[PDF] Traitement chirurgical du carcinome urothélial de vessie

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Progrès en urologie (2013) 23, 951-957

Disponible en ligne surwww.sciencedirect.comARTICLE DE REVUE Traitement chirurgical du carcinome urothélial de vessie métastatique : revue du Comité de cancérologie de l"Association franc¸aise d"urologie Surgical treatment of metastatic urothelial carcinoma of the bladder: Review of the Cancer Committee of the French Association of Urology Y.

Neuzillet

a,? , S. Larré b , E. Comperat c , M. Rouprêt d G.

Pignot

e , N. Houede f, H. Quintens g , H. Wallerand h C. Roy i , M. Soulie j , C. Pfister k , les membres du

Comité

de cancérologie de l"Association franc¸aise d"urologie a Service d"urologie, hôpital Foch, université de Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines (UVSQ), 40,
rue Worth, 92150 Suresnes, France b Service d"urologie, hôpital Robert-Debré, CHU de Reins, 51100 Reims, France c Service d"anatomopathologie, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, université

Pierre-et-Marie-Curie

(Paris-6), 75013 Paris, France d

Service d"urologie, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, université Pierre-et-Marie-Curie

(Paris-6),

75013 Paris, France

e Service d"urologie, hôpital Bicêtre, université

Paris Sud, 94270 Le Kremlin-Bicêtre, France

f Service d"oncologie, institut Bergonié, 33000 Bordeaux, France g Département d"urologie, institut Arnault-Tzanck, 06700 Saint-Laurent-du-Var, France h Cabinet d"urologie, clinique Bel Air, 33073 Bordeaux, France i Service de radiologie et échographie, nouvel hôpital Civil, université de Strasbourg, 67000

Strasbourg, France

j Service d"urologie, hôpital Rangueil, université Paul-Sabatier, 31000 Toulouse, France k Service d"urologie, hôpital Charles-Nicolle, université de Rouen, 76000 Rouen, France

Rec¸u

le 18 f´evrier 2013 ; accepté le 9 mars 2013

MOTS CLÉS

Carcinome

urothélial

Métastases ;

Résumé

Introduction.

- La place de la chirurgie dans la prise en charge des patients ayant un cancer urothélial métastatique est discutée. L"objectif de cette mise au point a été d"identifier les situations où l"exérèse chirurgicale de la vessie tumorale et/ou des métastases du carcinome urothélial a été rapportée et d"analyser ses résultats.

Auteur correspondant.

Adresse

e-mail : y.neuzillet@hopital-foch.org (Y. Neuzillet).

1166-7087/$ - see front matter © 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

952 Y. Neuzillet et al.

Cystectomie ;

Métastasectomie

Chimiothérapie

Matériels et méthodes. - Une recherche bibliographique en langue franc¸aise et anglaise uti-

lisant les mots clés bladder cancer, metastases, cystectomy, metastasectomy, radiotherapy, curative

treatment et palliative treatment a été effectuée, 177 articles ont été revus et 18 ont

été

sélectionnés.

Résultats.

- Les métastases de carcinomes urothélial de vessie synchrones ou secondaires à la cystectomie totale ont été diagnostiquées dans 4 et 50 % des cas respectivement. Le traitement chirurgical

a été proposé pour réaliser l"exérèse carcinologique de toutes les lésions décelables

après un traitement de première ligne par chimiothérapie ou pour traiter des symptômes réfrac- taires aux autres modalités thérapeutiques. En cas d"exérèse complète de la tumeur primitive et

des métastases après une chimiothérapie de type MVAC, la survie globale à cinq ans a été de

28

Conclusion.

- Les résultats des études réalisées ne permettent pas de démontrer l"intérêt du

traitement chirurgical du carcinome urothélial de vessie métastatique. Dans l"indication de cystectomie de nécessité, notamment en cas d"hématurie, la mortalité périopératoire éle- vée justifie d"avoir épuisé toutes les alternatives thérapeutiques et d"opter pour un mode de dérivation des urines simple.

2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

KEYWORDS

Urothelial carcinoma;

Metastases;

Cystectomy;

Metastasectomy;

Chemotherapy

Summary

Introduction.

