[PDF] ORTHOPÉDIE TRAUMATOLOGIE La douleur peut être absente

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ORTHOPÉDIE

TRAUMATOLOGIE

2 e

édition

collection dirigée par J.-S. Hulot

COLLÈGE FRANÇAIS DES CHIRURGIENS

O

RTHOPÉDISTESfiETfiTRAUMATOLOGUES

Ouvrage coordonné par

Professeur Pierre MANSATRÉUSSIR L'IECN9782340-032828_001-384.indd 103/10/2019 13:17 réussir

L'iECN

collection dirigée par J.-S. Hulot

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ISBN 9782340-032828

Ellipses Édition Marketing S.A., 2019

32, rue Bargue 75740 Paris cedex 15

9782340-032828_001-384.indd 203/10/2019 13:17

AUTEURS RESPONSABLES

Prof. Philippe ADAMProfesseur des Universités-Praticien Hospitalier, Service d'Orthopédie- Traumatologie, Hôpital de HAUTEPIERRE, CHU de Strasbourg, Université de Strasbourg.

Dr David ANCELIN

Dr. Jean-Christophe BEL

Praticien Hospitalier, Département d'Orthopédie-Traumatologie-Urgences Mains, Hôpital Pierre Paul RIQUET, CHU de Toulouse, Université Paul

SABATIER

Praticien Hospitalier, Pavillon T, Hôpital E. HERRIOT, CHU LYON.

Dr. Julien BERHOUET

Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier, CHRU de TOURS. Dr. Arnaud BLAMOUTIERCentre de Chirurgie du Rachis, CHP Saint-Grégoire, RENNES. Dr. Philippe BOISRENOULTPraticien Hospitalier, CH de VERSAILLES.

Dr. Etienne CAVAIGNAC

Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier, Département d'Orthopédie-Traumatologie-Urgences Mains, Hôpital Pierre Paul RIQUET,

CHU de Toulouse, Université Paul SABATIER.

Prof. Michel CHAMMAS

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier, Service de Chirurgie de la Main et du Membre Supérieur-Chirurgie des Nerfs Périphériques, Hôpital LAPEYRONNIE, CHU de MONTPELLIER, UFR Médecine

Montpellier-Nîmes.

Prof. Benoit de BILLY

Prof. Philippe CHIRON

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier, Service de Chirurgie Infantile, Hôpital Jean Minjoz, CHU BESANCON, Université de Franche-

Comté 1.

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier, Département d'Orthopédie- Traumatologie-Urgences Mains, Hôpital Pierre Paul RIQUET, CHU de

Toulouse, Université Paul Sabatier

Dr. Stéphanie DELCLAUX

Prof. Luc FAVARD

Praticien Hospitalier, Département d'Orthopédie-Traumatologie-Urgences Mains, Hôpital Pierre Paul RIQUET, CHU de Toulouse, Université Paul

SABATIER.

Professeurs des Universités-Praticien Hospitalier, Service d'Orthopédie- Traumatologie, CHRU Trousseau, Chambray-Lès-Tours Prof. Laurent GALOISProfesseur des Universités-Praticien Hospitalier, Service d'Orthopédie- Traumatologie, Centre Chirurgical Emile Gallé, CHRU NANCY, Université

Lorraine.

Prof. François GOUINProfesseur des Universités-Praticien Hospitalier, Service d'Orthopédie-

Traumatologie, CHU de Nantes.

Prof. Joël LECHEVALLIER

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier, Département de Chirurgie de l'Enfant et de l'Adolescent, CHU-Hôpitaux de Rouen, Université de

Rouen.

Dr. François LOUBIGNAC

Praticien Hospitalier, Service d'Orthopédie-Traumatologie, Hôpital Sainte Musse, Centre Hospitalier Intercommunal de Toulon.

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Prof. Cédric LUKASProfesseur des Universités-Praticien Hospitalier, Service d'Immuno- Rhumatologie, Hôpital LAPEYRONNIE, CHU de MONTPELLIER, UFR

Médecine Montpellier-Nîmes.

Prof. Pierre MANSAT

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier, Département d'Orthopédie- Traumatologie-Urgences Mains, Hôpital Pierre Paul RIQUET, CHU de

Toulouse, Université Paul SABATIER.

