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2015-08-10 Fiche clinique : I·$*21H(
1.Préambule
I MJRQLH HVP XQ PRPHQP VMŃUp HP GH JUMQGH LQPHQVLPpB I équipe de soins, témoin de ce moment privilégié, doit être à la hauteur
et prodiguer des soins attentionnés et de qualité, empreints GH UHVSHŃP HP G OXPMQLVPHB 6RLJQHU, dans les derniers jours de
vie, exige une approche authentique où se révèlent des compétences, du savoir et du savoir-être.
F HVP j O pTXLSH GH VRLQV HP MX PpGHŃLQ TXH UHYLHQP OM UHVSRQVMNLOLPp G MVVXUHU OH NLHQ-être de la personne, et ce, ÓXVTX j VRQ
GpŃqVB IH U{OH GHV LQPHUYHQMQPV HVP GH V MVVXUHU TXH OH SURŃHVVXV GH ILQ GH YLH VH GpURXOH OH PLHX[ SRVVLNOH SMLVLNOHPHQP
sans trop de souffrance pour la personne, tout en offrant aux proches/famille tout le soutien dont ils ont besoin.
2.Processus de fin de vie
La mort est une expérience propre à chaque personne. On ne peut prévoir ni le moment ni la manière dont elle se produira.
La UMSLGLPp GH OM GpPpULRUMPLRQ GH O pPMP SHUPHP PRXPHIRLV G évaluer le temps de vie restant.Le processus de fin de vie suit généralement un cheminement quelque peu prévisible. Outre des changements
psychologiques, des changements physiologiques peuvent signaler que la mort est imminente. Parfois des complications
surviennent et précipitent les étapes de fin de vie.Accompagner une personne en fin de vie demande une grande vigilance professionnelle. Reconnaître les changements et les
étapes du processus de fin de vie SHUPHP j O pTXLSH GH VRLQV GH VH préparer, et par le fait même, de préparer les
proches/famille à la mort de leur être cher. 3.Changements physiques des derniers jours de vie
Les derniers jours de vie VRQP PMUTXpV SMU XQH NMLVVH ŃRQVLGpUMNOH G pQHUJLH HP GX IRQŃPLRQQHPHQP Tuotidien. Un des
changements le plus déterminant est celui où OM SHUVRQQH Q M SOXV OM IRUŃH GH VRUPLU GX OLPB $IIOLJpH G XQH JUMQGH IMPLJXH HOOH
Q M SOXV O pQHUJLH UHTXLVH SRXU UHVPHU pYHLOOHU ŃRPPXQLTXHU PMQJHU RX NRLUHB La personne ne ressent plus la faim ni la soif et
éprouve davantage de difficulté à avaler.IRUVTXH OM SHUVRQQH Q M SOXV OH UpIOH[H GH GpJOXPLPLRQ HP TX LO \ M ULVTXH G pPRXIIHPHQP il ne faut plus insister pour O·
hydraterou O·MOLPHQPHU. À ce stade, prodiguer de bons soins de bouche est la meilleure pratique pour assurer le bien-être. Il faut
rassurer les proches/famille sur le phénomène de déshydratation : élément normal associé au processus de fin de vie.
