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Le 24/01/2022
Les métastases
osseusesDéfinition
Les métastases osseuses sont des tumeurs
malignes secondaires des osElles correspondent à la localisation et au
développement, dans le tissu osseux, , à partirDéfinition
Le squelette est le quatrième site métastatique après les ganglions, poumon et le foie Les métastases peuvent causer un déséquilibre entre Elle peut être ostéolytique ou ostéo-condensanteTumeur ostéolytique
Tumeur ostéo-condensante
Définition
dorsolombaire qui est touché (rachis 80 % , bassin 60 % , côtes 30 % )Diagnostic
Les signes cliniques
La douleur
Elle est diffuse,
Permanentediurne et nocturne à recrudescence
nocturne, invalidanteet dégradant rapidement la qualité de vieDe type inflammatoire
Résisteaux antalgiques majeurs
a pas de facteurs déclenchantDiagnostic
Examen physique
La palpation et la mobilisation du rachis sont
extrêmement douloureux On retrouve parfois un déficit neurologique , dû à une compression de la moelleFractures pathologiques, tuméfaction osseuse
amaigrissement , anorexieEtiologies
Les métastases osseuses peuvent révéler la maladie dont il faut rechercher le cancer primitifLes cancerostéophyles:
Cancer du sein
cancer de la prostate cancer du rein cancer de la thyroïde cancer du poumonAutres : digestif , cavum
Diagnostic
Examens complémentaires
La radiologie :
Les formes ostéolytiques :
Transparence vertébrale diffuse homogène , globale , ou faite de miro-lacunesTassements trabéculairesasymétriques , donnant un aspect trapézoïdal , ou en galette intéressant un ou plusieurs corps vertébraux
rebord vertébral , un plateau ou tout un segment de vertèbreUne vertèbre borgne ou aveugle correspond à
une fracture-éclatement de D11 avec tassement et lyse de la partie antérieure de D10Diagnostic
examen complémentaireLes formes ostéo-condensantes:
La densification se fait en mottes ou en taches
opaques vertèbreLes formes mixtes
elles associent ostéocondensation et ostéolyseMétastases
osteocondensantesǯCancer de la prostate.
Vertèbre ivoire
Diagnostic
examen complémentaireLes autres examens
La scintigraphie osseuse au technétium marqué montre une hyperfixation élective de l isotope sur les foyers osseux métastatiquesLa biopsie médullaire permet une étude
dgcde certitudeScintigraphie
osseuseLes spondylodiscites
bactériennesDéfinition
Une spondylodiscitebactérienne est une
infection des corps vertébraux adjacents et des disque intervertébraux.La spondylodisciteinfectieuse est une urgence
diagnostique.Diagnostic
les signes cliniquesLa douleur
Rachialgie , qui
elle est intense et permanente irradiant aux sciatalgieLa douleur induit une impotence fonctionnelle
totale vertèbres concernées exacerbe les douleurs.Diagnostic
les signes cliniquesSignes généraux
Une fièvre élevée, des frissons sont fréquemment notés, souvent avant la survenue des rachialgies.Diagnostic
Examens complémentaires
Un syndrome inflammatoire
La radiologie montre un pincement discale avec
des lésions destructrices des plateaux vertébraux adjacents (géodes) et des ostéophytes sous forme de bec dgc précoceLa ponction biopsie discale permet le plus
Etiologies
des cas Parfois elle est iatrogènes , au décours d'une ponction lombaire ou d'un geste chirurgicalLes germes en cause :
Le staphylocoque
Le Bacille de koch (Mal de pott )
L atteinte est uni focale le plus souvent mais
parfois est multifocaleLe syndrome du canal
carpienDéfinition
main dû à la compression du nerf médian lors de son passage dans le canal carpien. Négligé, il peut entraîner un handicap fonctionnel par le biais de ses complications sensitives.Anatomie
Le canal carpien est un tunnel étroit formé en arrière par les os du carpe qui a la gouttière et fermé en avant par le ligament annulaire antérieur du carpe.
sous le fléchisseur superficiel des doigts, le nerf médian pénètre dans la main avec les neuf tendons fléchisseurs par le canal carpien
Le nerf médian est mixte
sensitif pour la face palmaire des trois premiers doigts et la moitié latérale du quatrièmeDiagnostic
les signes cliniques Paresthésie des trois doigts qui surviennent surtout la nuit et réveille le patient Sensation d engourdissement et de maladresse le matinUne gêne aux mouvements
Tuméfaction de la face antérieure du poignet ou trouble trophiques distauxLa forme classique est sensitive pure
Dans les formes évoluées , on peut retrouver une atteinte du pouce dans son opposition et son abduction avec une thénar
Diagnostic
les signes cliniquesSigne de TINEL: la percussion du nerf à la face palmaire du poignet déclenche une sensation de choc électrique douloureux dans le territoire médian. ( positif dans 45% des cas)
Signe de PHALEN: la flexion complète forcée du poignet pendant 30 à 60 secondes reproduit les signes cliniques ( positif dans 80% des cas)
Diagnostic
Examens complémentaires
Syndrome inflammatoire
Electromyographie EMG montre une diminution
de la vitesse de conduction préopératoireEtiologies
Dans 50 des est idiopathique
Les causes :
Augmentation du contenu du canal carpien :
polyarthrite rhumatoïde , Hypothyroïdies amylose , kyste synoviaux Traumatismes répétés locaux professionnels ou sportif Séquelle de traumatisme locaux fracture entorse, du poignetquotesdbs_dbs19.pdfusesText_25[PDF] failed accutane blood test
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