[PDF] Le Dépistage de la BPCO La broncho-pneumopathie chronique obstructive (

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François Debsi - Masseur Kinésithérapeute DU - CH Le Mans

Le Dépistage de la BPCO

(par le médecin généraliste)

François DEBSI

Masseur-Kinésithérapeute

CH Le Mans

Août 2013

A . La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO)

1 . La maladie respiratoire

2 . Les incidences

3 . L'âge pulmonaire

4 . Le calcul de l'âge pulmonaire

B . Les données spirométriques

du patient obstructif

1 . Le test spirométrique

2 . Le rapport de Tiffeneau

3. Le rapport VEMS/VEM6

4 . L'ana

lyse spirographique du rapport VEMS /VEM6

C . La spirométrie

1 . L'appareillage

2 . La description de l'appareil 3 . La lecture

4 . La conduite à tenir

CONCLUSION

CAS PARTICULIERS

ARBRE DÉCISIONNEL DE LA BPCO

François Debsi - Masseur Kinésithérapeute DU - CH Le Mans A . La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO)

1 . La maladie respiratoire

C'est une maladie bronchique

L'inflammation chronique de la bronche entraîne une obstruction. Elle est responsable d'une augmentation de la production de mucus par les glandes de la paroi bronchique, ce qui provoque la toux et l'expectoration, et d'un

épaississement de la paroi des bronches.

La bronche diminue le calibre de sa lumière par une obstruction plus ou moins importante. Quand l'obstruction est importante apparaît l'essoufflement d'abord à l'effort puis au repos.

C'est une maladie pulmonaire

Si le blocage bronchique est persistant à l'écoulement des gaz, une atteinte de l'alvéole pulmonaire se développe. Il interfère avec le processus normal de la respiration et n'est plus réversible

2 . Les incidences

La pathologie présente aussi des manifestations extra-respiratoires. Avec une dénomination BPCO qui sous-entend presque toujours une origine tabagique (80 à

90 % des BPCO).

Selon les estimations de l'OMS, 210 millions d'habitants de notre planète souffrent de BPCO et trois millions en sont morts en 2005. François Debsi - Masseur Kinésithérapeute DU - CH Le Mans Les projections tablent sur un accroissement du nombre total de décès dus à la

BPCO au cours des vingt prochaines années.

Ce nombre donnerait la troisième cause de mortalité dans le monde, si rien n'est fait d'urgence pour réduire les facteurs de risque sous-jacents, notamment le tabagisme et la pollution atmosphérique.

3 . L'âge pulmonaire

Les poumons subissent de nombreuses modifications anatomiques, physiologiques et fonctionnelles au cours de la vie. Après sa vie in utero, où il fonctionne en milieu aquatique, puis la naissance, où brutalement il trouve en un cri les bases de son fonctionnement de petit homme, et, enfin, la croissance tout au long de l'enfance et l'adolescence, le poumon voit son nombre d'alvéoles atteindre son apogée vers huit ans. Surdimensionné chez le jeune adulte, dès 20 ans, le poumon ne fera que vieillir tout au long de sa vie d'adulte. De multiples facteurs accroissent ce vieillissement : - Tabagisme actif ou passif - Génétique ou hérédité - Pollution atmosphérique à tous les aéro - contaminants - Différence socio-économiques - Ethnie Le facteur anatomique de sénescence normal provoque des modifications plus ou moins importantes du point de vue de la mécanique influençant les pressions intrathoraciques et les volumes pulmonaires (loi de Boyle-Matiotte ; P x V =

Constante)

Processus plus ou moins

aggravé lors du vieillissement d'un poumon François Debsi - Masseur Kinésithérapeute DU - CH Le Mans

4 . Le calcul de l'âge pulmonaire

Le VEMS décline vers 50 ans de façon plus significative (perte de 30 ml par an). L'âge pulmonaire dans certains cas peut être supérieur à l'âge chronologique.

Cela dénote de cas pathologiques.

• Homme : Âge Pulmonaire = 2,87 x taille (en inches) - [31,2 x VEMS (en litre) - 39,375] • Femme : Âge Pulmonaire = 3,56 x taille (en inches) - [40 x VEMS (en litre) -77,28]

1 inch (1 pouce) = 0,0254 m

B . Les données spirométriques du patient obstructif

1 . Le test spirométrique

La spirométrie est une méthode simple et non invasive destinée à évaluer la fonction respiratoire ou la capacité pulmonaire en la comparant à la fonction pulmonaire moyenne d'une personne de race, de taille, de poids et d'âge identiques (valeurs théoriques). François Debsi - Masseur Kinésithérapeute DU - CH Le Mans Sur la base de cette comparaison, le médecin diagnostique si le patient présente une affection pulmonaire et de quel type d'affection il s'agit.

