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STRATGIE
DCENNALE
DE LUTTE CONTRE
LES CANCERS
2021-2030
FEUILLE DE ROUTE 2021-2025
DES PROGRéS POUR TOUS, DE LÕESPOIR POUR DEMAIN STRATGIE DCENNALE DE LUTTE CONTRE LES CANCERS 2021-2030FEUILLE DE ROUTE 2021-2025
2SOMMAIRE
1. LÕAMBITION Ë 10 ANS ET LES OBJECTIFS QUANTIFIS ........................ 3
2. MTHODE DÕLABORATION ................................................................... 7
3. MTHODE DE DPLOIEMENT.................................................................. 7
AXE 1: AMLIORER LA PRVENTION
FICHES ACTION ................................................................................... 8 AXE 2 : LIMITER LES SQUELLES ET AMLIORER LA QUALIT DE VIE FICHES ACTION ................................................................................22 AXE 3 : LUTTER CONTRE LES CANCERS DE MAUVAIS PRONOSTIC FICHES ACTION ................................................................................37 AXE 4 : SÕASSURER QUE LES PROGRéS BNFICIENT Ë TOUS FICHES ACTION ................................................................................45ANNEXE:
BUDGET RECHERCHE DE LA STRATGIE DCNNALE DE LUTTE CONTRE LES CANCERS ...................................................56 STRATGIE DCENNALE DE LUTTE CONTRE LES CANCERS 2021-2030FEUILLE DE ROUTE 2021-2025
31. LÕAMBITION Ë 10 ANS ET LES OBJECTIFS
QUANTIFIS
lÕheure o au moins 40% des cancers sont encore vitables, o 2 personnes sur 3 souffrent de squelles lies la maladie ou au traitement, et o des personnes sont terrasses par le mobilisation plus forte et plus ambitieuse sÕimpose nous pour inverser ces tendances. LÕenjeuest de crer, ensemble, un lan pour refuser la fatalit. La stratgie dcennale de lutte contre le cancer marque une volont forte et partage dÕamliorer lÕoffre de sant et le service rendu lÕensemble de nos concitoyens, sur les champs de la prve ntion pri maire et du dpistage, aux personnes touches par la maladie, dans leurs parcours de soins et parcours de vie, ou encore lÕensemble des acteurs de la lutte, de la sant et de la recherche. Cette stratgie intervient en complment des actions, dispositifs et outils structurantsdj en place, quÕil convient de continuer faire voluer dans une logique dÕamlioration
continue de la qualit et dÕefficience, sur les champs sant et recherche, incluant les actions engages dÕappui la structuration de la recherche et les nombreux programmes de recherche dj soutenus Le Gouv ernement se fixe des objectifs ambitie ux, qui d oivent tre des supp orts de mobilisation et qui doivent placer notre action dans le quotidien de nos concitoyens: § Rduire de 60 000 par an le nombre de cancers vitables, horizon 2040 (on lÕestime aujourdÕhui environ 153000 par an); dpistages existants (aujourdÕhui, environ 9 millions de dpistages sont raliss chaque anne) ; diagnostic (en 2017, 3,8 millions de personnes vivent en France avec un cancer ou en ont guri) ; § Amliorer significativem ent le taux de survie des cancers de plus mauvais pronostic, horizon 2030 (en 2016, 7 localisations de cancer prsentent un taux de survie 5 ans infrieur 33%, cela sÕajoutent les types, sous-types ou stades dfavorable). Quatre axes composent la stratgie dcennale de lutte contre le cancer:§ Axe 1: Amliorer la prvention,
§ Axe 2: Limiter les squelles et amliorer la qualit de vie, § Axe 3: Lutter contre les cancers de mauvais pronostic, STRATGIE DCENNALE DE LUTTE CONTRE LES CANCERS 2021-2030FEUILLE DE ROUTE 2021-2025
