[PDF] Linfirmière de pratique avancée en équipe mobile de gériatrie

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DOSSIERÉQUIPEMOBILEDEGÉRIATRIE-1

re

PARTIE

L'infirmièredepratiqueavancée

ChristineLENOUVEL

RÉSUMÉ

L'équipemobilede gériatriedel'hôpital deSaint-Brieuc expérimentelaplace d'uneinfirmièrede pratiqueavan- céedansson dispositif.Cettefonction nouvelleapporte unemodificationdes pratiquesetdes collaborationspo-

sitivesaubénéfice dessujetsâgés. Motsclés:Équipemobiledegériatrie-Infirmier(ère)de

pratiqueavancée- Expertisegériatrique- Soins

Patientâgé

ABSTRACT

Themobilegeriatric teamatthe Saint-Brieuchospitalis experimentingwiththe roleofan advancedpractice nurseinits structure.Thisnew functionbringsabout a changeinpractices andpositivecollaborations forthe benefitofthe elderly.RevGeriatr2019 ;44 (1):43-7.

Keywords:Mobilegeriatricsteam -Advancedpractice

GeriatricAssessment-Elderly

INTRODUCTION

D epuislacirculaire du18mars 2002 (1),leséquipes mobilesdegériatrie (EMG)ontcommencé àse dé- ployerenFrance, avecpourobjectifs l'amélioration LaFrancecompte aujourd'hui1,5million depersonnesde

85anset plus.Àl'horizon 2050,ellesseront 4,8millions

(2). Cevieillissementde lapopulationfrançaise estaccompagné debesoinsde santéenconstante évolution,d'uneaugmen- tationdunombre demaladieschroniques, dedifficultésd'ac-

cèsauxdiagnostics etauxsoins. Lacréationde l'Infirmièredepratique avancée(IPA)en France,enjuillet 2018,seprojette commeundes leviersdetransformationde notresystèmede santéenréponse àcettecrisepopulationnelle. LeCentreHospitalier deSaint-Brieuc(CH deSaint-Brieuc)

asoutenula formationd'uneIPA auseinde sonÉquipe mobiledegériatrie (EMG),quiintervient, entreautres,au niveaudesurgences del'établissement.L'ÉQUIPEMOBILEDEGÉRIATRIE L'équipemobilede gériatrieestdans sadéfinitionpluripro- fessionnelle (3) etcomposéele plussouventd'un tempsde

Articlereçule 29/09/2018etaccepté le31/12/2018Auteur:Madame ChristineLenouvel,infirmière DE,Mastersciences cliniquesinfirmièreoptionpratiques avancéesengérontologie, VAPPDiplômed'État Infirmierenpratique avancéeFacultéParis Diderotencours ;ÉquipeMobile deGériatrie,CentreHospitalier deSaint-Brieuc,10 rueMarcelProust, 22000Saint-Brieuc,France.Courriel:christine.lenouvel@ch-stbrieuc.fr 43RevGeriatr2019Janvier; 44(1).

médecingériatre,d'infirmier, d'assistantesociale,de secré-taireetparfois d'autresintervenants.Cetteéquipeest sollicitée,notammentpar lesservicesde spécialitésnongériatriques, pourdispenserune évaluationgérontologiquemédico-psycho-socialeet unavisgériatrique àviséediagnostique et/outhérapeutique

(3)

L'INFIRMIÈREENÉQUIPEMOBILE

DEGÉRIATRIE

Uneinfirmièreau seind'uneEMG doitêtreaguerrie àla réalisationdel'évaluation gériatriquemultidimensionnelle (4) etdisposerd'une connaissanceprécisedes différentsac- teursdela filièrehospitalièreet gériatrique.Laplupart ont validéleursconnaissances spécifiquesparun diplômeuni- versitaire.Fortde cela,lescompétences del'infirmièreen