DP : Débit de Pointe

DEM : Débit Expiratoire Maximal

VRI : Volume de Réserve Inspiratoire

VRE : Volume de Réserve Expiratoire

Vt : Volume courant

François Debsi - Masseur Kinésithérapeute DU - CH Le Mans

2 . Le rapport de Tiffeneau

Le rapport de Tiffeneau-Pinelli, VEMS/CVF est un rapport obtenu par exploration fonctionnelle respiratoire. Il permet d'évaluer le degré d'obstruction bronchique dans le cadre de maladies respiratoires. (1) . VEMS est le volume maximal expiré pendant la première seconde d'une expiration forcée . CVF est la capacité vitale forcée Depuis la conférence GOLD en 2001 (conférence de consensus sur le diagnostic, le traitement et la prévention de la bronchopneumopathie chronique obstructive), une chute du coefficient de Tiffeneau inférieure à 70 % est considérée comme pathologique dans le cadre d'une BPCO. (2)

3. Le rapport VEMS/VEM6

La mesure spirographique de la CVF nécessite une expiration forcée prolongée

pouvant aller jusqu'à 20 secondes. Cet effort est difficile à réaliser par le patient âgé

obstructif sévère. C'est pourquoi le remplacement de la CVF par le VEM6 a été proposé en particulier pour évaluer l'obstruction bronchique modérée. (3) . VEM6 est le volume maximal expiré pendant les six premières secondes d'une expiration forcée Le rapport VEMS/ VEM6 en alternative au rapport VEMS/CVF pour quantifier une obstruction bronchique a été étudié. François Debsi - Masseur Kinésithérapeute DU - CH Le Mans La conclusion fut que la manoeuvre spirométrique de 6 secondes est plus aisée à répéter avec une excellente reproductibilité et une bonne exactitude diagnostique. (4) Le rapport VEMS/ VEM6 devient donc proposé en pratique clinique et dans les recommandations diagnostiques du syndrome obstructif.

Le matériel d'évaluation s'y est adapté.

4 . L'analyse spirographique du rapport VEM /VEM6

La courbe Temps-Volume

Pendant la première seconde de l'expiration un patient souffle environ 80% de sa

CVF (capacité vitale forcée).

Le rapport VEMS/VEM6 doit normalement être supérieur à 80%. Donc si un rapport VEMS/VEM6 ère un syndrome obstructif quels que soient le sexe, l'âge, la taille ou le poids du patient. François Debsi - Masseur Kinésithérapeute DU - CH Le Mans

C. La spiromètrie

1 . L'appareillage

Il existe aussi des spiromètres électroniques miniaturisés dont l'utilisation est simplifiée. Certains spiromètres calculent le VEMS uniquement, d'autres le débit expiratoire de pointe, d'autres le VEM6. Ces derniers permettent un dépistage de la BPCO. Si au travers de la mesure du rapport VEMS/VEM6, un cas d'anomalie se présente, le médecin peut entreprendre une vérification si nécessaire au moyen d'un appareil plus performant (pléthysmographe). - pico 6, bpco-6, asma-1, easy one...- Différents types d'appareillages miniaturisés

2 . La description d'un spiromètre électronique miniaturisé

L'appareil coûte environ 100 euros (2013).

François Debsi - Masseur Kinésithérapeute DU - CH Le Mans

3 . La lecture pour un VEM6

Lecture dans la zone rouge, le rapport est inférieur à 0,7 : - l'obstruction bronchique est pratiquement certaine. Lecture dans la zone jaune - orange, le rapport est compris entre 0,7 et 0,8 - l'obstruction bronchique est possible sans être certaine. Lecture dans la zone verte, le rapport est supérieur à 0,8 - l'obstruction bronchique est très peu probable (pour autant que la mesure ait été correcte).

4 . La conduite à tenir selon la valeur du rapport VEMS/VEM6

Si le rapport est inférieur à 0,7,

l'obstruction bronchique doit être confirmée et quantifiée par une spirométrie complète.

Si le rapport est compris entre 0,7 et 0,8,

un doute subsiste quant à l'obstruction. Au minimum, une surveillance est conseillée, assortie d'une spirométrie si le malade est symptomatique ou à haut risque de BPCO (tabagisme).

