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- Cardiaque : Hypertrophie Ventriculaire gauche (HVG) maladie coronaire
Fiche Mémo – Prise en charge de lhypertension artérielle de ladulte
? Limites : les prises en charge suivantes sont exclues : HTA chez les patients de moins de 18 ans urgence hy- pertensive
Prise en charge de lhypertension artérielle de ladulte
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PRISE EN CHARGE SYSTÉMATISÉE DES PERSONNES
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Rappel : physiologie de la régulation de la pression artérielle • Etiologies et examens complémentaires • Diagnostic • Retentissement /Complications
[PDF] Prise en charge de lhypertension artérielle de ladulte
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C'est quoi l'hypertension artérielle PDF ?
L'hypertension artérielle est une augmentation pathologique de la tension artérielle. On parle d'hypertension lorsque la pression systolique est supérieure à 140 millimètres de mercure ou lorsque la pression diastolique est supérieure à 90 millimètres de mercure.Quel diagnostic infirmier pour l'hypertension artérielle ?
Le diagnostic d'HTA consiste en la mise en évidence de valeurs pathologiques et l'exploration d'une possible origine secondaire de l'HTA. Mais la prise en charge s'élargit avec l'évaluation du risque cardiovasculaire global et l'état des organes cibles.17 mai 2018Quels sont les deux types d'hypertension artérielle ?
Il y a deux types principaux d'HTA : l'hypertension artérielle essentielle ou primaire n'a pas de cause reconnue et représente plus de 90 % des cas, mais plusieurs facteurs doivent être considérés, comme l'hérédité, l'âge, le mode de vie; et l'hypertension artérielle secondaire provoquée par une maladie comme uneL'hypertension (pression artérielle élevée) correspond à une pression trop élevée dans les vaisseaux sanguins (140/90 mmHg ou plus).
1un âge avancé2le bagage génétique.3la surcharge pondérale ou l'obésité4le manque d'activité physique.5une alimentation riche en sel.6une consommation excessive d'alcool.
Hypertension Artérielle
UE 2.7
Docteur Christophe PROST -Vienne
PLAN (1)
Séquence 1
Introduction -Définition de l'HTA
Rappel: physiologie de la régulation de la pression artérielleEtiologies et examens complémentaires
Diagnostic
Retentissement /Complications
Synthèse/mots clés
PLAN (2)
Séquence 2
Traitement:
-hygiène de vie -médicamenteuxEducation thérapeutique
Préventions primaire secondaire tertiaire
Synthèse/mots clé
-essentiels à retenir -abréviations -terminologie anglaise -synthèse générale -références bibliographiquesPLAN (1)
Séquence 1
Introduction -Définition de l'HTA
Rappel: physiologie de la régulation de la pression artérielleEtiologies et examens complémentaires
Diagnostic
Retentissement /Complications
Synthèse/mots clés
Première maladie chronique dans le monde : 7 millions de décès en 2011. Un des principaux facteur de risque cardio-vasculaire (FDR cv): le lien entre la pathologie et les complications est prouvé (1948 : Framingham. 1961 ͗ l'HTA est unFDR). Le traitement réduit les complications.
augmente le risque -d'Accident Vasculaire CĠrĠbral (AVC), -de maladie coronaire, -d'insuffisance cardiaque, -d'insuffisance rĠnale, -de troubles cognitifs. PA ш 140ͬ90 mm Hg en consultation et persistant dans le temps. с mesurer les chiffres pressionnels. C'est-à-dire surveiller régulièrement.Introduction -Définition
Rappel(1) : la pression artérielle
tension artérielle (TA) : force, ou pression que le sang exerce sur la paroi des artères.la pression artérielle systolique (PAS) est la pression dans les artères lors de la contraction
du ventricule gauche (VG), contraction du VG. Elle s'edžprime en millimğtre de Mercure (mm HgNormale < 140/90 mm Hg, "
optimale» < 120/80
1828: J.L.M. Poiseuille : manomètre à mercure (cm de mercure), (densité du mercure 13,5. 250 cm d'eau с 18 cm Hg).Unités différentes de celles du système international : le Pascal.
120 mm Hg = 16 Kpa.
1905 : P. Korotkow. Mesure au manomètre la contre-pression exercée sur une artère par un brassard gonflable tout en auscultant l'artère.
Rappel(2) : la pression artérielle
Rappel(3) : la pression artérielle
SystoleDiastole
PAS PAD VG aorte 0Rappel4 : la pression artérielle
Apparition des
premiers bruits PASAtténuation des
bruits PADDisparition des
bruits PAM Rappel5 : physiologie de la régulation de la pression artérielle du débit, de la force contractile, -centres supérieurs : bulbe, pont, hypothalamus, -barorécepteursqui détectent les variations de pression, -chémorécepteurs:variations des -vaisseaux sanguin : vasoconstriction et dilatation,DĠtection ї information ї stimulation
Barorécepteurs
arc aortique et bulbes carotidiensEtiologies (et examens complémentaires)
Dans 95 % cas, HTA "essentielle», (âge).
5% des cas : HTA "secondaire».
