LE DEBIT CARDIAQUE

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LE DEBIT CARDIAQUE - ?????? ????? ???????

I - Introduction :

9 La principale fonction pompe du cƈur est de fournir une ƋuantitĠ suffisante de sang oǆygĠnĠ

ă l͛organisme pour couǀrir ses besoins métaboliques.

9 Ce ci impose une adaptation instantanée qui obéit à une régulation harmonieuse du système

cardio-ǀasculaire et de l͛actiǀitĠ mĠtaboliƋue.

9 L͛Ġtude du Qc fait appel aux techniques de mesures .

9 Elle s͛intĠresse auǆ mĠcanismes de rĠgulation dans divers situations physiologiques et

s͛aǀğre ġtre une approche satisfaisante pour apprĠcier la ƋualitĠ de la fonction pompe

cardiaque dans sa globalité et des facteurs qui participent à sa régulation.

II - Définition :

9 Débit cardiaque (Qc): La quantité de sang éjectée par chaque ventricule par unité de temps.

Q c = VES x Fréquence cardiaque (Fc) (L/min) ml / bpm bpm

9 Le Qc gauche doit être suffisant pour oxygéner toutes les cellules du corps.

9 Le Qc s͛adapte instantanĠment ă toutes les situations physiologiƋues.

III - Méthodes de mesure :

- La plus part des méthodes utilisent le principe de la conservation de la masse.

A ͬ Principe de Fick direct ă l͛ O2 :

- La ƋuantitĠ d͛une substance fixée par un organe par unité de temps est égale au produit du débit

sanguin dans cet organe par la différence entre les concentrations de cette substance dans le sang

artĠriel et ǀeineuǆ de l͛organe (DAV). VO2 Qc = -------------------------------------------------

Ca O2 - CV O2 ou DAV O2

VO2 с Consommation d͛oǆygğne. Ca = concentration artérielle en O2. CV = Concentration veineuse en O2. DAV = Différence artério veineuse en O2.

250 ml/min

QC = -------------------------------------- = 5 L / min

190 ml/L - 140 ml/L

B / Techniques de dilution :

¾ Méthode de Stewart Hamilton : Vert d͛indocyanine. ¾ Substances radioactives : Iode 131, Krypton 85

¾ Embole froid.

IV - Valeurs du Qc Etat stable :

¾ Qc = VES x Fréquence cardiaque (Fc) = 5,5 ± 1 Litre / min

Rapporté au métre carré de la surface corporelle : Index cardiaque = Qc / surface corporelle.

Ic = 3,3 ± 0,3 L / min / m² de surface corporelle. -Répartition du débit cardiaque -

Variations physiologiques :

¾ Qc est augmenté par :

Exercice .

Anxiété .

Fièvre .

Environnement chaud.

Digestion.

Grossesse entre le 2em et 6em mois .

Altitude.

¾ Qc est diminué :

Le passage en Orthostatisme.

aǀec l͛age ă partir de l͛adolescence .

V - Régulation du Qc :

Qc = VES x Fc

A / Régulation de la Fc:

¾ Facteurs influenĕant l͛automatisme sinusal . A1 / Nerveux : SN sympathique et SN parasympathique . A2 / Hormonaux :Hormones thyroïdiennes et Catécholamines circulantes . A3 / Métaboliques : la température et Digestion.

L͛augmentation isolĠe de la Fc n͛entraŠne pas obligatoirement une augmentation du Yc sauf si le VES

reste constant ou à fortiori augmente .

B / Régulation du VES :

Le VES dépend de : *La Pré charge.

*La Post charge. *La Contractilité.

La pré charge :

Fin du remplissage ventriculaire, valves fermés, le volume du sang contenu dans le ventricule et la pression qui y règne correspondent au Volume et à la pression Télé

Diastolique (VTD ou PTD ) .

Loi de frank-starling :

A l͛Ġchelle ĠlĠmentaire ce remplissage détermine la longueur du sarcomère avant la contraction.

-ј du VTD їј du dĠgrĠ d͛Ġtirement des fibres du muscle cardiaƋue ї јla longueur initiale

des fibres aǀant la contraction ї ј de la force de la contraction їјVES їј Yc. ¾ La précharge dépend : a)- facteurs cardiaques :

9 Pression auriculaire droite .

9 Systole auriculaire : participe à 20% au remplissage ventriculair .

9 Schéma de GUYTON.

9 Une pression auriculaire droite (P ad) plus élevée entraîne un remplissage plus

importante du ventricule et donc une force de contraction plus forte : " le débit ventriculaire augmente » .

