[PDF] Conduite à tenir en médecine de premier recours devant un enfant

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Conduite à tenir en médecine de premier recours devant un enfant ou un adolescent susceptible sans hyperactivité Méthode Recommandations pour la pratique clinique

Décembre 2014

RECOMMANDATION DE BONNE PRATIQUE

EN ATTENTE DE CORRECTION ORTHOGRAPHIQUE ET TYPOGRAPHIQUE Les recommandations de bonne pratique (RBP) sont définies dans le champ de la santé comme des propositions développées méthodiquement pour aider le praticien et le patient à rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques données. le professionnel de santé de faire preuve de discernement dans sa prise en charge du constatations et des préférences du patient.

Cette recommandation de bonne pratique a été élaborée selon la méthode résumée dans

ientifique et décrite dans le guide méthodologique de la HAS disponible sur son site : Élaboration de recommandations de bonne pratique Méthode Recommandations pour la pratique clinique. Les objectifs de cette recommandation, la population et les professionnels concernés par brièvement présentés en dernière page (fiche descriptive) et argumentaire scientifique. Ce dernier ainsi que la synthèse de la recommandation sont téléchargeables sur www.has-sante.fr.

Grade des recommandations

A Preuve scientifique établie

Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse menées.

B Présomption scientifique

Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte.

C Faible niveau de preuve

Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4). AE ntre experts ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des études complémentaires.

Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de Santé en décembre 2014.

© Haute Autorité de Santé 2014

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Décembre 2014 3

Table des matières

Abréviations et acronymes .......................................................................................................... 7

1 Introduction .......................................................................................................................... 9

1.1 Contexte de la saisine pour élaborer des recommandations sur le thème du TDAH ..................... 9

2 Généralités ......................................................................................................................... 10

2.1 Historique ........................................................................................................................................ 10

2.1.1 Contexte historique et chronologique ..................................................................................................10

Ź Evolution du recensement des cas au cours du temps ............................................................................................... 11

Ź ............................................................................................ 11

2.2 Définitions du TDAH ....................................................................................................................... 16

2.2.1 Les différents courants de pensées .....................................................................................................16

2.2.2 Nomenclatures ....................................................................................................................................17

Ź Critères DSM-5 .................................................................. 18

Ź Précédent critères DSM IV-TR pour le diagnostic du TDAH (APA) ............................................................................ 20

Ź Changements apportés par le DSM 5 ......................................................................................................................... 21

Ź Critères CIM-10 pour le diagnostic du trouble hyperkinetique (OMS) ......................................................................... 21

Ź Critères CFTMEA ............................... 23

2.2.3 Définitions internationales ...................................................................................................................23

2.3 Données épidémiologiques ............................................................................................................ 25

2.3.1 Données épidémiologiques en France ................................................................................................25

Ź Epidémiologie : caractéristiques des patients TDAH .................................................................................................. 26

2.3.2 Données épidémiologiques internationales .........................................................................................27

2.4 Hypothèses étiologiques ................................................................................................................ 30

2.4.1 Facteurs génétiques ............................................................................................................................30

Ź Etudes sur les familles ................................................................................................................................................ 30

Ź Etudes chez les jumeaux ............................................................................................................................................ 30

Ź Etudes quantitatives en population générale .............................................................................................................. 30

Ź Etudes de génétique moléculaire ............................................................................................................................... 31

2.4.2 Facteurs environnementaux ................................................................................................................31

2.4.3 Données neurobiologiques ..................................................................................................................33

Ź Altérations structurales ............................................................................................................................................... 33

2.4.4 Données neuropsychologiques ...........................................................................................................34

Ź Altérations des fonctions cérébrales ........................................................................................................................... 34

Ź Processus attentionnels ............................................................................................................................................. 34

Ź Mémoire ..................................................................................................................................................................... 34

Ź Fonctions exécutives .................................................................................................................................................. 35

2.4.5 Modèle théorique neuropsychologique ................................................................................................35

