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L'APPAREIL GENITAL FEMININ1)LES ORGANES GENITAUX EXTERNES La vulve = 4 parties :les grandes lèvres qui sont deux replis cutanés qui limitent de part et d'autre lavulve, ces replis fusionnent en avant au niveau du pubis c'est le mont deVénus. Les grandes lèvres comportent du tissu graisseux, des follicules pileux,des glandes sébacées et sudoripares.Les petites lèvres qui sont deux replis cutanés internes aux grandes lèvres,replié en arrière par le frein des lèvres ; en avant les petites lèvres se rejoignentpar le clitoris.
Le clitoris qui est un petit organe cylindrique, représente l'organe érectileféminin. Celui ci est formé de 3 parties : un corps (= 2 corps caverneux), uneextrémité renflée (= le gland), un capuchon (= le prépuce).L'ostium (orifice) vaginal et les glandes de BARTHOLIN ; l'ostium se situe aufond du vestibule vaginal, qui est recouvert par l'hymen (membranemuqueuse). Les glandes de Bartholin se situe de chaque côté de l'orificevaginal et leur canaux excréteurs s'abouchent au niveau des petites lèvres ; etfabriquent un liquide qui participe a la lubrification lors des rapports sexuels.De chaque côté du vestibule vaginal on trouve, dans la paroi, les bulbesvestibulaires qui sont constitués de tissu spongieux érectile et qui se gorgent desang lors des rapports sexuels ce qui permet de resserrer le vagin sur la verge.2)LES ORGANES GENITAUX INTERNESLe vagin =
long conduit de 8 à 10 cm qui s'étend du col utérin à la vulve, étiré vers l'avant (lavessie) et vers le bas (le rectum). Il traverse le périnée. La fermeture du vagin estassuré par la contraction des muscles releveur de l'anus qui s'insèrent dans la paroivaginale. Le vagin s'insère dans le col utérin et forme un sillon profond qui estdivisé en 4 culs de sac (antérieur, postérieur, gauche, droit). La paroi interne duvagin forme des plis transversaux qui confèrent l'élasticité, ceux ci s'émoussent à laménopause.
L'utérus = il est situé dans le petit bassin, entre la vessie et le rectum ; le fond utérin est encontact avec les annexes intestinales. L'utérus est recouvert du péritoine sur toute sapartie supérieure ; ce péritoine forme le cul de sac vésico utérin et le cul de sac deDouglas.
L'utérus est fixé dans la cavité pelvienne par plusieurs ligaments = les ligamentsrond qui permettent le maintient en position anteversé, ils attachent l'utérus à la paroiabdominale / les ligaments utérosacré / les ligaments large qui permettent lemaintient de l'utérus sur la paroi latérale du petit bassin.L'utérus est un organe creux avec une paroi épaisse. Il est composé d'un corps(partie la plus volumineuse ; le fond utérin est sa partie supérieure), d'un isthme(partie intermédiaire rétréci) et d'un col (partie inférieure cylindrique étroite quis'ouvre sur le vagin par le canal endocervical).L'utérus est formé de 3 tuniques : l'enveloppe du péritoine, le myomètre (muscle àfibres lisses), l'endomètre (muqueuse utérine très vascularisée qui se sépare en deuxcouches : une couche basale et une couche fonctionnelle).Les trompes utérines s'abouchent au sommet supérieur de l'utérus.Les trompes utérines =
ce sont deux conduits creux allant de l'utérus vers les ovaires. Chaque trompe sedivise en 4 segments : le pavillon de la trompe qui est une forme d'entonnoir bordéde franges et qui présente un orifice (= l'ostium tubaire), celui ci donne accès àl'ampoule tubaire qui est légèrement dilatée et qui se situe au 2/3 de la longueurde la trompe ; c'est le lieu de la fécondation. Cette ampoule tubaire débouche surl'isthme de la trompe qui est une portion très rétrécie avec une paroi épaisse ; ellese termine juste à l'entrée de la paroi utérine. Le segment interstitiel est situé dansla paroi utérine et il débouche dans la cavité utérine par un autre ostium tubaire.
Les trompes utérines sont formées de 3 tuniques = une tunique fibreuse, unetunique musculaire formée de fibres lisses, une muqueuse qui est tapissée decellules épithéliales ciliées.Dans la cavité utérine, la migration de l'oeuf est assuré par la vibration des cellulesciliées et aussi par les mouvements péristaltiques.Les ovaires =ce sont des glandes symétriques blanches, lisses chez la jeune fille et bosselé chez lafemme, de forme ovale, mesurant 3,5 cm de hauteur et 1 cm d'épaisseur.