4 priorit prvention ", le choix fait est dÕune approche populationnelle, transversale et par facteu rs de risque, qui sÕinscrit dans la d ure et mobilise lÕe nsemble d es leviers susceptibles de modifier les comportements. La rduction du tabagisme reste notre priorit absolue. LÕimpact du tabac sur la santDÕores et dj mobiliss autour de lÕobjectif du programme national de lutte contre le
dcennale est celui, terme, dÕune socit sans tabac, plus protectrice de la sant de nos
concitoyens et de lÕenvironnement. de lÕIN SERM sur la rduction des dom mages associs la con sommat ion d'alco ol, attendue au premier semestre 2021, permettra de dfinir un programme national de prvention du risque alcoolqui mobiliserait notammentles leviers suivants : recherche,rgulation (marketing, accessibilit de lÕoffreÉ), renforcement de lÕinformation (discours
La promotion des facteurs protecteurs, comme la nutrition et lÕactivit physique, sera renforce. une priorit nouvelle de cette stratgie dcennale. La recherche sera structure pour mieux apprhender les expositions, leurs effets, notamment les effets cocktail. Les programmes de dp istage de s cancers seront renforcs gr ce des volutions organisationnelles et technologiques. La recherche da ns ce doma ine sera galement renforce pour disposer de tests de dpistage plus efficaces et pour dvelopper de nouveaux dpistages (cancer du poumon, cancer de la prostate) et sÕorienter vers un dpistage plus personnalis prenant mieux en compte le risque de chaque individu.Concernant la rduction des s quelles, il sÕag it dÕen tenir compte dans le disposit if
rang que lÕefficacit thrapeutique. Dans le domaine des dispositifs mdicaux, lÕentre
nationale de la directive EURATOM (directive 2013/59/EURATOM fixant les normes de base relatives la protection sanitaire contre les dangers rsultant de l'exposition aux rayonnements ionisants) visant tant les fonctionnalits de ces matriels utiliss que laqualit des pratiques devraient contribuer amliorer la scurit de ces appareils et les
conditions de leur utilisation . Dans ce contexte, en com plment de la surveillance assure par lÕANSM et par lÕASN, il pourrait tre pertinent de prvoir pour certaines catgories de ces appareils, une valuation complmentaire par la Haute Autorit de sant, dont lÕavis pourrait servir de rfrence pour une prise en charge et lors de la ralisation dÕaudits qualit. La systmatisation de la prise en compte des squelles, dans une apprhension globaleet exprime par le patient, suppose dÕorganiser les modalits de recueil et dÕanalyse pour
permettre aux quipes de soins dÕy rpondre en particulier en les dpistant plus tt. En
notamment le mi-temps thrapeutique, se sont mal adapts lÕvolution des stratgies
STRATGIE DCENNALE DE LUTTE CONTRE LES CANCERS 2021-2030FEUILLE DE ROUTE 2021-2025
5thrapeutiques et la chronicisation de la maladie. Des volutions sont envisages. Il en
va de mme pour les tudes et la formation. SÕagissant de la lutte contre les cancers de mauvais pronostics, les soins feront lÕobjet dÕune attention soutenue pour dvelopper un parcours dont le diagnostic et lÕorientation rapides doivent tre les pierres angulaires. La mise en place de rseaux dÕexcellence permettra lÕadossement et lÕappui des meilleures quipes, tout en associant les acteurs du contact initial. La recherche, tant fondamentale que translationnelle et clinique, sera renforce.Enfin, concernant le dernier axe
des actions sur le continuum recherche-soins, les cancers pdiatriques, les ingalits internationale et la gestion de crise. La lutte contre les cancers de lÕenfant et contre lesingalits de sant sociales et/ou territoriales sont des lments transversaux majeurs de
la stratgie.Cette stratgie est construite pour enrichir et amliorer le service rendu lÕensemble de
