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Comment mieux informer
les femmes enceintes ?Avril 2005
La Haute Autorité de santé
diffuse un document réalisé par l'Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé
et validé par son Conseil scientifique en novembre 2004.RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES
Ce document a été validé par le Conseil scientifique de l'Agence nationale d'accréditation
et d'évaluation en santé en novembre 2004.© Haute Autorité de santé - 2006L'argumentaire scientifique de cette évaluation est téléchargeable sur
www.has-sante.frHaute Autorité de santé
Service communication
2 avenue du Stade de France - F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX
Tél. :+33 (0)1 55 93 70 00 - Fax :+33 (0)1 55 93 74 00 1Sommaire
1. Introduction _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3
2. Principes de l'information destinée aux femmes enceintes _ _ _ _ _ _ 4
pour une aide à la prise de décision3. Modalités et organisation des soins _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 6
4. Programme de suivi et contenu _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 8
des consultations pré et postnatales5. Dépistage des difficultés psychiques _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 11
6. Préparation à la naissance et à la parentalité _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 11
7. Mode de vie _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 12
8. Prise en charge des symptômes courants de la grossesse _ _ _ _ _ _ 18
9. Suivi de la femme enceinte _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 20
10. Dépistage de troubles hématologiques _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 21
11. Dépistage d'anomalies foetales _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 22
12. Dépistage des infections _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 24
13. Dépistage des autres pathologies liées à la grossesse _ _ _ _ _ _ _ _ _ 26
14. Développement et bien-être du foetus _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 27
15. Signes d'alerte durant la grossesse et en particulier à la fin _ _ _ _ _ _ 28
16. Conclusion _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 28
Annexe 1 - Programme de suivi et contenu des consultations _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 31 pour la surveillance d'une grossesse Annexe 2 - Durée du congé maternité _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 37 Annexe 3 - Vaccinations pendant la grossesse _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 39 Annexe 4 - Valeurs biologiques pendant la grossesse _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 41 Annexe 5 - Bibliographie sélective _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 43 Méthode " Recommandations pour la pratique clinique » _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 47 Participants _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 49 Fiche descriptive _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 51 31. Introduction
1.1 Thème et contexte des recommandations
La grossesse est un événement naturel qui se déroule normalement pour la majorité des femmes enceintes. Afin d'identifier d'éventuelles complications et d'améliorer le confort et le vécu de chaque femme enceinte, le suivi de la grossesse est nécessaire.Dans ce contexte, l'information délivrée par les professionnels de santé le plus tôt possible
à l'occasion des consultations prénatales a une incidence positive sur le déroulement de la grossesse et sur la santé de l'enfant à venir. L'information a pour objectifs de favoriser la participation active de la femme enceinte et de lui permettre de prendre, avec le professionnel de santé, les décisions concernant sa santé conformément à la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé. Pour la femme et son entourage, le début de la grossesse est un moment idéal pour : ?élaborer un projet de suivi de grossesse et de naissance. Ce projet est la conjonction entre les aspirations de la femme ou du couple et l'offre de soins locale. Il inclut l'organisation des soins avec le suivi médical et la préparation à la naissance et à la parentalité, les modalités d'accouchement, les possibilités de suivi pendant la période postnatale, y compris les conditions d'un retour précoce à domicile, le recours en cas de difficultés ;?sensibiliser et faire prendre conscience d'un éventuel comportement à risque pourla santé de la femme et celle de l'enfant.
Pour les professionnels de santé, la grossesse représente une opportunité d'ouvrir un dialogue avec les futurs parents afin :?de discuter du projet de suivi de grossesse et de naissance, élaboré par le couple,et dans lequel s'inscrivent les actions des professionnels de santé ;
?de s'assurer de la présence et de la qualité d'un entourage affectif pendant lagrossesse et à la sortie de la maternité, en particulier la place du conjoint, quiinfluence le devenir de l'enfant et la sécurité affective de la femme ;
?d'identifier les situations de vulnérabilité et toute forme d'insécurité (couple, famille,précarité), les éventuels conflits affectifs, et d'en prévenir les conséquences.
1.2 Objectifs et limites des recommandations
Les recommandations concernent l'information de toutes les femmes enceintes :?les femmes qui sont en bonne santé et dont la grossesse ne pose pas de problèmede déroulement ;
?les femmes qui dès le début de la grossesse ou au cours de son déroulement aurontbesoin de soins complémentaires. Elles seront orientées vers une filière de soinsspécifique. Les critères qui permettent de définir les niveaux de risque nécessitentun travail complémentaire qui sort du champ de ces recommandations. Desrecommandations sur ce thème seront prochainement élaborées par la HauteAutorité de santé.
