[PDF] Untitled 1 sept. 2022 Direction des

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Académie de Bordeaux

Direction des services départementaux de l'éducation nationale des Pyrénées-Atlantiques

Service santé en faveur des élèves

DOCUMENT CONFIDENTIEL

PROJET D'ACCUEIL INDIVIDUALISE

Circulaire n°2003-135 du 8 septembre 2003

Année scolaire 20.. / 20..

Etablissement : .............................................................................................

Adresse : .....................................................................................................

Directeur d'école ou chef d'établissement : ............................................................

Téléphone : ..................................................................................................

Mairie de : ...................................................................................................

COORDINATEUR DU PROJET D'ACCUEIL INDIVIDUALISE

Qualité Nom Centre médico-scolaire Téléphone

L'ELEVE CONCERNE

Nom : .........................................................................................................

Prénom : ..................................................Sexe : ............................................

Date de naissance : .....................................Age : .............................................

Adresse : .....................................................................................................

Classe : .......................................................................................................

PATHOLOGIE

PROTOCOLE THERAPEUTIQUE D'URGENCE

Préambule : toutes les personnes ayant connaissance des données en rapport à ce document

sont liées par le secret en raison de l'article 226-13 du Code Pénal et de l'article 4 du décret

95-1000 du 6 septembre 1995.

En référence à la circulaire ministérielle n° 2003-135 du 08/09/2003, le présent protocole

organise, dans le respect des compétences de chacun des partenaires et compte tenu de ses

besoins thérapeutiques et en accord avec le médecin traitant, les modalités particulières de la

vie quotidienne à l'école de l'élève. Personnes à prévenir rapidement en cas de troubles

Les parents ou tuteurs

Madame Monsieur

Noms

Adresse

Téléphone Domicile

Téléphone Travail

Téléphone Portable

SAMU - appel depuis un téléphone fixe : 15 - appel depuis un téléphone portable : 112

SERVICE HOSPITALIER

SPECIALITE : .........................................................................................................

N° DE TELEPHONE : ..............................................................................................

GENERALISTE OU SPECIALISTE

NOM : ...................................................................................................................

N° DE TELEPHONE : ............................................................................................

Trousse d'urgence + ordonnance

1) contenu : ...........................................................................................

2) lieu de rangement : salle .......................................................................

meuble ..................................................................

PROTOCOLE D'INTERVENTION

Signes d'appel et conduite à tenir

Toute modification du traitement devra être signalée au Médecin de l'Education Nationale

AMENAGEMENTS SPECIFIQUES A PREVOIR

1) REPAS ET COLLATION .......................................................

2) EPS : ...................................................................................

3) Pédagogiques : ......................................................................

4) Sorties hors établissement scolaire : .........................................

Dans tous les cas P.A.I + TROUSSE D'URGENCE suivent

INFORMATION AU PERSONNEL

La famille autorise les personnels éducatifs et municipaux : - à prendre connaissance de ces informations - à administrer les médicaments prescrits selon le protocole joint Les parties prenantes ont pris connaissance de la totalité des paragraphes et des annexes du présent document. Ils s'engagent à le communiquer aux personnels qui pourraient être amenés à les remplacer. Fait à .............................., le ................................. Les parents de l'élève Directeur de l'école ou chef d'établissement

Médecin traitant Enseignant

Médecin de l'éducation nationale Mairie

(coordinateur du P.A.I) Infirmière de l'éducation nationale Vie scolairequotesdbs_dbs31.pdfusesText_37

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