- The role of surgery in the treatment of patients with metastatic urothelial bladder cancer is controversial. The aim was to review situations where surgical resection of the bladder tumor and/or metastatic urothelial carcinoma has been reported and analyze its results.

Materials

and methods. - A bibliographic research in French and English using the keywords BCG, bladder cancer, metastases, cystectomy, metastasectomy, radiotherapy, curative treat- ment and palliative treatment was performed, 177 articles have been reviewed, and 18 have been selected.

Results.

- Synchronous or metachronous urothelial carcinoma metastases were diagnosed in 4 and

50% of the cases, respectively. The surgical treatment of metastatic urothelial carcinoma

of the bladder has been proposed to achieve oncologic resection of all detectable lesions after a first-line chemotherapy or to treat symptoms, which were refractory to other treatment modalities. In achieving complete resection of the primary tumor and metastases after MVAC chemotherapies, the 5 years overall survival was 28%.

Conclusion.

- There was no evidence in favouring surgical treatment of metastatic urothelial carcinoma. Considering the high perioperative mortality rate of cystectomy in imperative indi- cations, particularly in the case of hematuria, all therapeutic alternatives must have been exhausted and urine derived in the simplest way.

2013 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Introduction

L"incidence du carcinome urothélial de la vessie est d"environ

330 000 nouveaux cas/an dans le monde, et en

dépit d"un diagnostic à un stade le plus souvent précoce, il provoque à terme le décès d"environ 130 000 patients chaque année [1]. La fréquence du diagnostic synchrone des métastases et de tumeur de vessie est estimée à 4 % dans le registre nord-américain du SEER. Cette fréquence est possiblement sous évaluée par le taux de faux négatif lors du bilan tomodensitométique de l"extension du cancer, lui même évalué à 4 % [2]. Outre ces patients ayant d"emblé une atteinte métastatique viscérale (M+), 7 % ont un dia- gnostic tomodensitométrique d"atteinte ganglionnaire (N+) concomitant à celui de tumeur de vessie infiltrant le muscle (TVIM) [3]. Cette fréquence est également sous-estimée par les examens d"imagerie puisque le taux d"envahissement ganglionnaire diagnostiqué à l"issue de la réalisation du curage ganglionnaire est évalué à 25 % [4]. Le traitement des métastases ganglionnaires et viscérales est basé sur la chi- miothérapie dont le taux de réponse est de l"ordre de 50 %. Les taux de mortalité globale cinq ans après le diagnostic de cancer de vessie N+ et M+ ont été rapporté à 67,1 % et 94,5
% respectivement [5]. On distingue de ces métastases synchrone au diagnostic, les métastases survenant à distance du diagnostic et les récidives locales survenant après une cystectomie totale réalisée pour traiter un cancer considéré primitivement comme localisé à la vessie. La fréquence des récidives locales rapportées est de 5-16 % [6]. Après cystectomie totale, des métastases secondaires sont diagnostiquées dans 50
% des patients, tout stade pathologique confondu [7]. Dans ces deux situations, survenant majoritairement dans les deux à trois premières années suivant la cystectomie totale, la mortalité globale rapportée a été de 98 % à cinq ans avec une survie médiane de neuf à 26 mois [8]. Dans le cadre des recommandations des sociétés savantes, il n"y a pas d"indication validée pour l"exérèse Traitement chirurgical du carcinome urothélial de vessie métastatique

953chirurgicale de la vessie tumorale et/ou des métastases

[5,9,10]. Néanmoins, celles-ci pourraient ont été envisagées dans des situations très sélectives. L"objectif de cette mise au point a été d"identifier ces situations et d"analyser les résultats rapportés du traitement chirurgical du carcinome urothélial de vessie métastatique.

Matériels et méthodes

Les données sur le traitement chirurgical du carci- nome urothélial de vessie métastatique ont été explorées dans

Medline (http://www.ncbi.nlm.nih.gov) et Embase

http://www.embase.com/) en utilisant les mots clés MeSH suivantsquotesdbs_dbs50.pdfusesText_50

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