou

professionnels de la santé) ou un fonctionnement en " silos » sans collaboration, coordination et

intégration entre les différents secteurs de la santé, cela met à l'épreuve le système et peut mener à

des erreurs de diagnostic (Prasad et al., 2014). Un mauvais diagnostic pour des problèmes de santé

mentale, par exemple, peut mener à une surutilisation des traitements psychopharmacologiques et une sous-utilisation des interventions psychosociales (Moak, 2011). 2 Entrevue auprès du président de l'AMOQ, 20 avril 2017. 4 Figure 2 : Fréquentation habituelle de lieux de soins des personnes âgées québécoises Source : Auteur, statistiques extraites de Lecours et al. (2013) Ainsi, le transfert de ressources humaines vers les GMF, proposé par les Lois 10 et 20, s'annonce

bénéfique pour les personnes âgées qui ont besoin de l'intervention et de la coordination de plusieurs

spécialistes et professionnels, en addition au médecin de famille, pour répondre à leurs besoins

Wijk, 2015 ; Frank & Wilson, 2015 ; Lee et al., 2015 ; Leslie & Leslie, 2004 ; Slaug et al., 2016). Cela

dit, l'augmentation de la variété des soins disponibles en GMF, mais aussi de la demande accrue en

soins et services de santé provenant d'aînés fragilisés requiert de revoir les manières d'aménager les

cliniques médicales (Côté-Sergent, Fonseca, & Michaud, 2012 ; Lee, Hwang, Lim, & Kim, 2013 ;

Leppel, 2010).

Objectifs

C'est dans ce contexte que ce projet de recherche propose de concevoir un guide de conception

architecturale susceptible de guider les architectes et les gestionnaires dans l'aménagement de GMF

mieux adaptés à une clientèle âgée et fragilisée. Les objectifs derrière l'élaboration de ce guide sont

d'une part d'accompagner les gestionnaires de GMF dans les projets de rénovation, d'agrandissement

ou de relocalisation de leurs locaux, et d'autre part d'assister les architectes et designers dans leurs

prises de décisions.

Le chapitre 1 présente le cadre théorique et méthodologique qui guide ce projet de recherche. Le

chapitre 2 définit d'abord le concept de GMF, son historique, sa mission, son offre de services et son

financement. Il analyse par la suite les caractéristiques générales de l'ensemble des GMF de la région

5

de la Capitale-Nationale à différentes échelles territoriales. Il présente enfin les résultats de l'analyse

de trois types de GMF en matière d'aménagement et de fonctionnement. Le chapitre 3 tente de

circonscrire la réalité et les besoins des personnes âgées fragilisées en matière de soins et services

de santé à travers des écrits scientifiques, des récits de visites médicales de huit personnes âgées et

des entrevues auprès de trois directeurs médicaux. Le chapitre 4 présente le guide de conception

architecturale élaboré sur la base du croisement de ces connaissances. Enfin, la conclusion opère un

retour sur la démarche méthodologique, les connaissances acquises ainsi que la transférabilité de ces

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