Quand une personne ne mange plus et ne boit plus, son temps de vie est généralement que de quelques jours. Il arrive à
O RŃŃMVLRQ ŃOH] GHV personnes physiquement plus résistantes et qui prennent encore quelques liquides lors des soins de la
bouche, que la mort survienne une à deux semaines plus tard. Il est fréquent, dans les premiers jours de la phase terminale,
que les proches/famille désirent savoir le temps restant de leur être cher, mais chaque cas est unique et le personnel infirmier
saura répondre avec mesure à la question " quand va-t-elle mourir? »Le cycle naturel du déclin pO\VLTXH V RSqUH GH ÓRXU HQ ÓRXU HP OM maladie devient de plus en plus évidente. À ce moment, il est
essentiel de faire appel aux proches/famille afin de V MVVXUHU TX LOV GpVLUHQP V HQJMJHU GMQV O MŃŃRPSMJQHPHQP GH ILQ GH YLH
de leur être aimé.Dès le moment où la personne est alitée, en déclin de son autonomie et ne se mobilise plus seule, LO Q·HVP SOXV LQGLTXp GH OM
lever.Tous les soins seront prodigués au lit, selon la directive infirmière. © CIUSSS de la Capitale-Nationale
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IHV VRLQV G O\JLqQH VHURQP GLVSHQVpV MX OLP VHORQ OH PRPHQP SURSLŃH, Ń HVP-à-dire lorsque la personne est confortable aux
mobilisations.Des changements de position seront planifiés aux 2 à 4 OHXUHV MILQ GH SUpYHQLU O MSSMULPLRQ GHV SOMLHV GH SUHVVLRQ HP
O LQŃRQIRUP UHOLp j O LPPRNLOLVMPLRQB À chaque changement de position V MVVXUHU que celle-ci convient à la personne.
4XHOTXHV ÓRXUV MYMQP GH VH ŃRXSHU GH VRQ HQYLURQQHPHQP OM SHUVRQQH SHXP VXUSUHQGUH O HQPRXUMJH SMU XQ ŃHUPMLQ UHJMLQ
G pQHUJLH LQH[SOLŃMNOH, malgré un état qui semblait se détériorer. Souvent de courte duUpH V HQVXLYUM XQ ŃOMQJHPHQP NUXVTXH
de O pPMP ŃRQGXLVMQP j OM SOMVH GH O MJRQLHB FHOM SHXP rPUH déroutant pour les proches/famille qui ne savent plus à quoi
V MPPHQGUHB I pTXLSH GH VRLQV GRLP OHXU VRXOLJQHU O LPSRUPMQŃH GH SURILPHU GH ŃH PRPHQP SULYLOpJLé, car la communication verbale
deviendra impossible dans les jours à venir. 4. Les manifestations physiques annonçant la mort prochaine3OXVLHXUV ŃOMQJHPHQPV VXUYLHQQHQP GMQV OHV ÓRXUV SUpŃpGMQP O MJRQLH SHUPHPPMQP j O pTXLSH GH VRLQV G MQPLŃLSHU ŃH TXL HVP à
YHQLU HP G HQ MYLVHU OM IMPLOOHB
Des changements, notamment la coloration de la peau et la respiration, sont des indications que le corps est en train de
V pPHLQGUH. À ce stade final, la personne est généralement dans un état comateux.4.1 I·pPMP GH conscience
(Q ILQ GH YLH O pPMP GH ŃRQVŃLHQŃH HVP PRGLILp SMU GHV IMŃPHXUV LUUpYHUVLNOHVB FH ŃOMQJHPHQP HVP XQ VLJQH GH
détérioration de la condition de la personne.I MOPpUMPLRQ GH O pPMP GH ŃRQVŃLHQŃH SHXP V LQVPMOOHU QMPXUHOOHPHQP GH IMoRQ SURJUHVVLYH ou rapidement, ou être induite par
la médication. La personne devient de plus en plus somnolente et a des périodes de sommeil plus fréquentes et qui se
prolongent. Elle devient plus difficile à réveiller, elle est de moins en moins présente et elle évolue vers un état
comateux.Les changements que subit le corps, aux derniers moments de la vie, SHXYHQP SURYRTXHU GH O MJLPMPLRQ HP XQ pPMP GH
délirium. La personne peut également présenter des hallucinations. Ces situations sont très bouleversantes pour les