nos concitoyens. Elle comporte de nombreuses mesures pour aider dans leur quotidien, les patients, les familles, les professionnels de sant, les chercheurs, et plus largement lÕensemble des personnes qui vivent dans notre pays. Elle sÕarticule par ailleurs avec les politiques gouvernementales, quÕil sÕagisse notamment du Prog ramme national nutrition sant (PNNS) pour les mesures nutrition ", du Programme national de lutte contre le tabac (PNLT) et du Plan national de mobilisation contre les addictio ns pour les mesures addictions ", du Plan nati onal sant environnement (PNSE) et de la Stratgie nationale sur les perturbateurs endocriniens pour les mesures environnement ", de la Stratgie de mobilisation et de soutien en faveur des aidants pour les mesures aidants ", ou encore de la Loi pluriannuelle de programmation de la recherche (LPPR). La recherche est la composante essentielle de cette stratgie, cÕest elle qui permettra ses obje ctifs. Elle sera coordonne par lÕInstitut nat ional du can cer, en lien avec lÕensemble des partenaires.LÕenjeu est de favoriser lÕmergence, le transfert et lÕappropriation de lÕinnovation par la
recherche. Des actions de structuration de la recherche seront engages. Il sÕagit de soutenir, sur lespriorits de la stratgie d cennale, des rs eaux dÕexcellence de la reche rche, des
consortiums, reconnus au niveau mondial, dans une logique de partageet permettant la mutualisation des efforts et des recrutements, ainsi que la rpartition des travaux. Une plus grande place sera faite aux projets comportant une prise de risque plus forte,mais qui peuvent tre lÕorigine de dcouvertes disruptives, via des appels projets de
type pour mieux prendre en compte la toxicit des traitements afin de rpondre aux enjeux dÕamlioration de la qualit de viedes personnes malades. STRATGIE DCENNALE DE LUTTE CONTRE LES CANCERS 2021-2030FEUILLE DE ROUTE 2021-2025
6LÕappui de lÕINSERM et de lÕAlliance pour les sciences de la vie et de la sant (AVIESAN),
notamment lÕITMO-cancer, partenaires majeurs de lÕInstitut national du ca ncer, sera Enfin, la coopration europenne et internationale, essentielle dans la lutte contre les cancers, notamment en recherche, sera consolide et approfondie. services de qualit et des thrapies innovantes. mondiale. Cette ambition pourra sÕappuyer sur un calendrier favorable avec le lancement en 2021 du Plan cancer europen (European Cancer Beating Plan) et la Mission cancerEurope.
STRATGIE DCENNALE DE LUTTE CONTRE LES CANCERS 2021-2030FEUILLE DE ROUTE 2021-2025
72. MTHODE DÕLABORATION
Cette stratgie sÕappuie sur une proposition de stratgie dcennale de lutte contre le cancer de lÕInstitut national du cancer, qui a t labore notamment sur la base des conclusions du rapport dÕvalua tion du Plan cancer 2014-2019 par une mission IGAS/IGESR et de multiples contributions des acteurs institutionnels, professionnels et associatifs. Elle a t so umise une large concertation. Elle a associ tous les acteurs de lacancrologie, et au-del, les citoye ns, la dfi nition des priorits et des action s en
3. MTHODE DE DPLOIEMENT
Il est i mportant de souligner que cette stratgi e sÕinscrit d ans une dmarche cl de la russite du dploiement des actions. La stratg ie porte des actions im pactant lÕens emble de la population. Pour autant, compte tenu des besoins spcifiques de certains groupes vulnrables, une approche populationnelle renforce est ncessaire af in dÕassurer le dploiement de mesures adaptes ces publics.De mme, si les actions de la stratgie ont vocation tre dployes en outre-mer, des
actions spcifiques pour ces territoires ont t identifies. CÕest pourquoi une dclinaison est prvue au sein de feuilles de route rgionales quiseront labores par les Agences rgionales de sant, avec lÕappui de lÕInstitut national