Si le rapport est supérieur à 0,8,

la spirométrie est inutile (sauf s'il existe une symptomatologie respiratoire chronique marquée).

Conclusion

Le rapport VEMS/ VEM6 est une alternative au rapport VEMS/CVF pour quantifier une obstruction bronchique et peut être utilisée. La manoeuvre spirométrique de 6 secondes est plus aisée à répéter avec une excellente reproductibilité et une bonne exactitude diagnostique. Selon les auteurs de cette méta analyse, le rapport VEMS/ VEM6 devrait être proposé en pratique clinique et dans les recommandations diagnostiques du syndrome obstructif. (Pr JM POLU - Pneumologue) La BPCO étant une maladie fonctionnelle pour laquelle il faut mettre en évidence la présence d'une obstruction bronchique et son degré de gravité, le diagnostic repose avant tout sur la spirométrie. Elle seule permet le diagnostic précis de BPCO et en apprécie la gravité en fonction de l'amputation du VEMS. François Debsi - Masseur Kinésithérapeute DU - CH Le Mans Le médecin praticien dispose d'un outil, le VEM6 qui, en donnant un rapport VEMS/VEMS 6 (normalement supérieur ou égal à 0,8) permet une première évaluation des patients à qui il faut faire pratiquer une spirométrie. La constatation de symptômes cliniques, toux et expectorations avec un rapport VEMS/VEM6 > 0,8 ne justifie qu'une surveillance régulière, le rapport inférieur à

0,8 justifie la spirométrie initiale.

Un VEMS/VEM6 permettra également de surveiller l'évolution de la BPCO.

CAS PARTICULIERS :

* Courbe normale :

DEP Normal

DIP normal

DEP : débit expiratoire de pointe

DIP : débit inspiratoire de pointe

* Obstruction Haute Extrathoracique * Obstruction Haute Intrathoracique (rare) (rare) DEP Normal DEP Anormal DIP Anormal DIP Normal * Obstruction Haute Fixe

DEP Anormal

DIP Anormal

François Debsi - Masseur Kinésithérapeute DU - CH Le Mans

ARBRE DÉCISIONNEL DE LA BPCO :

RÉFÉRENCES

1 . R. Tiffeneau, A. Pinelli, " Régulation bronchique de la ventilation

pulmonaire », J. Fr. Méd. Chir. Thorac., vol. 2, 1948, pp. 221-244.

2. R. A. Pauwels, A. S. Buist, P. M. Calverley, C. R. Jenkins, S. S. Hurd, " On

Behalf of the GOLD Scientific Committee : Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease », Am. J. Respir. Crit. Care Med., vol. 163, 2001, pp. 1256-1276.

3 . GT. Fergusson et coll, Chest 2000 : 117;1146-1161

4 . JY. Jing et coll, " Should FEV1/FEV6 replace FEV1/FVC ratio to detect

airway obstruction? » Méta analyse - Chest 2009; 135: 991-998, métanalyse pour évaluant les résultats des publications qui ont étudié le rapport VEMS/ VEM6 comme substitut du rapport VEMS/CVF dans le diagnostic du syndrome obstructif. François Debsi - Masseur Kinésithérapeute DU - CH Le Mans

SITES EN COMPLÉMENT :

•http://www.kb.u-psud.fr/medecine- generale/DES/Theses/Theses/Brunet.pdf http://www.spirometrie.info/index.html http://www.clge.fr/IMG/pdf/EFR_BPCO.pdf

L'ABAQUE POUR LE TEST

piko6.xls exemple de résultats

Age =60

Taille (cm) =174

Sexe =1

RESULTATSVEMS (l)VEM6 (l)VEMS/VEM6

Théorique femme2,773,260,78

Théorique homme3,254,120,76

Jeune fille < 18 ans

Garçon < 18 ans

VALEURSVEMS (l)VEM6 (l)VEMS/VEM6

PRE2,673,540,75

% théorique82%86%99%

POST3,413,800,90

% théorique105%92%117%

RESULTATSVEMS (l)VEM6 (l)VEMS/VEM6

Gain/théorique22,76%6,31%18,73%

Gain/valeur initiale27,72%7,34%18,98%

e-ness

TEST BRONCHODILATATEUR

PARAMETRES de calcul

Calcul des VEMS et VEM6

EXPLORATION FONCTIONNELLE RESPIRATOIRE

0,00 0,50 1,00 1,50 2,00 2,50 3,00 3,50

PREPOST

VEMS 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4

PREPOST

VEM6quotesdbs_dbs22.pdfusesText_28

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