proches/famille. Pour calmer la personne, le personnel infirmier administrera sans hésitation la médication sédative afin
TX HOOH SXLVVH GRUPLU. Par la suite, elle restera très probablement endormie jusqu j ŃH TXH OM PMOMGLH VXLYH VRQ évolution
naturelle. Il faut informer les proches/famille que la sédation a pour but de favoriser le sommeil sans pour autant
précipiter le décès.Quel que soit son état de conscience, la personne demeure une personne humaine à part entière, qui doit être soignée
en toute dignité, et ce, ÓXVTX j OM ILQ GH VM YLHB IH SHUVRQQHO continuera, et ce ÓXVTX j OM ILQ, de se nommer, de lui
expliquer les soins ainsi que OM PpGLŃMPLRQ TX HOOH UHoRLP HP OH SRXUTXRLB Hl interviendra avec calme, en lui parlant sur un
ton apaisant et réconfortant en lui rappelant qX HOOH HVP HQ VpŃXULPp TX RQ V RŃŃXSH G HOOH HP TXH VHV SURŃOHVCIMPLOOH VRQP
présents à ses côtés.HO IMXP HQŃRXUMJHU OHV SURŃOHVCIMPLOOH j ŃRQPLQXHU GH OXL SMUOHU GRXŃHPHQP GH OM PRXŃOHU GH O HPNUMVVHU GH Iaire jouer sa
musique préférée HP PrPH GH V MOORQJHU SUqV G HOOH V LOV OH GpVLUHQPB 0rPH VL OM SHUVRQQH HVP LQŃRQVŃLHQPH OHXU
mentionner que leur présence est source de réconfort.HO HVP GLIILŃLOH GH VMYRLU GMQV TXHOOH PHVXUH OH ŃHUYHMX G XQH SHUVRQQH PRXUMQPH SHXP HQPHQGUH RX PUMLPHU O LQIRUPMPLRQB
I pTXLSH GH VRLQV GRLP PRXÓRXUV MÓXVPHU OHV H[SOLŃMPLRQV HP OHV ŃRQYHUVMPLRQV ORUVTX HOOH HVP HQ SUpVHQŃH GH OM SHUVRQQHB
© CIUSSS de la Capitale-Nationale
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On invitera les proches/famille à quitter la chambre pour aborder des sujets qui pourraient être souUŃH G MQ[LpPp SRXU
HOOHB 6HORQ OM OLPPpUMPXUH HP OHV H[SpULHQŃHV ŃOLQLTXHV O RXwH HVP PUqV GpYHORSSpH HP VHUMLP OH GHUQLHU VHQV j TXLPPHU OH ŃRrps.
4.2 Changement de la respiration
La respiration est le signe vital le plus révélateur et annonciateur des derniers moments de vie. Elle se modifie au
cours de son évolution vers le décès ce qui exige une surveillance clinique étroite et régulière à chaque quart de travail.
Les changements dans la respiration se manifestent sous différentes formes. La respiration devient habituellement
irrégulière en fréquence, en amplitude et en rythme. Au cours des dernières heures, elle peut devenir superficielle
V MŃŃRPSMJQHU GH SpULRGHV G MSQpH IUpTXHQPHV HP GH SOXV HQ SOXV SURORQJpHVB I HPNMUUMV UHVSLUMPRLUH SHXP pJMOHPHQP
survenir.On observe couramment un modèle de respiration irrégulière appelé " Cheyne-Stokes ». Elle est caractérisée par
O MOPHUQMQŃH G XQH SpULRGH GH UHVSLUMPLRQ j MPSOLPXGH H[MJpUpH O\SHUSQpH HP G XQH SpULRGH G MSQpHB IM UHVSLUMPLRQ HVP
très profonde et rapide, puis courte, et ensuite la personne ne respire plus pendant un certain temps.
Pour savoir si la personne respire bien, le personnel infirmier doiP RNVHUYHU O H[SUHVVLRQ faciale, le niveau de calme et
QRQ SMV OH PMX[ G R[\JqQHB IM VMPXUMPLRQ Q·HVt pas une mesure fiable en fin de vie : il est donc inutile de la
surveiller.4.3 Râles terminaux
Ces râles font partie du processus normal de la mort et ne doivent pas être confondus avec une détresse respiratoire.
Les râles terminaux sont typiques, à la fois inspiratoires et expiratoires, parfois très forts et impressionnants. Ces bruits
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