du cancer. La stra tgie sÕinscrit par ailleurs dans une dmarche dynamique et volutive: lesobjectifs et priorits seront adapts en fonction des rsultats, grce une valuation
mi-parcours prvue par la loi du 8 mars 2019. Ë cet effet, des feuilles de route seront tablies pour la priode 2021-2025, puis pour la priode 2026-2030.La prsente feuille de route nationale est tablie pour la priode 2021-2025. Elle dfinit
partenaires, les livrables et le calendrier de dmarrage. La rforme des autorisations dÕactivit de cancrologie porte lors du 3 e plan se dploiera prise en charge des cancers de lÕenfant. Le bon dploiement d e toutes ces actions sera facilit pa r la mise en place dÕune STRATGIE DCENNALE DE LUTTE CONTRE LES CANCERS 2021-2030FEUILLE DE ROUTE 2021-2025
8AXE 1: AMLIORER LA PRVENTION
STRATGIE DCENNALE DE LUTTE CONTRE LES CANCERS 2021-2030FEUILLE DE ROUTE 2021-2025
9FICHE ACTION I.1
ORIENTER LA RECHERCHE POUR DVELOPPER UNE APPROCHE PLUSPERSONNALISE DE LA PRVENTION
CONTEXTE:
La recherche en prvention couvre un large domaine dÕtudes avec des approches par facteur de risque, par populati on, par milieu de vie ou enco re par territ oire. Cette alcool, certains pesticides). Mais il existe un certain nombre de cancers dont les facteurs de risque restent identifier (exemple du cancer de la prostate). Il existe galement des agents classs suspects ", pour lesquels lÕtat des connaissances ou des investigations ne perm et pas aujourdÕhui de proposer de conclusion probante. Il existe enfi n desfacteurs de risque, qui, isolment, nÕont pas dÕimpact sur les cancers mais qui, combins
dÕautres, pourraient en avoir. Ces combinaisons, appeles galement effet cocktail ", sont pour la plupart dcouvrir. Enfin, pour mieux comprendre les attitudes des personnes et les accompagner dans lÕadoption de comportements favorables, la recherche en sciences humaines et sociales et la r echerche in terventionnelle reprsentent d es leviers majeurs. La France, annes 2000 sur lÕimplantation de cette recherche, mais ce champ est encore mergent.OBJECTIF:
Apporter de nouvelles conn aissances relatives aux dterminants et aux facteurs de risques et facteurs de protection de cancer, afin de mieux protger les personnes de lÕexposition ces risques. Identifier et modliser des s tratgie s dÕintervention innovantes pe rmettant dÕaccompagner le dveloppement de comportements protecteurs face aux risques de cancer.EFFET ATTENDU POUR LES PERSONNES:
Une meilleure connaissance des facteurs de risque de cancer et des ressorts individuels, lorsquÕils sont produits par lÕhomme. des actions de prvention efficaces pour le plus grand nombre. Ë terme, une baisse du nombre de cancers vitables.LMENTS CONSTITUTIFS DE LÕACTION:
§ Labelliser et renforcer des structures et des rseaux de recherche spcialis s en prvention primaire (action I.1.1) § Labelliser un ou deux centres de recherche spcialiss en dpistage (action I.1.2)§ Enrichir lÕappel projets sur le tabac et lÕalcool des thmatiques prioritaires de la
stratgie (action I.1.3) § Participer un programme national et europen sur lÕexposome (action I.1.5) orientations de la stratgie (dpi stage, in terventi on l'cole, risque infectieux , expositions environnementales, accomp agnement des personnes notamment) (action I.1.6) STRATGIE DCENNALE DE LUTTE CONTRE LES CANCERS 2021-2030FEUILLE DE ROUTE 2021-2025
10FICHE ACTION I.2
PRENDRE ENSEMBLE LE VIRAGE PRVENTIF
CONTEXTE:
de cancers diagnostiqus chaque anne, environ 160000 (40%) pourraient tre prvenus en agissant sur des facteurs de notre quotidien et en rendant nos environnements de vie plus favorables la sant. CÕest un message dÕespoir qui doit permettre de mobiliser la population dans des dmarches de protection vis--vis du risque. Pourtant, la population des facteurs subis, dont elle surestime dÕailleurs franchement le poids, au regard de facteurs sur lesquels les personnes peuvent agir. Si les risques lis au tabagisme ou au risque solaire sont aujourdÕhui connus, le poids des diffrents facteurs de risque est en Il appara"t dans ce contexte indispensable de pouvoir mieux informer la population, demieux accueillir ses interrogations pour lÕclairer, la rassurer quand cÕest pertinent, et lui
permettre de mieux dcider ses propres priorits dÕaction ainsi que ses propres choix. LÕaccompagnement des publics, tape complmentai re, ncessite ra la fois le dploiement national dÕinterventions efficaces et ambitieuses et le renforcement de lÕancrage des dmarches de prvention dcides dans les territoires.OBJECTIF:
Rduire dÕun quart les cancers vitables grce une stratgie de communication inclusive
plus efficace.Rduire de moiti la part de la population qui pense quÕil nÕest pas possible dÕagir pour
prvenir les cancers.EFFET ATTENDU POUR LES PERSONNES:
Se sent ir davantage concern es par les messages ports p ar les campagnes de communication et accompagnes, facilitant ainsi les changements de comportement le cas chant.LMENTS CONSTITUTIFS DE LÕACTION:
l'ensemble des leviers, en appui du Plan national de sant publique (action I.2.1)§ Dvelopper un living lab (action I.2.2)
§ Mettre en place un dispositif de lutte contre les fake news (action I.2.3) § Augmenter significativement la frquence et l'impact de la communication (actionI.2.4)
§ valuer systmatiquement nos actions, y compris sur le plan mdico-conomique (action I.2.5) STRATGIE DCENNALE DE LUTTE CONTRE LES CANCERS 2021-2030FEUILLE DE ROUTE 2021-2025
11FICHE ACTION I.3
APPELER Ë LA MOBILISATION DE TOUS POUR EN FINIR AVEC LE TABACCONTEXTE:
Le tabac est le premier facteur de risque de cancer, responsable dÕun cancer sur cinq et localisations diffrentes de cancer. La France conna"t une des consommations les plus leves parmi les pays occidentaux : un adulte sur 4 fume quotidiennement du tabac. Le Programme national de rdu ction du tabagisme (2014-2019) puis le Programme national de lutte contre le tabac (2018-2022) ont marqu un engagement de lÕtat sans prcdent avec une rduction enregistre de 1 600 000 fumeurs entre 2016 et 2018 et tabagisme est trop leve face aux enje ux de sa nt publique quÕil reprsente, notamment parmi les personnes les moins diplmes et ayant les plus bas revenus.La stratgie cancer doit sÕemployer mettre fin la principale cause de cancer en France
pour que, lÕavenir, nous puissions amliorer considrablement lÕtat de sant de nos
concitoyens et mobiliser dÕimportants efforts sur dÕautres sujets de prvention pour lesquels les attentes socitales sont fortes.OBJECTIF:
Supprimer lÕexposition de la population au tabac, premier facteur de risque de cancer, et ainsi viter environ 60 000 cas de cancers horizon 2040.EFFET ATTENDU POUR LES PERSONNES:
Une socit qui, collectivement, nÕaccepte plus de donner une place au tabac.LMENTS CONSTITUTIFS DE LÕACTION:
(action I.3.1) § tendre les espaces sans tabac et faire respecter les interdictions de fumer et de vente aux mineurs (action I.3.2) § Garantir lÕinterdiction de vente aux mineurs par des dispositifs de contrle (actionI.3.3)
§ Dnormaliser totalement lÕimage du tabac (action I.3.4) § Renouveler le PNLT en mobilisant lÕensemble des leviers (action I.3.5) § Impliquer lÕensemble des professionnels de sant, sociaux e t mdico-sociaux lÕaccompagnement de lÕarrt du tabac (action I.3.6) § Renforcer lÕaccompagnement des fumeurs en dveloppant la communication et le marketing social (action I.3.7) § Favoriser la prise en charge des personnes qui fument dans lÕarrt du tabac (actionI.3.8)