Dr. Cécile NÉROT

Praticien Hospitalier, Service d'Orthopédie-Traumatologie, Hôpital Maison Blanche, CHU de REIMS, Université de Champagne-Ardennes. Prof. Laurent OBERTProfesseur des Universités-Praticien Hospitalier, Service d'Orthopédie- Traumatologie, de Chirurgie Plastique et Reconstructrice et Assistance Main, Hôpital Jean Minjoz, CHU BESANCON, Université de Franche-

Comté 1.

Prof. Jean Marc VITALProfesseur des Universités-Praticien Hospitalier, Service d'Orthopédie- Traumatologie, Hôpital Tripode, CHU de BORDEAUX, Université

BORDEAUX.

Prof. Adeline RUYSSEN-WITRANDProfesseur des Universités-Praticien Hospitalier, Service de Rhumatologie,

Hôpital Pierre Paul RIQUET, CHU de Toulouse, Université Paul SABATIER.

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SOMMAIRE

1. Item 44 Dépistage des anomalies orthopédiques......................................................................7

2.

Item 52 Boiteries et infections ostéo-articulaires de l'enfant.....................................................21

3. Item 360 Fractures chez l'enfant : Particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques .........35

4. Item 91 Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue-de-cheval ........45

5.

Item 92

Rachialgie ........................................................................ 6.

Item 93

Radiculalgies et syndromes canalaires .......................................................................83

7. Item 153 Infections ostéo-articulaires (IOA) de l'adulte .............................................................111

8.

Item 195 Syndrome douloureux régional complexe ..................................................................119

9.

Item 196 Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d'évolution récente..............................127

10. Item 304 Tumeurs des os primitives et secondaires ................................................................143

11. Item 329 Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l'arrivée à l'hôpital,

évaluation des complications chez

: un polytraumatisé, un traumatisé du rachis, un traumatisé des membres, un patient ayant une plaie des parties molles, un traumatisé thoracique, un traumatisé abdominal, un brûlé ..................................155

12. Item 344 Infection aiguë des parties molles (abcès, panaris, phlegmon des gaines) ............205

13. Item 357 Lésion péri-articulaires et ligamentaires de l'épaule .................................................219

14. Item 357 Lésions péri-articulaires et ligamentaires du genou

(lésions ligamentaires) .......................249

15. Item 357 Lésions péri-articulaires et ligamentaires du genou

(lésions méniscales)........................................................................ ...........................267

16. Item 357 Lésions péri-articulaires et ligamentaires de la cheville

(lésions ligamentaires) .......................283

17. Item 357 Lésions péri-articulaires et ligamentaires de la cheville

(fractures bi-malléolaires)........................................................................

...................293

18. Item 358 Prothèses et ostéosynthèses ........................................................................

.............309

19. Item 359 Fractures de l'extrémité supérieure du fémur ............................................................327

20.

Item 359

Fractures de l'extrémité inférieure du radius ..............................................................343

21. Item 361 Surveillance d'un malade sous plâtre ........................................................................

363

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CHAPITRE 1

Item 44

DÉPISTAGE DES ANOMALIES

ORTHOPÉDIQUES

Joël LECHEVALLIER

UE 2. De la conception à la naissance - Pathologie de la femme - Hérédité -

L'enfant - L'adolescent

N° 44. Suivi d' un nourrisson, d'un enfant et d'un adolescent normal. Dépistage des anomalies orthopédiques, des troubles visuels et auditifs. Examens de santé obligatoires. Médecine scolaire. Mortalité et morbidité infantiles

OBJECTIFS

Assurer le suivi d'un nourrisson, d'un enfant et d'un adolescent normaux. Argumenter les modalités de dépistage et de prévention des troubles de la vue et de l'ouïe. Argumenter les modalités de dépistage et de prévention des principales anomalies orthopédiques. Connaître les modalités du dépistage de la luxation congénitale de la hanche au cours des six premiers mois. Connaître la morphologie des membres inférieurs de l'enfant et son évolution au cours de la croissance. Connaître les déformations du rachis de l'enfant et de l'adolescent, les modalités de leur dépistage, et leurs conséquences.

