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My current mailing address. All correspondence will go to this address. If you wish to authorize the release of information
from your case file to a representative, indicate their address below and on the form IMM 5476Mon adresse postale actuelle. Toute la correspondance sera envoyée à cette adresse. Si vous désirez autoriser la
transmission de renseignements concernant votre dossier à un représentant, indiquez son adresse ci-dessous et sur le
formulaire IMM 5476. My residential address (if different from your mailing address) Mon adresse personnelle (si elle est différente de votre adresse postale)SELFLUI-MÊMEAPPLICANT(S)
REQUÉRANT(S)
APPLICATION FOR A STUDY PERMIT
DEMANDE DE PERMIS D'ÉTUDES
File - Référence
IMM 1294 (06-2002) B
Citizenship andImmigration CanadaCitoyenneté etImmigration CanadaPROTECTED WHEN COMPLETED
PROTÉGÉ UNE FOIS REMPLI
- B APPLICANTREQUÉRANTSPOUSE OR COMMON-LAW PARTNER AND CHILDREN CONJOINT OU CONJOINT DE FAIT ET ENFANTSTelephone numberNuméro de téléphone
My present job is (give a brief description of your position) Ma profession actuelle (Indiquer le titre de votre emploi etune brève description du poste)Name and address of my present employer or schoolNom et adresse de mon employeur actuel ou de l'établissement d'enseignementFamily name
Nom de famille
First name
Prénom
Second name
Autre prénom
Relationship
Lien de parenté
Sex SexeDate of birth
Date de naissancePlace of birthLieu de naissance
Citizenship
Citoyenneté
Passport no.
N° de passeport
Passport expiry date
Date d'expiration du passeport
Country of issue
Pays de délivrance
Marital status
État matrimonial
D - J M Y - AD - J M Y - AD - J M Y - A
D - JMY - AD - J M Y - A
D - J M Y - AD - J M Y - AD - J M Y - A
PAGE 1 OF/DE 2Will accompany you to Canada?
Vous accompagnera au Canada?
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Officer - Agent
a) Immigration status of applicant(s) in country where applying:Statut par rapport à l'immigration du (des) requérant(s) dans le pays où la demande est présentéeb) Valid untilValide jusqu'au
6CitizenCitoyenPermanent residentRésident permanent
D - J M Y - A
Temporary Resident
Résident TemporaireWorkerTravailleurStudentÉtudiantOther (Provide details below)Autre (Précisez ci-dessous)