STRATGIE DCENNALE DE LUTTE CONTRE LES CANCERS 2021-2030FEUILLE DE ROUTE 2021-2025
12FICHE ACTION I.4
RDUIRE LES CONSOMMATIONS DÕALCOOL Ë RISQUECONTEXTE:
Tous les jours, nous initions une dizaine ou plus de petits cancers que notre organisme actaldhyde qui sÕoppose ce mc anisme de rp aration, et indirectement en seFrance. Et pourtant son image est positive pour la population qui lÕassocie la fte, la
convivialit et au plaisir. e rang des pays habitant en 2017.proposs dans le cadre dÕun avis dÕexperts mis en place par lÕInstitut national du cancer
et Sant publique France. stratgie de rduction du risque prenant en compte la dualit risque/plaisir " propre cette dynamique. Pour rduire la consommation nocive dÕalcool et les dommages qui entre efficace. Des travaux europens sont par ailleurs en cours sur lÕtiquetage, afin de
proposer une information claire sur les caractristiques nutritionnelles des boissons.OBJECTIF:
(actuellement, 10,6 millions de personn es prsentent une consommation dÕalcoolEFFET ATTENDU POUR LES PERSONNES:
risque, entra"nant de facto pour les personnes une rduction du risque de cancers lis lÕalcool.LMENTS CONSTITUTIFS DE LÕACTION:
§ Adopter un programme national de prvention du risque alcool, interministriel et pluridisciplinaire, pour amliorer la sant de la population (action I.4.1) § Prvenir lÕentre des je unes dans des consommation s excessives dÕalcool via notamment une meilleure rg ulation d u marketing et de lÕof fre, le respect des interdits protecteurs et le renforcement des comptences psycho-sociales (actionI.4.2)
§ Amplifier les dispositifs de communication et actions de marketing social (action I.4.3) § Impliquer lÕensemble des professionnels de sant, sociaux et mdicoso ciaux au§ Dvelopper les dmarches dÕautovaluation et la possibilit de tl-consulter (action
I.4.5)
STRATGIE DCENNALE DE LUTTE CONTRE LES CANCERS 2021-2030FEUILLE DE ROUTE 2021-2025
13FICHE ACTION I.5
DVELOPPER UNE ALIMENTATION QUILIBRE ACCESSIBLE Ë TOUS, ENCOURAGER LÕACTIVIT PHYSIQUE ET DIMINUER LA SDENTARITCONTEXTE:
viande rouge et charcuterie) et le surpoids (obsit incluse). Le surpoids lors du diagnostic de cancer tout comme la prise de poids au cours du traitement sont associs un risque accru de mortalit, de rcidive ou de second cancer. Le risque de surpoids est augment par la consommation de boissons sucres, les rgimes alimentaires de type occidental (consommation leve de produits gras, sucrs et de viande) la restauration de type fast food " et le manque dÕactiv it physique. Ë lÕinverse, ce risque est diminu par la consommation dÕaliments riches en fibres, un rgime alimentaire de type mditerranen et une activit physique suffisante.Des niveaux dÕactivit physique trop bas et une sdentarit leve sont observs en
pour les femmes et les enfants.OBJECTIF:
Diminution de la prvalence du surpoids (obsit incluse) horizon 2030 : - de 20% chez les adultes ; - de 30% chez les enfants ; - de 20% chez les enfants issus de familles dfavorises ;afin de diminuer significativement le risque de cancers associs au surpoids et lÕobsit.
EFFET ATTENDU POUR LES PERSONNES:
nutritionnelle et des personnes vivant dans un environnement protecteur, incitant la pratique dÕactivit physique et rduire la sdentarit.LMENTS CONSTITUTIFS DE LÕACTION:
§ Amliorer la qualit nutritionnelle de lÕoffre alimentaire (action I.5.1) § Rduire la pression du marketing afin de protger les enfants et les adolescents dÕune exposition la publicit pour des boissons et des aliments non recommands (actionI.5.2)
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