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MODULE DE FORMATION DES PRESTATAIRES DES SOINS
DE SANTE DANS LA PRISE EN CHARGE DES
SURVIVANTS/ VICTIMES DES VIOLENCES SEXUELLES ET
BASEES SUR LE GENRE
$YHŃ O·MSSXL ILQMQŃLHU GHJuin 2012
1TABLE DES MATIERES
TABLE DES MATIERES .................................................................................................................... 1
LISTE DES ABREVIATIONS ............................................................................................................. 8
REMERCIEMENTS ........................................................................................................................... 11
INTRODUCTION GENERALE ........................................................................................................ 12
I. BUT DE LA FORMATION ............................................................................................................ 15
II. OBJECTIFS DE LA FORMATION ............................................................................................. 15
2.1. Objectif Général .................................................................................................................................... 15
2.2. Objectifs spécifiques .............................................................................................................................. 15
III. LE CONTENU DU MODULE ..................................................................................................... 15
CHAPITRE 1: GENERALITES SUR LES VIOLENCES SEXUELLES ........................................ 171.1. INTRODUCTION ................................................................................................................................. 17
...................................................................................................... 17
1.2.1. Objectif spécifique ................................................................................................................................... 17
1.2.2. Objectifs opérationnels ........................................................................................................................... 17
1.3. RESSOURCES ...................................................................................................................................... 17
1.3.1. Matériels didactiques .............................................................................................................................. 17
1.3.2. Durée 4 heures. ....................................................................................................................................... 18
1.4. METHODES DE TRAVAIL ................................................................................................................. 18
1.4.1. Activités du formateur ............................................................................................................................. 18
1.4.2. Activités de participants .......................................................................................................................... 18
1.5. CONTENU ............................................................................................................................................. 18
SECTION I : DEFINITIONS DES CONCEPTS ......................................................................................... 18
SECTION 2 : LES FACTEURS FAVORISANTS ET CONSEQUENCES DES ........................................ 27VIOLENCES SEXUELLES ......................................................................................................................... 27
2.1. LES FACTEURS FAVORISANTS DES VIOLENCES SEXUELLES .............................................. 27
FACTEURS DE RISQUES À PLUSIEURS NIVEAUX .................................................................. 28
22.2. LES CONSEQUENCES DES VIOLENCES SEXUELLES ................................................................. 30
2.2.1. Conséquences fatales .............................................................................................................................. 30
2.2.2. Conséquences sanitaires de la maltraitance des enfants ........................................................................ 31
2.2.4. Résumé de quelques conséquences essentielles de la violence selon les domaines.............................. 32
2.2.5. Liens entre les violences liées au genre et le VIHԜ/ SIDA ........................................................................ 33
SECTION 3 : PARTICULARITES DES VIOLENCES SEXO SPECIFIQUES EN ............................... 36REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO ...................................................................................... 36
3.1. AMPLEUR DES VIOLENCES BASEES SUR LE GENRE EN RDC ................................................. 36
3.2. FACTEURS FAVORISANTS LES PLUS CITÉS ................................................................................ 38
3.3. DETERMINANTS DES VIOLENCES SEXUELLES EN RD CONGO .............................................. 39
VIOLENCES SEXUELLES ................................................................................................................. 39
3.4. VISION DE LA RDC EN MATIERE DE LUTTE CONTRE LES VIOLENCES ............................... 40
BASEES SUR LE GENRE ........................................................................................................................... 40
3.4.1. Efforts de lutte contre les VS ................................................................................................................... 41
3.4.2 Mise à contribution de la Justice .............................................................................................................. 43
CHAPITRE 2 : DROITS ET BESOINS DES VICTIMES /SURVIVANTS DES ........................ 45VIOLENCES SEXUELLES ................................................................................................................. 45
2.1. INTRODUCTION ................................................................................................................................. 45
2.2. OBJECTIFS DE FORMATION............................................................................................................ 45
2.2.1. Objectif spécifique ................................................................................................................................... 45
2.2.2. Objectifs opérationnels ........................................................................................................................... 45
2.3. RESSOURCES ...................................................................................................................................... 45
2.3.1. Matériels didactiques .............................................................................................................................. 45
2.3.2. Durée 45 minutes. ................................................................................................................................... 46
2.4. METHODES DE TRAVAIL ................................................................................................................. 46
2.4.1. Activités du formateur ............................................................................................................................. 46
2.4.2. Activités de participants .......................................................................................................................... 46
