[PDF] QUESTIONNAIRE

(MENTIONNEESSURL'ANCIENCERTIFICAT) W:

(Cocherlacasecorrespondante)

(Cocherlacasecorrespondante)

(ADEMANDERPOURLENOUVEAUCERTIFICAT)

(Cocherlacasecorrespondante)

(Cocherlacasecorrespondante)

............_....•..•

N" (ANNEEPRECEDANTL'ANNEEDEDEPOT)

N" (ANNEEPRECEDANTL'ANNEEDEDEPOT)

N° (ANNEEPRECEDANTL'ANNEEDEDEPOT) 1 1 4.

N" (ANNEEPRECEDANTL'ANNEEDEDEPOT) 01 02

03 !'AUTRESPERSONNELS(APRECISER)04 5.

(ANNEEPRECEDANTCELLEDUDEPOT

E1 (TE1)=-----------

(T.E.2)=-----------

03 E1+E2 (T.E.)=---------------

05 06 07 08 09

01 02 03 04 11

(ANNEEPRECEDANTCELLEDUDEPOTDUDOSSIER.

(Pf)=-----------X100=% (2) 4

télécommunications. 5

(10 3 )DADEL'OUVRAGE

Je soussigné,(Nometprénoms)

6quotesdbs_dbs29.pdfusesText_35

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QUESTION.NAIRE

D'ENTREPRISES

1.DENOMINATIONSOCIALE:.

WILAYA:

7.ADRESSEDUSIEGESOCIAL:.

DATEETLIEUDENAISSANCE:.

9.NUMEROD'IDENTIFICATIONFISCALE(NIF):.

10.NUMEROD'INSCRIPTIONAUC.N.R.C:DATE:

11.NUMEROD'AFFILIATION(CNAS):DATE:

12.TELEPHONEFIXE:13.FAX:

15.E·MAIL:14.TELEPHONEPORTABLE:

DATE:CATEGORIE:

PASSIVEDESTELECOMMUNICATION

PASSIVEDESTELECOMMUNICATION

BATIMENT:

TRAVAUXPUBLICS:

HYDRAULIQUE:

TRAVAUXFORESTIERS:.

TRAVAUXDESINFRASTRUCTURES:.

PASSIVEDESTELECOMMUNICATION

QUALIFICATIONSDEMANDEES

PASSIVEDESTELECOMMUNICATION

BATIMENT0TRAVAUXPUBLICS0HYDRAULIQUE0

BATIMENT:

TRAVAUXPUBLICS:

HYDRAULIQUE:

TRAVAUXFORESTIERS:.

TRAVAUXDESINFRASTRUCTURES:.

PASSIVEDESTELECOMMUNICATION

1.ENCADREMENT

03TECHNICIENSSUPERIEURS

AUTRESCADRES(APRECISER)

2.AGENTSDEMAITRISEQUALIFIESDANSLEDOMAINE

03CONDUCTEURDETRAVAUX(NONUNIVERSITAIRE)

04AUTRESAGENTSDEMAITRISE(APRECISER)

3.PERSONNELSPECIFIQUED'INTERVENTION

AUTRESPERSONNELS

PERSONNELDEMAINTENANCE,D'ENTRETIENET

D'ORGANISATION

TOTAL(EF=EFFECTIFTOTAL)

POURCENTAGED'ENCADREMENTEN20.

DUDOSSIER)SPECIALITES

E.F.........%ENCADREMENT(E1)

AGENTSDEMAITRISE(E2)E2

E.F.........%

E.F.........%

7.RECRUTEMENTD'APPRENTIS

NOMBRE

EN20.NOMBRE

DANSLECADREDECONTRATD'INSERTION

OUDETRAVAILAIDE-(CIP-CFI-CTA)

8.PLANSDEFORMATIONREALISES

FORMES(103DA)EN20.

12.............................~.

TOTAL(1)=(103DA)

9.MONTANTANNUELDELAMASSESALARIALE(103DA)

FORMATION

TOTAL(2)=(103DA).(1)

WMOYENSD'INTERVENTIONVALEURACTUELLE

EN(103)DA

TERRASSEMENTS,FOUILLES,EXCAVATIONS

PRODUCTION

TRANSPORT

04LEVAGE,MANUTENTION

05ENGINSDECHANTIER

06COFFRAGES

MATERIELSETOUTILLAGEDECHANTIER

08AUTRES(APRECISER)

INFORMATIONSFINANCIERES.

20......20......20......

CHIFFRESD'AFFAIRES

DÉPENSES

RESULTATSNETS

DOCUMENTSADMINISTRATIFS

DURANTLESCINQ(OS)DERNIERESANNEES

CERTIFICATIONETMISEANIVEAU

NIVEAUORGANISMECERTIFICATEURDATED'EFFET

NIVEAU1=ADHESIONAUDISPOSITIFDE

CERTIFICATION