EMGseconsolident auquotidienpar lacollaboration

étroiteavecle médecingériatrede l'EMG.Laréalisation d'évaluationenbinôme conduitàu ntransfertde connais- sancesenrichissant,au renforcementdel'analyse clinique del'infirmièreet audéveloppementde sonexpertisegé- riatrique. L'activitéenéquipe n'est,hélas,pas laréalitéquotidienne d'uneEMG.La présencemédicaleà tempspartielou sur desactivitéspartagées, toutcommela pénuriemédicaleré- currente,conduisentles infirmièresdel'EMG àévolueren premièrelignelors delaconsultation ouseule. Danssesattributions, l'infirmièreestchargée d'analyserles demandesdeconsultation, dehiérarchiserles prioritésetde réaliseruneévaluation gériatriqueparamédicale.À l'issue decettedernière, elleformulealors lespremièrespréconi- sations (5) qu'ellepartageraà l'occasiondela synthèseavec lemédecingériatre. Cecontexteexige enconséquenceque l'infirmièredel'EMG développesonautonomie etsacapa- citéàsoutenir sonpositionnementvis-à-vis desmédecins spécialistesdemandeursde laconsultation.Elle doitdispo- serdecompétences encoordinationet formationenversles équipesdesoin, afindeleur transmettrelesbonnes prati- quesgériatriques.

L'INFIRMIÈREDEPRATIQUEAVANCÉE

LaFrances'est dotéedepuisle 18Juillet2018 destextes d'applicationpermettantle déploiementd'infirmiers(ères) depratiqueavancée (6-10) .Ce métierexistedanslespaysan- glo-saxonsdepuisles annéessoixanteavec unniveaumas- ter.EnFrance, l'infirmier(ère)depratique avancéeinaugure unenouvelleforme d'exercicepourles paramédicauxetune perspectivesupplémentaired'évolution decarrièrepour les

infirmiers(ères)visantà répondreauxnouveaux enjeuxdenotresystèmede santéenmutation. Ledécretdéfinit lesdomainesd'interventionet lesactivitésde l'infirmier(ère)exerçantenpratique avancée.Ilprécise lesconditionsde priseencharge etd'informationdu patient,ainsique lesmodalitésdecoopération entrel'infirmier(ère)exerçant enpratiqueavancéeet lemédecin.

Leschampsdecompétencesdel'IPA

Lemodèlede l'IPAaété définiparHamric etal.en2013 (Figure1) .Sescompétences s'articulentautourde consul- tationsdansdes situationsdesoins complexes.L'IPAmet enoeuvreson expertiseens'appuyant surunepratique cli- niqueet unjugementapprofondisdans unepostureré- flexive.Elles'appuie surdescompétences actualiséesdans lesdonnéesissues delarecherche etdessciences infirmiè- res,auxquelleselle contribue.Sonleadershipfort,sares- ponsabilitéetson espritcritiquelui permettentdecollaborer entransversalitéet demettreen oeuvredesactions defor- mationdansun objectifd'améliorationcontinue delaqualité dessoins. Demanièresynthétique, enFrance,le diplômed'étatd'IPA autoriseà: •menerun entretien,uneanamnèse, unexamenclinique, uneévaluation,une conclusioncliniqueet unesurveillance; •renouvelerou adapterdesprescriptions médicales; •demanderdes actesdesuivi etdeprévention selonune listeétablie; •pratiquercertains actestechniquessans prescription; •prescriredes médicaments,desdispositifs médicauxnon soumisàprescription médicaleetdes examensdebiologie médicale. Laréalisationde cettepriseen soinsestliée àla signature d'unprotocoled'organisation danslequelle patientest confiéparle médecinàl'IPA. Lesdomainesd'application créés,àc ejour,sont : •oncologieet hémato-oncologie; •maladierénale chronique,dialyse,transplantation rénale; •pathologieschroniques stabilisées;prévention etpolypa- thologiescourantesen soinsprimaires. Ledomainede pratiqueavancéeen gérontologien'apas étécréé(bien quesonenseignement étaitréalisédepuis

2009àl'Université d'Aix-Marseille),toutcomme celuidela

psychiatrie,quiest attendupour2019.