2.5. CONTENU ............................................................................................................................................. 46
SECTION 1 : REACTIONS DE LA SURVIVANTE ET SOUTIEN EMOTIONNEL ............................... 46APPROPRIE ................................................................................................................................................ 46
1.1. REACTIONS INITIALES DE LA VICTIME ET LEUR EVOLUTION DANS LE TEMPS ............. 46
31.2. FAIRE FACE ET REAGIR ................................................................................................................... 48
1.3. REACTIONS COURANTES AUX TRAUMATISMES : REACTIONS PHYSIQUES CHEZ L`ADULTE
...................................................................................................................................................................... 48
1.4. EXEMPLES DES DECLARATIONS, LEURS SIGNIFICATIONS EMOTIONNELLES ET CONSEILS
A APPORTER .............................................................................................................................................. 49
1.5. REACTIONS COURANTES AU TRAUMATISME CHEZ LES ENFANTS. .................................... 55
-IL A UNE TELLE DOULEUR ? ................................................. 58 SECTION 2 : DROITS DES SURVIVANTS /VICTIMES DES VIOLENCES SEXUELLES ................... 61 SECTION 3 : BESOINS ET ASPIRATIONS DES SURVIVANTS/VICTIMES DES VIOLENCESSEXUELLES ................................................................................................................................................ 63
CHAP. 3 : EXAMEN CLINIQUE ET PARA CLINIQUE DES SURVIVANTS/VICTIMES DESVIOLENCES SEXUELLES ................................................................................................................. 65
3.1. INTRODUCTION ................................................................................................................................. 65
3.2. OBJECTIFS DE LA FORMATION ..................................................................................................... 65
3.2.1. Objectif spécifique ................................................................................................................................... 65
3.2.2. Objectifs opérationnels ........................................................................................................................... 65
3.3. METHODOLOGIE ............................................................................................................................... 65
3.4. DUREE : 2 Heures ................................................................................................................................. 66
3.5. CONTENU ............................................................................................................................................. 66
SECTION 1 : PRINCIPES DIRECTEURS POUR LES PERSONNES TRAVAILLANT AVEC LESSURVIVANTS AUX VIOLENCES SEXUELLES ...................................................................................... 66
I.1. POUR LES VICTIMES ......................................................................................................................... 66
I.2. POUR LES INTERVENANTS .............................................................................................................. 68
SECTION 2 : ACCUEIL DES SURVIVANTS DE VIOLENCES SEXUELLES ....................................... 692.1. LE PREMIER ACCUEIL ..................................................................................................................... 69
2.1.1. Définition ................................................................................................................................................. 69
2.1.2 Intervenants ............................................................................................................................................. 69
2.1.3. Profil des intervenants............................................................................................................................. 69
2.1.4 Lieu de l'accueil ........................................................................................................................................ 69
2.2. LE DEUXIEME ACCUEIL .................................................................................................................. 69
2.2.1. Définition : ............................................................................................................................................... 69
2.2.2. Intervenant et profil ................................................................................................................................ 70
2.2.3. Identification ........................................................................................................................................... 70
2.2.4. Langue du prestataire .............................................................................................................................. 70
42.2.5. Sexe du prestataire .................................................................................................................................. 70
2.2.7. Lieu de l'accueil et situation du patient .................................................................................................. 70
2.3. PREALABLES POUR LES SOINS CLINIQUES AUX SURVIVANTS ............................................. 71
SECTION 3 : ANAMNESE ET RECIT DES FAITS .................................................................................. 73
3.1. CONSIDERATIONS GENERALES ..................................................................................................... 73
3.1.1. LA VICTIME EST UN ENFANT .................................................................................................................... 74
3.1.2. LA VICTIME EST UNE ADOLESCENTE ENTRE 15 ET 18 ANS ...................................................................... 75
3.1.3. LA VICTIME EST UN ADULTE .................................................................................................................... 75
3.1.4. LE VIOL ENTRE EPOUX OU ENTRE PARTENAIRES ..................................................................................... 76
3.1.5. LE VIOL D'ADULTES HANDICAPÉS ............................................................................................................ 76
3.1.6. LES AGRESSIONS SEyUELLES CHEZ L'HOMME ......................................................................................... 77
3.1.7. LE VIOL EN REUNION ............................................................................................................................... 77
3.1.8. LES JEUX SEXUELS ENTRE ENFANTS ......................................................................................................... 77
: ........................................................................................ 78 ........................................................................................ 78 : .................................................................................. 803.5. LES ETAPES A RESPECTER LORS DE LENTRETIEN : ................................................................ 80
3.6. COMMUNICATION THERAPEUTIQUE ........................................................................................... 82
3.6.1. Comment parler aux victimes : les stratégies pour un entretien et un soutien ...................................... 83
