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formulaire IMM 5476. My residential address (if different from your mailing address) Mon adresse personnelle (si elle est différente de votre adresse postale)

SELFLUI-MÊMEAPPLICANT(S)

REQUÉRANT(S)

APPLICATION FOR A STUDY PERMIT

DEMANDE DE PERMIS D'ÉTUDES

File - Référence

IMM 1294 (06-2002) B

Citizenship andImmigration CanadaCitoyenneté etImmigration Canada

PROTECTED WHEN COMPLETED

PROTÉGÉ UNE FOIS REMPLI

- B APPLICANTREQUÉRANTSPOUSE OR COMMON-LAW PARTNER AND CHILDREN CONJOINT OU CONJOINT DE FAIT ET ENFANTSTelephone number

Numéro de téléphone

My present job is (give a brief description of your position) Ma profession actuelle (Indiquer le titre de votre emploi et

une brève description du poste)Name and address of my present employer or schoolNom et adresse de mon employeur actuel ou de l'établissement d'enseignementFamily name

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Date de naissancePlace of birthLieu de naissance

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Citoyenneté

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Date d'expiration du passeport

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Pays de délivrance

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État matrimonial

D - J M Y - AD - J M Y - AD - J M Y - A

D - JMY - AD - J M Y - A

D - J M Y - AD - J M Y - AD - J M Y - A

PAGE 1 OF/DE 2Will accompany you to Canada?

Vous accompagnera au Canada?

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OuiNoNonYesOuiNoNonYesOuiNoNon

2 1 3 45

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Officer - Agent

a) Immigration status of applicant(s) in country where applying:Statut par rapport à l'immigration du (des) requérant(s) dans le pays où la demande est présentéeb) Valid untilValide jusqu'au

6CitizenCitoyenPermanent residentRésident permanent

D - J M Y - A

Temporary Resident

Résident TemporaireWorkerTravailleurStudentÉtudiantOther (Provide details below)Autre (Précisez ci-dessous)

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