IPAenéquipemobiledegériatrieauCH

deSaint-Brieuc L'infirmièredepratique avancéedel'EMG, diplôméedu masterdesciences cliniquesinfirmières,option infirmière depratiqueavancée engérontologie,s'inscrit danslesmis- sionsdeconsultation attenduesd'uneinfirmière enEMGet d'uneIPAconformément àla fichedeposte établie (saufconcernantla prescriptionvalidéepar ledécretqui

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Figure1: Leschampsde compétencesdel'IPA, selonHamricetal.2013. Figure1:Fields ofexpertiseof theAdvancedPracticed Nurse,basedon Hamricetal.2013. nécessiteraderéaliser unevalidationdes étudessupérieures afind'obtenirle diplômed'étatd'IPA). Sesmissionssont étenduesàdes fonctionsdeformation auprèsdesprofessionnels, desorganismesd'enseignement etdupublic pourdévelopperla culturegériatrique.Elle s'ins- critcommeréférent gériatriqueauprèsdu territoiredesanté, desorganismesde tutelleetparticipe àl'animationde la réflexionsurle parcoursàfort enjeudusujet âgéausein de l'institution.

L'ÉQUIPEMOBILEDEGÉRIATRIEAUX

URGENCESDUCHDESAINT-BRIEUC

Lacollaborationavec leservicedes urgencesestune des missionsfortementrecommandée pouruneEMG (2,3) .Au CHdeSaint-Brieuc, l'interventiondel'EMG s'estaxéesur lepatientâgé consultantauxurgences dansuncontexte de chute,sansconséquence traumatiqueetdont leretourà domicileapparaitenvisageable. L'objectifprincipalfixé est d'agirsurles facteursprédictifsd'une nouvellechuteet donc

d'uneré-hospitalisation,avec pourcibleun maintienàdomiciledequalité. Cettedémarchea faitl'objetd'un travailconjointentrele servicedesurgences duCHde Saint-Brieucetl'EMG.Cette dernières'estengagée àintervenirdans lesdeuxheuressuivant soninterpellationpar l'urgentiste.Progressivement,unedynamique etdesréflexes sesontmis enplaceau seinduservice desurgencesavec uneaugmen-tationdunombre desollicitationsde l'EMG.

L'IPAauxurgences

Enréponseà cesdemandescroissantes, l'IPAdel'EMG intervientleplus souventseule.En soutien,ellepeut solli- citerl'avistéléphonique d'unmédecingériatre àtoutmo- ment,quipeut consulterledossier informatiséàdistance ousedéplacer aubesoin. Lacollaborationservice desurgences-infirmièrede pratique avancéeapris sapleinemesure aufuret àmesurede prises ensoinsconjointes quiontcontribué àfavoriserle retourà domiciledepatients âgésfragiles.Le rapportdeconfiance établientrele médecingériatre,le médecinurgentisteet l'IPAcontribuentà laréussite decettearticulation. Ellese pérenniseparla constructionactuellementd'un parcoursdu sujetâgéaux urgencesetà l'adaptationdespratiques.

45RevGeriatr2019Janvier; 44(1).