efficaces ............................................................................................................................................................. 83
SE CONCENTRER ............................................................................................................................. 86
3.6.2. Interview avec un enfant - Un jeu de rôle .............................................................................................. 88
3.6.3. ParticularitĠ des rĠponses de l'enfant : ................................................................................................... 88
SECTION 4 : L'EXAMEN PHYSIQUE ...................................................................................................... 90
4.1. CONSIDERATIONS GENERALES ..................................................................................................... 90
4.2. METHODES POUR EXAMEN ............................................................................................................ 91
4.2.1. Evaluation de la tête aux pieds ................................................................................................................ 91
4.2.2 Examen génital : ....................................................................................................................................... 93
SECTION 5 : COMMENT DOCUMENTER LES LÉSIONS ...................................................................113
SECTION 6 : EXAMEN NEUROLOGIQUE .............................................................................................121
CHAPITRE 4 : COLLECTE DES PREUVES MEDICO-LEGALES ........................................... 1234.1. INTRODUCTION ................................................................................................................................123
54.2. OBJECTIFS DE FORMATION...........................................................................................................123
4.2.1. Objectifs spécifiques .............................................................................................................................. 123
4.2.2. Objectifs opérationnels ......................................................................................................................... 123
4.3. RESSOURCES .....................................................................................................................................124
4.3.1. Matériels didactiques ............................................................................................................................ 124
4.4. METHODES DE TRAVAIL ................................................................................................................124
4.4.1. La Méthodologie .................................................................................................................................... 124
4.4.2. Activités du formateur ........................................................................................................................... 124
4.4.3. Activités du participant.......................................................................................................................... 125
4.5. CONTENU ............................................................................................................................................125
4.5.1. Pourquoi collecter les preuves médico-légales ..................................................................................... 125
4.5.2. Les types de preuves médico-légales pouvant être recueillies ............................................................. 125
4.5.3. Prélèvement, emballage des échantillons et conservation de la chaîne des preuves .......................... 128
médico-légales. ................................................................................................................................................ 128
CHAPITRE 5 : PRESCRIPTION DES TRAITEMENTS ........................................................... 141
5.1. INTRODUCTION ................................................................................................................................141
5.2. OBJECTIFS DE FORMATION...........................................................................................................141
5.2.1. Objectif spécifique ................................................................................................................................. 141
5.2.2. Objectifs opérationnels ......................................................................................................................... 141
5.3. METHODOLOGIE ..............................................................................................................................143
5.4. DUREE : 4 h .........................................................................................................................................143
5.5. CONTENU ............................................................................................................................................143
5.5.1. Les éléments de traitement pour les survivantes ................................................................................. 143
5.5.2 Prescription du traitement ..................................................................................................................... 144
5.5.3. Synthèse pour la prévention ................................................................................................................. 144
5.5.4. Activités de lutte contre le VIH/Sida chez les survivantes des violences sexuelles, .............................. 145
tâches à accomplir : ......................................................................................................................................... 145
5.5.5. Traitement curatif ................................................................................................................................. 145
5.5.6. Volet préventif ....................................................................................................................................... 145
5.5.7. VOLET CURATIF ...................................................................................................................................... 154
5.5.9. Traitement de syndrome de stress post traumatique (SSPT) par la Thérapie Narrative par Exposition (TNE
ou NET) ............................................................................................................................................................ 160
5.5.10. Suivi médical de la victime .................................................................................................................. 161
5.5.11. Référence vers une structure sanitaire supérieure ............................................................................. 162
Référence vers un autre type de soutien ........................................................................................................163
5.5.12. Soutien psychosocial ........................................................................................................................... 163
6 CHAPITRE 6 : ORGANISA4CB ǯDB 326 ES SOINS DE SANTE AUX SVS ........ 1646.1. INTRODUCTION ................................................................................................................................164
6.2.1. Objectifs spécifiques .............................................................................................................................. 164
