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Pr Alloui Laboratoire de Biochimie U3 2021
EXPLORATION BIOCHIMIQUE DE LA FONCTION RENALE
I- INTRODUCTION :
progrès de la biochimie, de la biologie et de la physiologie ont permis de doser divers constituants du
La mesure de la fonction rénale est importante car elle a des implications diagnostiques, pronostiques et
thérapeutiques.II- PRINCIPALES FONCTIONS DU REIN :
- Le rein est la voie principale d'excrétion des déchets métaboliques non volatils, certains d'entre eux
étant potentiellement toxiqu : de l'urée, l'acide urique, la créatinine, et de l'acide oxalique ;
- Le rein élimine un grand nombre de produits chimiques exogènes (toxines, médicaments) et leurs
métabolites ;- Le rein participe également au catabolisme des protéines de petit poids moléculaire et à
l'interconversion métabolique qui régule la composition des fluides biologiques ;- Le rein joue un rôle central dans le maintien du volume et de la composition ionique des fluides de
l'organisme (homéostasie). Les modifications importantes de débit des urines et de leur composition
traduisent les capacités du rein à s'adapter à une situation physiologique ou pathologique donnée ;
- Enfin, le rein participe aux fonctions endocrines de l'organisme, il est le site de production denombreuses hormones et est aussi la cible et l'effecteur endocrine d'hormones synthétisées dans
l'organisme ou dans le rein lui-même. Les principales fonctions du rein sont résumées dans le tableau suivant :Excrétion des déchets
Détoxification et élimination des toxines, médicaments et de leurs métabolitesRégulation endocrine des volumes extracellulaires et de la pression artérielle (système rénine
angiotensine, prostaglandines, système kallikrérine) Contrôle endocrine de la masse érythrocytaire (érythropoïétine) Contrôle endocrine du métabolisme minéral (calcitriol)Catabolisme des protéines de petits poids moléculaires (ß2 microglobine, chaine légères, insuline...
Interconversion métabolique (Néoglucogenèse, métabolisme lipidique)Synthèse de facteurs de croissance (IGF1, EGF)
Pr Alloui Laboratoire de Biochimie U3 2021
III- :
La fonction rénale correspond au débit de
minute. Le DFG correspond au volume de sang débarrassé des déchets azotés (urée, créatinine, acide
urique) par les reins chaque minute. Le DFG normal est de 120mL/min par 1,73m2. Ce chiffre varie avec
Il existe de nombreux moyens pour évaluer la fonction rénale :1. Le dosage sanguin de molécules éliminées par le rein (créatinine, urée, cystatine C et ß2
microglobuline) ;2. La mesure de la clairance de la créatinine endogène selon la formule classique (clairance=U×V/P) ;
3. L sease epidemiology collaboration [CKD - EPI]) ;4. Les mesures de référence (isotopiques ou non isotopiques) du DFG.
rénale car aucun test III-1-Dosage sanguin de molécules éliminées par le reinIII-1-1-La créatinine
- La créatinine sérique a été longtemps la référence pour évaluer la fonction rénale (FR), un
déchet métabolique azoté, produit terminal du catabolisme de la créatine phosphate musculaire.
Pour un individu donné, la production de créatinine est stable et dépend essentiellement de sa masse
musculaire et e - I =113Da) qui circule librement dans le sérum et qui est librementproximal et dans le tube digestif, cette sécrétion étant négligeable chez le sujet normal.
- Let les variations de la créatinine sérique sont inverses avec celles du DFG : si le DFG diminue de 50 %,
la créatinine plasmatique est multipliée par 2. - L glomérulaire (voir tableau 1).- Chez l'adulte, la créatininémie est d'environ 8 - 12 mg/L chez l'homme, et 7 - 10 mg/L chez la femme.
Pr Alloui Laboratoire de Biochimie U3 2021
Tableau 1 : Les facteurs influençant la créatininémie sans modification réelle du DFG.AUGMENTATION
Corps cétoniques
Céphalosporines Interférence de dosage avec la méthode de jafféCimétidine
Trimetoprime (Bactrim®) Inhibition de la sécrétion tubulaire de créatinineStéroïdes anabolisants
Musculation Augmentation de la masse musculaire
Supplémentation orale en créatine
Alimentation riche en viande bouillie Augmentation de la production de la créatinineDIMINUTION
Fonte musculaire, amputation Production réduite de créatinineRégime alimentaire restreint en protéines
Végétarien Ingestion Production réduite de créatinineIII-1-2-
est la forme principale d'élimination des déchets azotés du métabolisme des protéines chez l'Homme.
- La plus grande partie de l'ammoniac (NH3), produit dans le foie par la désamination des acides aminés, est transformée en urée (uréogenèse), au niveau du foie et du cerveau.- L'urée est complètement filtrée par le glomérule et réabsorbée partiellement, de façon inversement
proportionnelle au débit urinaire. - La concentration plasmatique d'urée est de 0.18 0.42 g/L et dépend de trois facteurs :La fonction rénale (le DFG) ;
Le débit urinaire ;
La production d'urée qui varie elle-même selon l'apport protidique alimentaire et le catabolisme
protéique. La production d'urée est ainsi augmentée par les lyses cellulaires, un saignement
digestif (réabsorption intestinale d'urée formée par la dégradation des protéines sanguines), un
traitement glucocorticoïde. - FR car elle reflète surtout le catabolisme contrairementla créatininémie est un meilleur reflet de la filtration glomérulaire car la créatinine dépend de la masse
musculaire jugée stable.Pr Alloui Laboratoire de Biochimie U3 2021
III-1-3- Cystatine C et ß2 microglobuline
III-1-3-1-Cystatine C
- La cystatine C est une petite protéine sérique de 13kDa dont le comportement rénal pouvait en faire un
ée par le glomérule puis complètement réabsorbée par les tubes rénaux où elle est catabolisée.comme un index de masse corporelle élevé, un tabagisme actif, une CRP élevée, une dysthyroïdie ou
- Par ailleurs, insuffisance rénale. - standardisation.III-1-3-2-ß2microglobuline
-La ß2microglobuline a le même comportement rénal insuffisance rénale avancée. cancers qui élèvent ce dernier. -Les dosages immunologiques de ß2microglobuline sont par ailleurs coûteux. La cystatine C et la ß2microglobuline ne doivent pas FR et aeur usage pour le dépistage ou le suivi des maladies rénales chroniques. III-2-La mesure de la clairance de la créatinine endogène selon la formule classique (clairance=U×V/P)- La mesure de la clairance de la créatinine endogène selon la formule classique (C=U×V/P) La
référ - Elle repose sur la classique formule des clairances rénales : clairance=U.V/P où : U : concentration urinaire en créatinine (mg/L) ; V : débit urinaire ou diurèse des 24h en ml/min ; P : concentration sérique en créatinine (mg/L).- Les erreurs très fréquentes concernant le recueil urinaire sur 24heures, ce recueil perturbe beaucoup
le quotidien du malade ambulatoire et est difficile chez le sujet âgé, grabataire ou ayant des troubles
visuels ou de la compréhension (voir tableau 2).quotesdbs_dbs2.pdfusesText_2