Ces recommandations décrivent l'ensemble des informations que les professionnels de santé doivent donner à la femme enceinte lors des consultations prénatales ainsi 4 que les conditions de délivrance de cette information. Les stratégies thérapeutiques d'éventuelles pathologies survenant lors du déroulement de la grossesse ne sont pas décrites.1.3 Professionnels concernés par les recommandations
Ces recommandations concernent tous les professionnels impliqués en périnatalité, regroupés ou non en réseau de santé, notamment les sages-femmes et les médecinsgénéralistes, les gynécologues et les obstétriciens. Les réseaux de santé en périnatalité
rassemblent l'ensemble des professionnels hospitaliers, libéraux, du champ sanitaire et médico-social, concernés par la prise en charge de la grossesse, de la naissance et de la petite enfance. Parmi les missions de ces réseaux figure l'information des femmes ou des couples tout au long de la grossesse.1.4 Qualité de la littérature et gradation
des recommandations Ce travail s'appuie sur une traduction en français des recommandations du National Institute for Clinical Excellence(NICE) "Antenatal care: routine care for the healthy pregnant woman »publiées en octobre 2003 (www.nice.org.uk). Ce texte a été complété et/ou précisé par une recherche de la littérature française lorsqu'une adaptation au contexte de soins national était nécessaire. De plus, des recherches ponctuelles dans les bases de données internationales ont été effectuées au cours de l'élaboration du document. Chaque article sélectionné a été analysé selon lesprincipes de lecture critique de la littérature à l'aide de grilles de lecture, ce qui a permis
d'affecter à chacun un niveau de preuve scientifique. Sur la base de cette analyse de la littérature, le groupe de travail a proposé, chaque fois que possible, des recommandations. Celles-ci ont été pondérées par le niveau de preuve des études sur lesquelles elles sont fondées, selon l'échelle suivante : une recommandation de grade A est fondée sur des études scientifiques de fort niveau de preuve ; une recommandation de grade B est fondée sur des présomptions scientifiques fournies par des études de niveau de preuve intermédiaire ; une recommandation de grade C est fondée sur des études de faible niveau de preuve. En l'absence de précisions, les recommandations reposent sur un accord exprimé par les professionnels et les représentants des usagers au sein des groupes de travail et de lecture. Des propositions d'études et d'actions futures ont été formulées par le groupe de travail.2. Principes de l'information destinée aux
femmes enceintes pour une aide à la prise de décision Les principes exposés dans cette partie s'appliquent à tous les aspects du suivi de la grossesse.1.Informer toute femme enceinte du bénéfice pour elle et son bébé d'un suivi régulier
de sa grossesse. Ce suivi est complété par une éducation prénatale au cours de séances de préparation à la naissance et à la parentalité.2.DŽlivrer une information fondŽe sur les donnŽes actualisŽes de la littŽrature et sur
la rŽglementation en vigueur.3.Accompagner lÕinformation dŽlivrŽe pour aider la femme ou le couple ˆ prendre
une dŽcision ŽclairŽe quant au suivi de la grossesse. Pour cela : crŽer les conditions de dialogue permettant aux femmes de poser des questions dÕinsŽcuritŽ : climat relationnel alliant Žcoute et prise en compte des attentes de la femme enceinte ; consacrer du temps ˆ la dŽlivrance de lÕinformation et de la disponibilitŽ dÕesprit ;dŽlivrer une information orale en utilisant un langage et/ou un support adaptŽs,notamment pour les femmes enceintes qui ont un handicap sensoriel, mentalou bien pour celles qui ne parlent ni ne lisent le franais ;
complŽter si besoin lÕinformation orale par de lÕinformation Žcrite. de la situation psychosociale de la femme. Cette information porte sur :les services de soins disponibles, le cožt des prestations, les possibilitŽs qui luisont proposŽes pour le suivi de la grossesse, la prŽparation ˆ la naissance etˆ la parentalitŽ, lÕaccouchement et les soins postnatals au sein dÕun rŽseau ville-h™pital et interŽtablissements, la nŽcessitŽ dÕune inscription plus ou moinsprŽcoce selon le lieu de naissance de son choix ;
les risques liŽs au mode de vie et les rŽponses qui peuvent tre apportŽes ; les rŽseaux dÕŽcoute, dÕappui, dÕaccompagnement des parents 1 accompagnementpsychosocial pour les femmes ou les couples en situation prŽcaire ;5.Donner, avant leur rŽalisation, des renseignements sur les examens de dŽpistage
obligatoires et ceux non obligatoires qui sont proposŽs systŽmatiquement ˆ la femme enceinte ( annexe 16.Proposer systŽmatiquement ˆ chaque femme enceinte ou au couple une
stre de la 51.Les coordonnŽes de ces rŽseaux sont disponibles sur le site Internet
(conseillŽ par l 6 grossesse en participant à des séances, collectives ou individuelles. Par uneapproche préventive et éducative, la préparation à la naissance et à la parentalité
a pour objectifs :?d'accompagner la femme et le couple tout au long de leur évolution vers laparentalité en étant à leur écoute ;
?de développer la confiance de la femme ou du couple en leur capacité à mettreau monde et à s'occuper de leur enfant ;
?de renforcer l'information délivrée à l'occasion des consultations prénatales.7.Fournir à la femme enceinte, à chaque consultation prénatale, une information
cohérente nécessaire à la continuité des soins entre les professionnels de santé et à l'interdisciplinarité de la prise en charge.8.Fournir à toute femme enceinte des informations écrites sur la surveillance médicale
de la grossesse et sur l'offre de soins locale, à défaut lui indiquer les sources d'information disponibles :?les documents écrits d'information doivent être fondés sur les données de lalittérature. Les réseaux périnatals pourraient élaborer et valider ce type de documents.
?l'information écrite doit être fournie sous une forme accessible aux femmes quiont un handicap physique, sensoriel ou mental ou bien qui ne lisent pas le français.
?lorsque des documents sont disponibles, ils sont remis à la femme enceinte pourcompléter l'information orale donnée par le professionnel de santé. Lesdocuments d'information devraient comporter une liste de questions permettantà la femme enceinte de préparer la consultation.