9 L͛ј de la P ad provoque une љdu RV (retour veineux) , celui-ci est complètement

annulé lorsque la P ad est égale à environ 7 mm Hg .

9 Le point A correspond au fonctionnement normal; c͛est le point d͛ĠƋuilibre entre le

Qc et le RV .

PS :les deux schémas (Ajustement Retour veineux-Débit cardiaque )et(Variation de la relation Qc/RV dans divers stimulations pathologiques et thérapeutique ) vous pouvez les voire dans le diapo .

¾ État de dysfonctionnement :

-Le point E : ј du RV ( Transfusion ) avec un débit ventriculaire normale. -Le point H :љ du RV ( HĠmorragie ) aǀec un dĠbit ǀentriculaire normale. -Le point I : RV normal aǀec љ du dĠbit ǀentriculaire (cƈur dĠfaillant ). -Le point F : RV normal aǀec ј du dĠbit ǀentriculaire ( tonicardiaque ). b) Facteurs extra cardiaques : Les facteurs qui accroissent ou diminuent le retour veineux.

9 ј Volume sanguin Total ( transfusion, Polyglobulie) ֜

9 ј Pression intra thoracique (gène le retours veineux) ֜

9 ј Pression intra péricardique ֜

9 Veinomotricité

9 Pompe musculaire ֜ј RV ֜

9 Position du corps :

-le passage en orthostatisme ֜љ RV ֜ -La position couchée avec élévation des membres inférieurs ֜ј RV ֜ -Valvules des veines et mouvements musculaires -

Contractilité :

9 Rƀle important dans l͛ajustement du Yc.

9 Elle représente la vitesse de raccourcissement des éléments contractiles et reflète à

l͛Ġchelle ĠlĠmentaire l͛actiǀitĠ ATPasiƋue de la myosine.

9 Elle dépend de la concentration du Ca ++ qui joue un rôle important dans la

dĠpolarisation et l͛interaction des protéines contractiles.

9 La ƋuantitĠ d͛ion Ca ++ délivrée aux protéines contractiles détermine le degré de

raccourcissement des fibres et finalement le volume éjecté.

La stimulation Inotrope :

*augmentation de la vitesse d͛ascension de la pression pendant la CIV. *augmentation de la ǀitesse d͛Ġjection au niǀeau de l͛aorte . *la durée de la systole .

Donc l͛ ј de la contractilitĠ ֜

-La rapiditĠ de la CIV est amĠliorĠe par ͗ ј Fc, Ca ++, SN ɇ.

La post charge :

¾ C͛est l͛ensemble des rĠsistances Ƌue doit ǀaincre le VG au moment de l͛Ġjection .

¾ A l͛Ġjection le VG doit ǀaincre ͗

9 Des forces d͛inertie de l͛accĠlĠration de la masse sanguine.

9 Des forces capacitives : Distensibilité des parois aortiques .

9 Des forces résistives : vasomotricité artériolaire viscosité sanguine.

¾ L͛ensemble de ces rĠsistances , de cette inertance et de cette capacitance permet de dĠfinir l͛impĠdance artĠrielle . VI - Adaptation du Qc dans différentes situations physiologiques :

1 - La digestion :

9 јYc de 30 й aǀec redistribution du sang ǀers le tractus digestif .

2- La grossesse :

9 L͛augmentation du Yc entre le 2 Ġme et le 6 Ġme mois.

9 La diminution de ce Qc est observée vers la fin de la grossesse.

Ces variations peuvent êtres expliquées par un ou plusieurs facteurs :

Pressions intra thoracique et intra abdominale.

Vdğmes des membres infĠrieurs .

Le rôle du placenta .

3- Altitude :

9 јYc en rĠponse ă l͛hypoǆie induite par le niǀeau d͛altitude suite ă la љde la PaO2 .

9 La FiO2 = 0,21 ( 21 % ) elle reste constante au sommet du mont EVREST comme au

niveau de la mer .

9 љde la pression Baro en altitude (љP atm O2 ) ֜

9 љPaO2 ֜ stimulation des chémorécepteurs ֜

Hyper ventilation + Tachycardie

9 L͛organisme rĠagit par une јdu transporteur ( GR - Hb ) dans le but de transporter

plus d͛O2 ֜

4 - Exercice musculaire :

9 Stimulation sympathique importante

ј Fc

ј Ino tropisme ֜ј VES ֜

ј Veinoconstriction

9 Dilatation des Vx , artérioles et sphincters pré capillaires :

љ de la post charge

redistribution du sang aux muscles en activité . - MĠcanisme d͛adaptation ă l͛effort ͗

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Utilité de la différence veinoartérielle en dioxyde de

Cours n°9 (partie 2) : Circulation coronaire