I. POUR BIEN COMPRENDRE

La majorité des anomalies orthopédiques de l'enfant ne sont responsables d'aucune symptomatologie

fonctionnelle.

La luxation congénitale de hanche (LCH), et les déformations du rachis (Scoliose, Cyphose) consti-

tuent, un vrai problème de santé publique. Leur diagnostic repose sur une stratégie de dépistage

clinique systématique. En l'absence de diagnostic et de traitement précoces, le risque de séquelles

fonctionnelles lourdes engageant le pronostic d'insertion sociale ne peut pas être sous-estimé. En

outre, la prise en charge thérapeutique, si elle est trop tardive peut s'alourdir considérablement.

Les troubles d'axe des membres inférieurs sont en revanche un motif très fréquent d'inquiétude

parentale, et donc de consultation. Le dépistage précoce est un vrai enjeu de santé publique. UE 2. De la conception à la naissance - Pathologie de la femme - Hérédité -

L'enfant - L'adolescent

N° 44. Suivi d' un nourrisson, d'un enfant et d'un adolescent normal. Dépistage des anomalies orthopédiques, des troubles visuels et auditifs. Examens de santé obligatoires. Médecine scolaire. Mortalité et morbidité infantiles

OBJECTIFS

Assurer le suivi d'un nourrisson, d'un enfant et d'un adolescent normaux. Argumenter les modalités de dépistage et de prévention des troubles de la vue et de l'ouïe. Argumenter les modalités de dépistage et de prévention des principales anomalies orthopédiques. Connaître les modalités du dépistage de la luxation congénitale de la hanche au cours des six premiers mois. Connaître la morphologie des membres inférieurs de l'enfant et son évolution au cours de la croissance. Connaître les déformations du rachis de l'enfant et de l'adolescent, les modalités de leur dépistage, et leurs conséquences.

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8UE 2. De la conception à la naissance - Pathologie de la femme - Hérédité - L'enfant - L'adolescent

II. LUXATION CONGÉNITALE DE HANCHE

A. Généralités

La LCH concerne 3 à 20 enfants pour 1 000 naissances, avec 4 filles pour 1 garçon. Il s'agit de la conséquence d'une anomalie de développement anténatal de la hanche qui se manifeste à la naissance par une instabilité de l'articulation (très rarement par une luxation vraie). Si certaines hanches instables se stabilisent en bonne place spontanément, d'autres, en l'absence de traitement adapté, se luxent progressivement au cours des premières semaines de vie.

B. Dépister : qui ?

Tout nouveau-né doit faire l'objet d'un dépistage clinique à la naissance. Ce dépis-

tage doit être répété à chaque consultation médicale jusqu'à l'âge de la marche.

L'existence de facteurs de risque renforce cette obligation de dépistage. L'absence de facteur de risque ou la normalité des examens antérieurs ne dédouane en aucun cas de cette obligation. Les facteurs de risque actuellement reconnus sont : les antécédents familiaux de LCH (diagnostic con?rmé et en ligne directe) ; la présentation en siège (y compris version tardive) et quel que soit le mode d'accouchement ; la limitation de l'abduction uni- ou bilatérale de hanche par hypertonie des adducteurs le bassin asymétrique congénital ; les anomalies posturales associées témoignant d'une contrainte anténatale importante (genu recurvatum et torticolis). Le dépistage de la LCH est clinique. Il doit être répété lors de chaque examen, de la naissance à l'âge de la marche.

C. Dépister : comment ?

1. Principes

Le dépistage recherche deux signes cliniques importants : une limitation du volant d'abduction, une instabilité de la hanche. On peut aussi noter une asymétrie des plis et une asymétrie de longueur des membres inférieurs. L'enfant doit être examiné totalement déshabillé, sur un plan plat. Il doit être aussi relâché que possible, calmé le cas échéant par une tétine ou un biberon. Si les conditions de relâchement optimal ne sont pas réunies, l'examen doit être répété quelques heures plus tard. 2.

Limitation d"abduction

Normalement, sur un nourrisson couché sur le dos, hanches échies à 90°,quotesdbs_dbs50.pdfusesText_50

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