Les ovaires ne sont PAS recouverts du péritoine., celui ci s'insère dans le hile del'ovaire (endroit où passe les nerfs et les vaisseaux qui nourrissent et innervent lesovaires). Les ovaires sont fixés par 2 ligaments : un ligament lomboovarien qui est lesuspenseur de l'ovaire et qui emprisonne l'artère ovarienne ; un ligament utéro
ovarien.Les ovaires ont une fonction endocrine (production d'hormones) et une fonctionexocrine (production d'ovules = ovogenèse). Ils sont composés d'un épithéliumovarien (l'enveloppe) et d'un parenchyme ovarien (= le cortex, qui contient lescellules glandulaires exocrine et la medulla qui est la zone centrale du parenchyme,zone richement vascularisée).Les glandes mammaires =ce sont deux glandes (10 cm de large et 11 12 cm de hauteur) qui sont situées depart et d'autre du sternum, elles sont chargées de la sécrétion du lait.La partie antérieure de la glande est une zone pigmentée appelée l'aréole (35 cm dediamètre), en son centre se trouve le mamelon (saillie conique permettant lalactation). Le sein est maintenu au niveau du thorax par le ligament de Cowper(suspenseur du sein).La glande mammaire est formé de 10 à 20 lobules glandulaires juxtaposés et séparéspar du tissu adipeux. Chaque lobe est divisé en plusieurs lobules qui contiennent leséléments excréteurs du lait maternel (= acinis).
Les canaux excréteurs des acinis et des lobules se réunissent est forme un canalunique qui s'ouvre au niveau du mamelon : le canal galactophore.
3)LA VASCULARISATIONAorte abdominaleArtère ovarienneArtère iliaque externeArtère iliaque interneArtère fémoraleArtère utérineArtère honteuse externe superficielle et profondeUtérus, trompes, col, vagin, clitoris, périnéeOvaires, trompesAnastomoseartère ovarienneartère utérine trompesGrdes lèvres + rég° pubienne
4)L'OVOGENESELe stade de multiplication : l'ovogonie (cellule germinale / au niveau dufoetus).Le stade de l'accroissement : ovocyte I (46 chromosomes).Le stade de la méiose (au moment de la puberté ; à chaque cyclemenstruel) : ovocyte II [ l'ovocyte I se divise en 2 cellules à 23 chromosomes ; l'unedes 2 cellules sera dégénéré = le Globule Polaire I et l'autre deviendra l'ovocyte II ].Le stade de la maturation folliculaire : l'ovulation (expulsion de l'ovule).Le dernier stade : l'oeuf fécondé (fin de la deuxième divisionméiotique) ; si l'oeuf n'est pas fécondé il deviendra le Globule Polaire II et seradégénéré. La cellule germinale qui se développe pour devenir ovule est entourée par descellules folliculeuses nourricières. Les cellules germinales et les cellules folliculeusesforme le FOLLICULE.5)LA MATURATION FOLLICULAIREElle se déroule en parallèle de l'ovogenèse : -le follicule primaire : il est issu du follicule primordial ; il contient l'ovocyte I.
Les follicules primaires sont les plus nombreux dans le parenchyme.Le follicule primaire entre en maturation, se remplit de liquide folliculaire et estentouré de 2 enveloppes = la thèque interne (fonction endocrine : productiond'oestrogènes) et la thèque externe (enveloppe formée de fibres et de vaisseaux). -Le follicule secondaire : où l'on trouve des granulosa (cellules folliculeuses qui sesont transformés). -Le follicule de De Graaf : c'est le follicule secondaire qui se transforme. Lefollicule de De Graaf grossit et rompt la paroi ovarienne ; l'ovule est alors lâchédans le pavillon de la trompe (= ponte ovulaire). L'enveloppe du follicule de De Graafdégénère est devient le corps jaune (cela se produit au 14 ème jour du cycle).
6)LE CYCLE GENITAL (OU MENSTRUEL)Il dure habituellement 28 jours (mais il peut varié entre 24 et 35 jours).Le 1er jour du cycle menstruel est considéré comme le 1er jour des règles.Le cycle menstruel se divise en 3 phases =
la phase folliculaire, qui correspond à la maturation du follicule ; J0 à J14.la phase d'ovulation ; J14.la phase lutéale (ou lutéinique), qui correspond à la formation du corps jaune ; J14 àJ28.7)LES HORMONES SEXUELLES FEMININESLes oestrogènes = l'oestradiol, l'oestrone, l'oestriol.
