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2 g iv q6h. Métronidazole: 500 mg iv q8h ou 1,5 g iv q24h. Ornidazole: 1 g iv q24h. Oxacilline: 2 g iv q6h. Vancomycine: dose de charge de 25 à 30 mg/kg iv, immédiatement suivie soit par une perfusion
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PAROTIDITE
· Aspects cliniques et commentaires
o Plusieurs entités. Parotidite aigüe bactérienne. Suppurative. Principalement chez des patients âgés, sous-alimentés, déshydratés. Parfois post-opératoire. Parotidite virale aigue : gonflement des glandes salivaires.Exacerbation aigüe d"une parotidite chronique: parotidite juvénile récurrente et autres présentations.
o Drainage spontané rare: décompression et drainage chirurgicaux rapides souvent nécessaires.
· Pathogènes impliqués
Parotidite bactérienne aigüe. Staphylococcus aureus (pathogène prédominant). Streptocoques du groupe A (Streptococcus pyogenes). Bactéries de la flore buccale (aérobies et anaérobies). Bacilles à Gram négatif (rares). o Parotidite virale aigue Virus des oreillons. Virus de la grippe Entérovirus. o Parotidite chronique. Mycobactéries ou champignons.Autres étiologies: diabète, cirrhose hépatique, tumeurs, médicaments (iode, ...), syndrome de Sjö-
gren, sarcoïdose, ....· Traitement anti-infectieux empirique
o Régimes. Parotidite aigüe, suspicion d"infection bactérienne. Pathologie légère ou modérée (patients ambulants). ▲ Amoxicilline-clavulanate (po). ▲ Flucloxacilline (po). Pathologie sévère (patients hospitalisés). ▲ Patients sans facteurs de risque pour infections à MRSA.D Amoxicilline-clavulanate (iv).
D Flucloxacilline (iv) + métronidazole.
D Flucloxacilline (iv) + ornidazole.
D Oxacilline + métronidazole.
D Oxacilline + ornidazole.
▲ Patients avec facteurs de risque pour infections à MRSA.D Vancomycine + métronidazole.
D Vancomycine + ornidazole.
Parotidite aigüe, suspicion d"infection virale: aucun (traitement symptomatique). Parotidite chronique: aucun (traitement documenté). o Posologies standard. Amoxicilline-clavulanate. (875 mg amoxicilline + 125 mg clavulanate) po q8h. (2 g amoxicilline + 200 mg clavulanate) iv q8h ou (1 g amoxicilline + 200 mg clavulanate) iv q6h. Flucloxacilline. 500 mg po q6h.2 g iv q6h. Métronidazole: 500 mg iv q8h ou 1,5 g iv q24h. Ornidazole: 1 g iv q24h. Oxacilline: 2 g iv q6h. Vancomycine: dose de charge de 25 à 30 mg/kg iv, immédiatement suivie soit par une perfusion
continue titrée pour atteindre des concentrations sériques de 20 à 30 μg/ml soit par des perfusions
intermittentes q12h titrées pour atteindre des concentrations sériques de vallée de 15 à 20 μg/ml.
o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté). Parotidite bactérienne aigüe: en fonction de l"évolution clinique. Parotidite virale aigüe: pas d"application. Parotidite bactérienne chronique: en fonction de l"évolution clinique.quotesdbs_dbs2.pdfusesText_3