Causes :
-rénales : maladie rénale ou sténose des artères rénales, -surrénaliennes : diverses -médicamenteuses : oestro-progestatifs, vasoconstricteurs, anti- Suspecter HTA secondaire si sujet jeune (<30ans), hypokaliémie, HTA diagnostic (1) Interrogatoire : rarement informatif. Souvent asymptomatique, sinon céphalées, insomnie, Ġpistadžis, ou lors d'une complication. DĠpister l'HTA с mesurer les chiffres pressionnels. "Les médecins et professionnels de santé doivent mesurer régulièrement les chiffres pressionnels de leurs patients». -utiliser de préférence un appareil de bras électronique validé, -effectuer au minimum 2 mesures avec brassard adapté à la circonférence du bras, -mesurer aux 2 bras la première fois, en position assise ou couchée, au repos, dans le calme. Confirmer le diagnostic en dehors du cabinet ("HTA blouse-blanche») : -Automesure(AMT), appareil de bras ou de poignet, -MAPA : Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle ("Holter tensionnel»). diagnostic (2) 2007diagnostic (3) : technique de mesure diagnostic (4) : automesure(AMT)
Appareil validé,
3 mesures de suite, avant le petit déjeuner, 3 mesures après le dîner, 3 jours de
suite = 18 mesures, moyenner les mesures n°2 et n°3,Normale < 135/85 mm Hg.
diagnostic (5) : Mesure Ambulatoire de la Pression ArtérielleAppareil automatique : mesures
/15 min. la journée, /30 min. la nuit, 80mesures/24 h.
Un logiciel permet de calculer la moyenne (les
moyennesRetentissement /Complications (1)
retentissement / complications : -Cardiaque : Hypertrophie Ventriculaire gauche (HVG), maladie coronaire , insuffisance cardiaque.-Rénale : atteinte du filtre rénal et atteinte des artères rénales : néphroangiosclérose, insuffisance rénale (néphropathie hypertensive).
-Ophtalmologique : rétinopathie hypertensive, cécité. -Cérébrale : infarctus et hémorragie cérébrale : AVC et encéphalopathie. (= CROC). (Etiologies et) examens complémentaires -recherche d'une complication de l'HTA :Cardiaque : ECG / Echocardiogramme +++,
Rénale : dosage de protéinurie (échantillon, 24 h). -recherche d'une cause ͗ dosage de la kaliémie, (+/-dosages hormonaux), (+/-examensmorphologiques: échographieet tomodensitométrieabdominale -évaluation des autres facteurs de risque cardiovasculaire : glycémie, bilan lipidique,Synthèse / mots clés
Pathologie très fréquente,
140/90mm Hg,
Mesurer la PA, confirmer par des mesures en dehors de la présence médicale ou paramédicale avant de traiter :
-Auto-Mesure Tensionnelle, -MAPA.PLAN (2)
Séquence 2
Traitement:
-hygiène de vie -médicamenteuxEducation thérapeutique
Préventions primaire secondaire tertiaire
Synthèse/mots clé
-essentiels à retenir -abréviations -terminologie anglaise -synthèse générale -références bibliographiquesTraitement
-but : éviter les complications Cardiaques, Rénales, Ophtalmologiques, Cérébrales. -moyens : normaliser les chiffres pressionnels dans les 6 mois. -objectif :PAS entre 130 et 139, PAD <90 mm Hg,
Si plus de 80 ans PAS < 150 mm Hg, pas plus de 3 médicaments (145 mm Hg si automesure).Une fois le diagnostic confirmé :
-règles hygiénodiététiques, -bilan initial(biologie, ECG), -consultation d'information et d'annonce, temps Ġducatif et d'Ġcoute.Informer, fixer les objectifs, échanger
-Ìconsommation de sel : NaCl(< 5 g/j OMS, plutôt 6- de NaCl), sel caché (Na+OH-médicaments effervescents, boissons gazeuses)
-Ìconsommation d'alcool (2 à 3 verres par jour), -contrôler les autres FDRcv: -perdre du poids si excès pondéral.Traitement : hygiène de vie
Traitement médicamenteux
1535 résultats in Vidal 2017, tous médicaments et génériques
Recommandations Diurétique / Bêtabloquant / Inhibiteur calcique / IEC / ARA2. débuter des 3 : IEC -ARA2 / diurétique /inhibiteur calcique. (bétabloquant en dernier). indications spécifiques : insuffisants contre-indications : asthme, insuffisant diminuer (2 principes actifs dans un seul comprimé).IEC-ARA2
Inhibiteur calciquediurétique
Consultation d'annonce
Traitement médicamenteux : stratégie
débuter monothérapieUn mois
Mesures hygiéno-diététiques
bithérapiePA contrôlée
Un mois
PA contrôlée
trithérapiePA contrôléePA non contrôlée
PA non contrôlée
PA non contrôlée
Six moisAvis spécialisé
Suivi /3 à 6mois :
-mesure de PA, -hygiène de vie, -observance, -tolérance. bio /1 à 2 ans,PA non contrôlée
Un mois
PA contrôlée
Diurétiques
IEC et ARA2
Inhibiteurs calciques
Bétabloquants
-Définition -mécanisme d'action -Les médicaments -Effets indésirables -contre-indications -Surveillance -Autres indicationsTraitements médicamenteux : les produits
Définition
mécanisme d'action ͗Salidiurétiques =
natriurétiques . Fuite de Na+Ġlimination d'eau
volémie Les médicaments : familles dont l'effet dĠpend du site d'action ͗1 / diurétiques du tube contourné proximal : thiazidiques
Hydrochlorothiazide, indapamide. DĠlai d'action prolongĠ. Inefficace si insuffisance rénale. Furosémide : comprimés à 20, 40, LP 60 mg, délai d'action bref (quelques min). DurĠe d'action ф 8 h. Efficace mġme si insuffisance rénale. ї tttde l'insuffisance cardiaque et del'urgence, peu de l'HTA.)3 / diurétiques du tube contourné distal = épargneursde potassium:
Spironolactone. Éliminent le Na+ qui est réabsorbé en échange de K+ et H+ sous dépendance de l'aldostĠrone. DĠlai d'action prolongée 2 à 3 jours. Forte dose : diurétique antihypertenseur / faible dose (25 à 50 mg) antihormone: tttde fond de l'IC .
Diurétiques(1)
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