2.4.6 Modèle alternatif aversion » pour le délai .....................................................................................35

2.4.7 ...................................................36

2.4.8 Modèles théoriques de compréhension psychodynamiques ...............................................................37

3 Repérage : comment améliorer le repérage par le médecin traitant ? ........................... 40

3.1 Contexte du repérage ..................................................................................................................... 40

3.1.1 TDAH et pratique de médecine générale en France ...........................................................................40

3.1.2 ........................................................40

Ź Données françaises .................................................................................................................................................... 40

Ź Données internationales ............................................................................................................................................. 41

3.1.3 ar son entourage ..................42

Ź Données françaises .................................................................................................................................................... 42

Ź Données internationales ............................................................................................................................................. 42

3.1.4 Conséquences des difficultés observées lors du repérage .................................................................44

f Conséquences sociales du TDAH .............................................................................................................................. 44

f Conséquences scolaires ............................................................................................................................................ 45

f Conséquences familiales ............................................................................................................................................ 46

f Conséquences personnelles ...................................................................................................................................... 46

f E .............................................................................................................................................. 47

3.1.5 Facteurs pouvant influer sur le repérage .............................................................................................48

f Le délai de diagnostic ................................................................................................................................................. 48

Ź Type de professionnels impliqués dans le repérage ................................................................................................... 49

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Décembre 2014 4

3.2 Modalités du repérage .................................................................................................................... 50

3.2.1 Mo ..........................................................................................................50

Ź .............................................................................................................................................. 51

Ź ..................................................................................... 52

3.2.2 ................................................................................52

Ź ..................................................................................................................................... 54

Ź ................................................................................................................................ 54

3.2.3 Facteurs environnementaux et conditions de vie ................................................................................56

Ź ironnement familial ............................................................................................................................................. 56

Ź ............................................................................................................................................... 56

3.2.4 Troubles pouvant être un diagnostic différentiel ..................................................................................57

Ź Selon les recommandations internationales ............................................................................................................... 57

Ź Autres travaux ............................................................................................................................................................ 60

3.2.5 Principales comorbidités ......................................................................................................................62

Ź Selon les recommandations internationales ............................................................................................................... 62

Ź Troubles oppositionnels avec provocation (TOP)/ Troubles des conduites (TC) ......................................................... 63

Ź Troubles émotionnels ................................................................................................................................................. 64

Ź Troubles du spectre autistique .................................................................................................................................... 66

Ź .................................................................................................................................. 66

Ź Trouble développemental de la coordination .............................................................................................................. 67

Ź Tics et syndrome de Gilles de la Tourette .................................................................................................................. 67

Ź Abus de substances ................................................................................................................................................... 67

Ź Comportements à risque ............................................................................................................................................ 68

Ź Troubles du sommeil .................................................................................................................................................. 69

Ź Troubles de mémoire .................................................................................................................................................. 70

Ź ................................................................................................................................................ 70

Ź Neurofibromatose de Type NF1 ................................................................................................................................. 70

4 ................................................ 72

4.1 : une évaluation diversifiée et structurée ................................................ 72

4.2 .................................................................................................................... 73

4.2.1 Recommandations internationales ......................................................................................................73

4.2.2 Présentation et comparaison de ces outils ..........................................................................................79

Ź Echelles dites spécifiques : évaluant le TDAH et ses comorbidités ............................................................................ 79

Ź Echelles dites " généralistes » (non spécifique au TDAH) ......................................................................................... 82

Ź ........................................................................................................................ 84

4.3 ...................................................................................... 85

4.3.1 ue .............................................................................................................85

4.3.2 ............................................................................................................86

4.4 ............................ 87

4.5 .................................................................................................... 87

4.5.1 Procédures des évaluations : variabilité en fonction de la gravité des symptômes .............................87

4.5.2 .............................................................................................88

4.5.3 Evaluation psychologique et neuropsychologique ...............................................................................88

Ź Recommandations internationales ............................................................................................................................. 89