L'équipemobilede gériatrieestsollicitée pourintervenir auprèsdeMme D.L'IPAest leseulmembre présentsur l'équipemobilede gériatriecematin là. MmeDa ététransportéeaux urgences,dansles suitesd'un appelau15 parsoninfirmière àdomicile,qui l'aretrouvée ausollors desonpassage quotidiendumatin. MmeDa étéexaminéepar lemédecinurgentiste quin'a identifiéaucuneconséquence ouproblématiquejustifiant unehospitalisation.Pour autant,l'urgentistes'interroge s'il estraisonnablede renvoyerMmeD àdomicileet souhaite- raitqu'uneévaluation gériatriquesoitréalisée. L'IPAréalisealors uneévaluationgériatrique quiluipermet dedépisterun risquedechute induitpar: •destroubles del'équilibre; •l'absencedu portdesbas decontentionprescrit pourune hypotensionorthostatique; •unepolymédication avecuneiatrogénie médicamenteuse probable; •uneobservation thérapeutiqueinappropriéeen lienavec unepossiblefaiblesse cognitivesous-jacente; •un pland'aideinsuffisant. Lespréconisationsde l'IPAàl'urgentiste seront: •de prescrireunpassageinfirmiersupplémentairepour surveillerlaprise médicamenteuseetgérer leportdes bas decontention; •de prescrireunebiologiecomplémentairequisera réali- séeaudomicile etadresséeau médecintraitant; •de prescriredelakinésithérapiepost-chute; •de soumettreaumédecintraitantladiminution progres- sived'unemolécule nonadaptéeau sujetâgé. Lespréconisationsde l'IPAàMme Det àsa familleseront: •de nettoyerl'armoireàpharmaciedeMme Ddesmolé- culesnonindispensables pourlimiterle risqued'automédi- cationinappropriée; •d'augmenterle pland'aide: undossier Allocationperson- naliséed'autonomie(APA) devraêtreinstruit ; •de réaliserdesdossiersd'Établissementd'hébergement pourpersonnesâgées dépendantes(EHPAD)de manière préventive.Lafamille pourrasefaire accompagnerparle

Centrelocald'Information etdecoordination (CLIC);•de réaliserunrendez-vousenconsultationmémoire pourMmeD,qui seraréaliséeà distancedecet épisodeaigupar unmédecingériatre. Enfin,l'IPAs'assurera durelaide lasituationauprès despartenairesdela filièregériatriqueconcernée.

Plus-valuedel'IPA

Àce jour,lemédecinurgentisterestele prescripteurdes préconisationsdel'IPA. Lediplômed'état habiliteral'IPAà prescrireselonla listeétablie.Cela renforcerasonautono- mieetoptimisera lestempsde chacun.Ence sens,l'éva- luationréaliséepar l'IPAs'implémentedirectement dansle compte-renduinformatiséde l'urgentisteetpeut-être adres- séeainsiaux médecinstraitants.L'accès àla consultation d'uneIPAaux urgencescontribueà limiterlerecours àl'hos- pitalisationinappropriéeet permetuntravail deprévention enfaveurdu maintienàdomicile dessujetsâgés (11) .Il reste àl'EMGet auservicedes urgencesduCH deSaint-Brieuc àréaliserune étudepermettantd'étayer cetargument.

CONCLUSION

Leséquipesmobiles degériatrieont faitlapreuve deleur intérêtpuisque" lenombreet leseffectifsdes EMGseront renforcéspourappuyer lesEHPADet lesprofessionnels exerçantenville. 16Md'euros serontdéployésd'ici

2022pourrenforcer lesmoyensconsacrés àce disposi-

tif» (2) L'IPAs'inscritcomme undesmaillons complémentairesà latransformationde notresystèmede santéenpermettant laréalisationd'une consultationpourle sujetâgéau travers despathologieschroniques prisesencompte dansledécret d'IPA. Cependant,est-ceoptimal pourlesujet âgéd'êtreconsidéré uniquementsousl'angle desespathologies chroniquessta- biliséessanspermettre l'accèsàune évaluationgériatrique parl'IPA,lors desituationsaiguës tellesqu'auxurgences, maiségalementen ville,leprivant d'undépistagepossible defragilitésgériatriques risquantdecompromettre laqualité desonvieillissement ? Liensd'intérêts: l'auteurdéclarene pasavoirde liend'intérêten rapport aveccetarticle.

46RevGeriatr2019Janvier; 44(1).

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