6.2.2. Objectifs opérationnels ......................................................................................................................... 164
6.3. METHODOLOGIE ..............................................................................................................................164
6.4. DUREE .................................................................................................................................................165
6.5. CONTENU ............................................................................................................................................165
6.5.1. Check-liste pour la prise en charge........................................................................................................ 165
LE PAQUET MINIMUM ET 0A1D4 C04 ǯACTIVITÉS ................................... 1686.5.2. Les Acteurs de la Prise en Charge Médicale .......................................................................................... 171
CHAPITRE 7 : COLLABORATION AUX ACTIVITES DE LUTTE CONTRE LES VIOLENCESBASEES SUR LE GENRE DANS LA COMMUNAUTE .............................................................. 174
7.1. INTRODUCTION ................................................................................................................................174
7.2. OBJECTIFS DE FORMATION...........................................................................................................174
7.2.1. Objectif spécifique ................................................................................................................................. 174
7.2.2. Objectifs opérationnels ......................................................................................................................... 174
7.3. RESSOURCES .....................................................................................................................................175
7.3.1. Matériels didactiques ............................................................................................................................ 175
7.3.2. Durée : ................................................................................................................................................... 175
7.4. MÉTHODES DE TRAVAIL ................................................................................................................175
7.4.1. Activités du formateur ........................................................................................................................... 175
7.4.2. Activités du participant.......................................................................................................................... 175
7.5. CONTENU ............................................................................................................................................175
7.5.1. Activités de lutte contre les SGBV ......................................................................................................... 175
7.5.2. Plaidoyer en faveur des SVS .................................................................................................................. 180
CHAPITRE 8 ǣ
34CB ǯBC2MATION, SUIVI ET EVALUATION DES ACTIVITES
EN RAPPORT AVEC LA PEC DES SVS. ..................................................................................... 185
8.1. INTRODUCTION ................................................................................................................................185
8.2. OBJECTIFS ...................................................................................................185
8.2.1. Objectifs spécifiques .............................................................................................................................. 185
78.2.2. Objectifs opérationnels ......................................................................................................................... 185
8.3. RESSOURCES .....................................................................................................................................185
8.5. CONTENU ............................................................................................................................................185
8.5.1. Gestion de l'information ....................................................................................................................... 186
8.5.2. Suivi et évaluation ................................................................................................................................. 187
8.5.2.1. Indicateurs de processus ................................................................................................................ 187
8.5.2.2. Les indicateurs de résultats ............................................................................................................ 188
REFERENCE BIBLIOGRAPHIQUE ............................................................................................ 190
ANNEXES ......................................................................................................................................... 192
Annexe 1 : Pré test .......................................................................................................................................192
Annexe 2 ..................................................................................................192
Annexe 2 ...........................................................................................................192
Annexe 3 ..........................................................................................................................192
8LISTE DES ABREVIATIONS
Ac anti-HBc : Anticorps anti Hépatite B type CADN : Acide Désoxyribonucléique
Ag HBs S
ARV : Anti Rétro-Viral
AVIFEM : Agence nationale de lutte contre les Violences faites aux FemmesAZT : Azidothymine
CD4 : Cluster of differentiation (lymphocytes T4) CDC : Centers for Disease Control and preventionCDE : Convention sur les Droits des Enfants
CDV : Conseil pour le Dépistage Volontaire
CEDEF : Convention Internationale Contre toutes les Formes des violences faites à la femmeCPN : Consultation Prénatale.
CPP : Code Pénal Principal
CS : Centre de Santé
DCIP : Dépistage Initiative du Prestataire
DIU : Dispositif Intra-utérin
DU : Dose Unique
DVD : Digital Versatile Disc
ECBU : Examen Cyto-Bactériologique des UrinesEDS : Enquête Démographique et Sanitaire
EDTA : Ethylenediaminetetraacetic acid (Acide Ethylène Diamine TétraAcétique)
ESP/Kin : Ecole de Santé Publique de Kinshasa
FAC : Forces Armées Congolaises
FONAFEN : Fonds National de Promotion de la Femme et de la Protection de FNUAP : Fonds des Nations Unies pour la Population 9Gamma-GT : Gamma Glutamyl Transférase
HGR : Hôpital Général de RéférenceIASC : Inter Agency Standing Committee
IM : Intramusculaire
IO : Infection Opportuniste
IPJ : Inspecteur de Police Judiciaire
IRC : International Rescue Commitee
IST : Infection Sexuellement Transmissibles
ITT : Incapacité Totale du Travail
IVG : Interruption Volontaire de la Grossesse.
LCD : Liquid Crystal Display
LNG : Lévonorgestrel
LPN/r : Lopinavir/Ritonavir ou KALETRA
MDM : Médecins du Monde
MICS : Enquête par Grappes à Indicateurs MultiplesMSF : Médecins Sans Frontières
NET : Narrative Exposure Therapy (La thérapie par exposition à la narration)NFS : Numération de la formule Sanguine
OMP : Officier du ministère Publique.
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
OPJ : Officier de Police Judiciaire
PA : Personnes Affectées
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