Ce sont des hormones stéroïdes, synthétisées au niveau de la thèque interne du folliculeovarien ; elles sont fabriquées à partir du cholestérol sanguin.
La sécrétion d'hormone est fluctuante, c'est ce qui permet de réaliser le cyclemenstruel : au 28 ème jour, le taux d'oestrogènes et de progestérone diminue ce quiprovoque l'apparition des règles. Rôles des oestrogènes : stimuler la fixation du calcium ; favoriser la soudure descartilages de conjugaison (ce qui provoque l'arrêt de la croissance, chez la fille, aumoment de la puberté) ; favoriser la rétention hydrique et sodée ; favoriser ledéveloppement de la morphologie féminine (hanche plus large, épaule plus étroite,pilosité pubienne, ..).La progestérone :
Est synthétisée à partir du cholestérol sanguin ; est principalement sécrétée par lecorps jaune, en deuxième partie de cycle.Si l'ovule est fécondé, la progestérone sera sécrétée par le placenta à partir du 2 èmemois de grossesse.La progestérone est détruite par le foie puis éliminé dans les urines.
Son action est associée à celle des oestrogènes. La progestérone prépare l'utérus à lanidation de l'oeuf fécondé ; elle agit sur les glandes mammaires pour préparer lalactation ; en deuxième partie de cycle, elle fait augmenter la température de 0,5°C.
Si augmentation de la température = ovulation.La progestérone facilite le métabolisme des oestrogènes.
La régulation hormonale : les sécrétions hormonales sont pulsatiles, non continu, varie entre le jour et la nuitet au cours du cycle menstruel ; sont sous le contrôle de l'axe hypothalamohypophysaire: l'hypothalamus stimule l'hypophyse qui sécrète FSH et LH.
Au cours de la 1ère partie du cycle : la FSH permet la maturation folliculaire ; lefollicule produit des oestrogènes.Avant l'ovulation, l'hypophyse sécrète de la LH, ce qui déclenche l'ovulation au 14ème jour ; donc le taux d'oestrogènes chute.La LH fait démarrer la production de progestérone.Attention! La production d'hormones peut être influencée par le stress, l'étatpsychologique, les maladies psychotiques, les psychotropes...
8) INFLUENCE DES HORMONES SEXUELLES SUR LES ORGANES GENITAUXAU COURS DU CYCLE MENSTRUEL-Le vagin : les oestrogènes entraînent une prolifération cellulaire auniveau de la muqueuse vaginale (en première partie de cycle).La progestérone entraîne une desquamation au niveau de la muqueuse vaginale(en deuxième partie de cycle).-Le col utérin : les oestrogènes régulent l'ouverture de l'orifice internedu col de l'utérus (= endocol), stimulent les sécrétions de la glairecervicale et en détermine ses caractères = en première partie de cycle :glaire abondante, transparente, filamenteuse ; ce qui permetl'ascension des spermatozoïdes et une fécondation / en deuxièmepartie de cycle : la glaire cervicale devient collante, opaque, elle se taritet forme un bouchon au niveau du col (= le bouchon cervical, qui estimperméable aux spermatozoïdes).La progestérone n'a pas d'action sur le col utérin. L'utérus : lorsque l'ovule est fécondé il part se nicher au niveau del'endomètre, puis il se développe. Pour pouvoir bien s'accrocher, l'endomètre doitse modifier : du 1er au 4ème jour = les oestrogènes et la progestérone diminuent, lecorps jaune va régresser, la muqueuse utérine est éliminée (les règles). Du 5ème au14ème jour = phase de prolifération : les règles s'arrêtent et l'endomètre se régénèresous l'influence des oestrogènes. Du 14ème au 28ème jour = phase sécrétoire :hypertrophie de la muqueuse utérine sous l'action de la progestérone et desoestrogènes ; les glandes de la paroi se multiplient, formation de " cryptes »
(= dentelle utérine) richement vascularisé.-Les trompes : elles se contractent sous l'effet des oestrogènes, ce quipermet à l'ovule d'avancer ; la baisse de la contraction des trompes estdue a la progestérone.-Les glandes mammaires : les oestrogènes entraînent la pigmentation del'aréole, l'augmentation de volume du mamelon, l'augmentation de lavascularisation de la glande mammaire (les seins se gonflent d'eau), lastimulation des canaux galactophores.La progestérone va tempérer les effets des oestrogènes : diminution des oedèmes,
augmentation du nombre des acini pour préparer à la lactation, l'action de laprolactine est aussi empêché.
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