hématurie macroscopique - STA HealthCare Communications

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68leclinicienjanvier2007

j o urnéedenéphrologie J

Laconduiteàtenirenversune

ématuriemacroscopique

L hématuriemacroscopiqueaunepréva- l e nced"environ2,5%danslapopu- l a t ionetsedéfinitparlaprésencede s angdansl"urine,luidonnantunecoloration r ougeoubrune.Cettemanifestationclinique d d e scasd"hématuriemacroscopiquesont a ssociésàuncancerdesvoiesurinaires. Q u efaireavecl"urinedecouleurrouge? C o nfirmerlaprésencedesang L r ougeoubruneestdes"assurerquelechange- m s angdansl"urine(figure1).Cecisefaitpar l analysed"urineàl"aided"unebandelette r c o u leurrougeoubruneestalorsattribuable

àlaprésenced"unpigmentdansl"urine

t p o s t u ncontexted"hémolyseetlamyoglobinurie d a n suncontextederhabdomyolyse.C"estla v otrebureau,car,àdeuxreprisescette s e quatremoisàlasuited"unefibrillation a s a nté,misàpartuntabagismeactif.

Qu"allez-vousfairedevantcecas?

L ecasdeMmeLajoie P r U niversitédeMontréal,octobre2006 L eDrMadoreestnéphrologueà l

HôpitalduSacré-Coeurde

M o n t r

éaletprofesseuragrégéà

UniversitédeMontréal.

LeDrRiouxestrésidenten

néphrologieàl"Universitéde

Montréal.

69leclinicienjanvier2007

U n ehématuriemacroscopique V oirtableau1 N g a t i v e •GRdysmorphiques •Cylindresérythrocytaires •Protéinurie •Insuffisancerénale H maturiemacroscopique P r sencedeGR R e cherchedeGRà l"analysemicroscopique

Bandeletteréactive

U rinerougeoubrune

Positive

p r sencedeglobulesrougesàl"examende l u r ineaumicroscopequiconfirmerahorsde t o u tdoutel"hématurie. S "assurerdel"originedusang U q u elesangprovientbeletbiendesvoiesuri- n aires.Entreautres,ondevras"assurerquele s o udigestive. N g a t i v e V o i rtableau1

AbsencedeGR

H m o globinurie

Myoglobinurie

H maturiemacroscopique •GRdysmorphiques •Cylindresérythrocytaires •Protéinurie •Insuffisancerénale H maturieglomérulaire •GRnormaux •Absencedecylindre •Protéinurie=(N) •Fonctionrénale=(N) H maturienonglomérulaire U rinerougeoubrune

Bandeletteréactive

Positive

P r sencedeGR A bsencedeGR H moglobinurie

Myoglobinurie

•GRnormaux •Absencedecylindre •Protéinurie=(N) •Fonctionrénale=(N) C e t t R e cherchedeGRà l"analysemicroscopique

70leclinicienjanvier2007

j ournéedenéphrologie

L"évaluationdupatient

Questionneretexaminer

L m a l v a luationdupatientcommenceavecl"anam- n

èseetl"examenphysiqueàlarecherche

d indicespouvantorienterversundiagnostic. I d upatienttoutenserappelantquelaprise d j a liminerl"infectionurinaire L t r c omplémentaire.Ilestdoncimportantde c h e d d t raitementantibiotique.Danscettecircon- s n estnécessaire. D

éterminers"ilyaorigine

g lomérulaireounon U n t

ériseparlaprésencedeglobulesrouges

d y a p r o t inurieetd"insuffisancerénale.Lorsque c e s a n g u i ncomplémentaireainsiqu"uneconsul- t a t i onennéphrologiesontrequis(figure2).La p r T ableau1 P igmentsexogènespouvant donnerunecolorationrouge

àl"urine

Médicaments:

•Chloroquine •NitrofurantoÔne •Rifampine C o l o rants: •Baiessauvages •Betteraves

Métabolites:

•Porphyrine •Urate T ableau2 D iagnosticdifférentielde l"hématuriemacroscopique H

ématurieglomérulaire:

•NéphropathieIgA oGranulomatosedeWegener oSyndromedeGoodpasture oPolyangéitemicroscopique H

ématurienonglomérulaire:

•Infectionurinaire •Lithiasesurinaires •Hypertrophiebénignedelaprostate •Polykystoserénale •Malformationartério-veineuse •Crisedefalciformation •Idiopathique

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U n ehématuriemacroscopique