Ź ............................................................................................................... 90

Ź Evaluation des capacités attentionnels et des fonctions exécutives ........................................................................... 90

Ź Evaluation de la personnalité...................................................................................................................................... 90

5 Prise en charge : Quelles types de prise en charge peuvent être proposées par le

médecin spécialiste ........................................................................................................... 92

5.1 .................................................................................... 92

5.1.1 Le Rôle du Médecin de premier recours .............................................................................................92

Ź Au niveau international ............................................................................................................................................... 92

5.1.2 ........................................................................93

Ź ...................................................................................................................................... 93

Ź ............................................................................................................ 94

Ź ........................................................................................................ 95

5.1.3 Orientation vers le spécialiste ..............................................................................................................96

5.1.4 ................96

5.2 Modalités de prise en charge ......................................................................................................... 97

5.3 Prise en charge non médicamenteuse ........................................................................................... 97

5.3.1 Thérapies cognitivo comportementales (TCC) ....................................................................................99

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Décembre 2014 5

Ź Approche comportementale...................................................................................................................................... 100

Ź Approche cognitive ................................................................................................................................................... 100

5.3.2 Psychothérapies ................................................................................................................................101

5.3.3 Formations parentales (" parental training ») ....................................................................................101

Ź Technique : Méthode Barkley ............................................................................................... 104

Ź Au niveau international ............................................................................................................................................. 105

5.3.4 Formation aux habiletés sociales ......................................................................................................106

5.3.5 .............................................................107

Ź Thérapie Familiale .................................................................................................................................................... 107

Ź ......................................................................................................................... 108

5.3.6 Les prises en charges dans une perspective psychodynamique ......................................................108

5.3.7 ....................................................................................................109

5.3.8 Autres interventions non pharmacologiques .....................................................................................110

Ź Remédiation Cognitive (RC) ..................................................................................................................................... 110

Ź " Manipulations environnementales » et interventions récréatives ........................................................................... 112

Ź Neurofeedback ......................................................................................................................................................... 112

Ź Techniques de relaxation et autres thérapies physiques .......................................................................................... 113

5.3.9 Autres modalités de prise en charge .................................................................................................113

Ź Homéopathie : .......................................................................................................................................................... 113

Ź Acupuncture : ........................................................................................................................................................... 113

Ź Méditation : ............................................................................................................................................................... 114

5.4 Prise en charge médicamenteuse ................................................................................................ 118

5.4.1 Historique de cette prise en charge ...................................................................................................118

5.4.2 Modalités de la prise en charge médicamenteuse en France ...........................................................118

Ź Définition et indication du méthylphénidate .............................................................................................................. 118

Ź Données de prescription en France .......................................................................................................................... 121

5.4.3 du méthylphénidate ..........................................................................................123

Ź ...................... 124

Ź Efficacité sur le long terme ....................................................................................................................................... 124

5.4.4 Modalités de la prise en charge au niveau international ...................................................................127

Ź Traitements disponibles : .......................................................................................................................................... 127

Ź Données de prescriptions au niveau international .................................................................................................... 127

5.5 ................................................................................................ 128

5.5.1 .........................................................................................................128

5.5.2 Données spécifiques concernant les colorants alimentaires et conservateurs .................................129

5.5.3 Données spécifiques concernant le Fer ............................................................................................129

5.5.4 Données spécifiques concernant les Omega-3 et Omega-6 .............................................................130

5.6 Prise en charge multimodale ............ 130

5.6.1 Efficacité du méthylphénidate par rapport au traitement combiné (méthylphénidate et prise en

charge psychosociale) .......................................................................................................................130

5.6.2 Choix la prise en charge multimodale ...............................................................................................132

5.7 Prise en charge des comorbidités ................................................................................................ 135

Ź La rééducation orthophonique .................................................................................................................................. 135

Ź La rééducation psychomotrice .................................................................................................................................. 136

Ź Anxiété ..................................................................................................................................................................... 136

Ź Troubles oppositionnels ............................................................................................................................................ 137

Ź Troubles des conduites ............................................................................................................................................ 137

Ź Tics, syndrome de Gilles de la Tourette ................................................................................................................... 137

5.8 Interventions en milieu scolaire .................................................................................................... 137

5.8.1 cadre scolaire ............................................................137

5.8.2 ...............................................................................142

Ź .................................................................................................. 142

Ź Le contexte légal encadrant la scolarisation des enfants à besoins éducatifs particuliers ........................................ 143

Ź ................................................................................................................... 143

Ź Les accompagnements scolaires des enfants TDAH................................................................................................ 146

6 Suivi par le médecin de premier recours ....................................................................... 147

6.1 ............................................................................... 147

6.1.1 Critères généraux et fréquence .........................................................................................................147

6.1.2 ..............................................................................................151

6.2 Suivi en cas de traitement médicamenteux ................................................................................. 151

6.2.1 .............................................................................................................151

6.2.2 Données de tolérance et critères de surveillances en cas de traitement médicamenteux

thérapeutique, ..) ............................................................................153

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Décembre 2014 6

6.2.3 Données de tolérance du méthylphénidate .......................................................................................153

Ź Information aux patients et à leur entourage............................................................................................................. 153

6.2.4 Surveillance et prise en charge des effets indésirables ....................................................................155

Ź Risques pour la croissance :..................................................................................................................................... 156

Ź Risques cardiovasculaires et cerebrovasculaires ..................................................................................................... 157

Ź Risques neuropsychiatriques et suicidaire ............................................................................................................... 160

Ź Risques pour le sommeil .......................................................................................................................................... 162

Ź Gestion des tics durant le traitement TDAH .............................................................................................................. 163

Ź Risque épileptique .................................................................................................................................................... 163

Ź ............................................................................................................ 164

6.2.5 Durée du traitement médicamenteux : effets secondaires à long terme ...........................................166

6.3 Coordination entre le médecin traitant et le(les) spécialistes ...................................................... 167

Ź Un exemple de fonctionnement aux Etats-Unis: ....................................................................................................... 167

Ź En France ................................................................................................................................................................. 168

6.4 .................................................. 169

Annexe 1. ........................................................................... 173 Annexe 2. Modèle de projet d'accueil individualisé (PAI) qu'il convient d'adapter à chaque

pathologie ..................................................................................................................................... 177

Annexe 3. Méthode de travail .............................................................................................................. 180

Ź Méthode Recommandations pour la pratique clinique .............................................................................................. 180

Ź ................................................................................................................................... 182

Ź Actualisation ............................................................................................................................................................. 182

Stratégie de recherche documentaire ..................................................................................... 183

............................................................................................................................. 183

Bases de données bibliographiques automatisées ......................................................................................183

Type d'étude / sujet ....................................................................................................................................................... 183

Recommandations ......................................................................................................................................................... 183

Meta-analyses, revues systématiques ........................................................................................................................... 183

Essais contrôlés randomisés ......................................................................................................................................... 183

Etiologie......................................................................................................................................................................... 184

Prise en charge psychodynamique ................................................................................................................................ 184

Références ................................................................................................................................ 186

Participants ............................................................................................................................... 198

Ź Groupe de travail ...................................................................................................................................................... 198

Ź Groupe de lecture ..................................................................................................................................................... 199

Ź Consultation publique ............................................................................................................................................... 201

Remerciements ......................................................................................................................... 202

Fiche descriptive ....................................................................................................................... 203

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Décembre 2014 7

Abréviations et acronymes

Tableau 1. Abréviations les plus courantes

Abréviation Libellé

AACAP American Academy of Child an Adolescent Psychiatry

AAP American Academy of Pediatrics

ADHD Attention deficit hyperactivity disorder

AMM Autorisation de Mise sur le Marché

ANSM Agence nationale de sécurité du médicament et des produits dequotesdbs_dbs23.pdfusesText_29

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