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Le Guide du bon usage des examens d'imagerie médicale est le fruit d'un travail conjoint de la Société Française de Radiologie (SFR) et de la Société 

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8 nov 2019 · SANTE-SER-2018-00004_expri-pediatrique pdf 2 Directions du ministère Le guide de bon usage des examens d'imagerie médicale (GBU)

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1 fév 2013 · examen d'imagerie médicale ? ➢ Quel examen choisir afin d'optimiser le diagnostic et de limiter l'exposition aux rayonnements ionisants ? ➢ 

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Guide du Bon Usage des Examens d'Imagerie Médicale Philippe Grenier Société de Radiologie Service de radiologie Hopital Pitié-Salpêtrière Université  

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La première application d'imagerie médicale date de 1895 avec l'utilisation des rayons X 2/Guide de bon usage des examens d'imagerie médicale (2005) Exemple de la http://www has-sante fr/portail/upload/docs/application/ pdf /2008 -

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7 mar 2005 · Guide du bon usage des examens d'imagerie médicale

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En imagerie médicale, l'ASN apporte également un appui à la mise à jour du guide du bon usage des examens d'imagerie médicale (en cours avec la Société  

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10 jan 2017 · Le guide du bon usage des examens d'imagerie médicale DES radiologie - module national de radioprotection - P ROCH 10 janvier 2017

[PDF] AUGMENTATION DES DOSES DÉLIVRÉES AUX PATIENTS LORS

d'imagerie médicale réalisés en scanographie, en médecine nucléaire (PET par la CIPR, en notant que le guide du bon usage des examens d'imagerie

[PDF] Livret pédagogique Imagerie médicale - CEA

L'imagerie médicale est née il y a à peine plus de cent ans L'imagerie médicale ne cesse d'évoluer et de se Surveillance du bon déroulement d'un examen TEP interventions chirurgicales pour guider le geste du chirurgien ▫

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Système de management

de la qualité IRSN certifié

Radioprotection des patients :

Guides des examens et des procédures Niveaux de référence diagnostiques

Patrice ROCH

8QLPp G·([SHUPLVH HQ UMGLRSURPHŃPLRQ 0pGLŃMOH

Module national d'enseignement de radioprotection du DES de Radiologie

Paris ²Faculté BICHAT -10 janvier 2017

Ilssont:

ÖMis à jour régulièrement SRXU PHQLU ŃRPSPH GH O·pYROXPLRQ GHV techniques et des pratiques,

ÖNon opposables.

Leur diffusion et leur utilisation doivent permettre une homogénéisation des pratiqueset une meilleure information des personnels.

Les Guides

DES radiologie -module national de radioprotection -P. ROCH 10 janvier 20172/26

A ce jour, les guides suivants sont disponibles:

SpécialitéRadiologie

médicale

Imagerie

médicale

Médecine

nucléaireRadiothérapieRadiologie dentaire

DocumentsGuide des

procédures

Guide des

indications

Guide des

indications et des procédures

Référentiels de

bonnes pratiques

Guide des

indications et des procédures

Initialisation/

parution

09/1999

2001

06/2001

2005 màj2013

09/1999

2002

04/2004

2007 maj 2016

01/2004

2006

Composition

du comité de pilotage

OPRI, sociétés

savantes et professionnelles

OPRIAEDGSNR

ANAES, sociétés

savantes et professionnelles

GT interne à la

SFMN et à la

SFPM

HAS, ASN, INCa,

IRSN, AFSSAPS,

SFRO,SFPM,

AFPPE

DGSNR, ANAES,

IRSN, sociétés

savantes et professionnelles

Les Guides

DES radiologie -module national de radioprotection -P. ROCH 10 janvier 20173/26

Application du principe de justification

IH JXLGH GX NRQ XVMJH GHV H[MPHQV G·LPMJHULH

DES radiologie -module national de radioprotection -P. ROCH 10 janvier 20174/26 http://gbu.radiologie.fr/

Article R.1333-70 du CSP : © (Q OLMLVRQ MYHŃ OHV SURIHVVLRQQHOV L"@ OH PLQLVPUH ŃOMUJp GH OM VMQPp pPMNOLP HP

diffuseun guide de prescription des actes et examens courants exposant à des rayonnements ionisants.

Äréférentiel de bonnes pratiques à l'usage des médecins qui sont amenés à demander

ou à réaliser des examens d'imagerie médicale ; Ämise à jourpériodique en fonction de l'évolution des techniques et des pratiques ; ÄIMLP O·RNÓHP G·XQH GLIIXVLRQ MXSUqV GHV SUHVŃULSPHXUV HP UpMOLVMPHXUV G·MŃPHV Äpremière publication en 2005, mis à jour en janvier 2013. Le guide du bon usage des examens G·LPMJHULH PpGLŃMOH DES radiologie -module national de radioprotection -P. ROCH 10 janvier 20175/26 DES radiologie -module national de radioprotection -P. ROCH 10 janvier 2017 nonjustifiés,

équivalents,

examensG·LPMJHULH

Les objectifs du guide

6/26

Comment se présente ce guide ?

Exemple : Adénopathies cervicales sans cancer primitif connu -bilan

Grade A : Preuve

scientifique établie

Grade B : Présomption

scientifique

Grade C : Faible

niveau de preuve

AE: Accord d'experts

DES radiologie -module national de radioprotection -P. ROCH 10 janvier 20177/26 $SSOLŃMPLRQ GX SULQŃLSH G·RSPLPLVMPLRQ

Guide des Procédures Radiologiques

DES radiologie -module national de radioprotection -P. ROCH 10 janvier 20178/26 DES radiologie -module national de radioprotection -P. ROCH 10 janvier 2017

Article R.1333-71 du CSP : © GHV JXLGHV GH SURŃpGXUHV GH UpMOLVMPLRQ GHV MŃPHV L"@ ŃRQPLHQQHQP QRPMPPHQP

les niveaux de référence diagnostiques»

Guide des procédures en radiologie

Contient :

Öles procédures écrites des examensradiologiques les plus courants (127 protocoles) en radiologie classique, scanographie, radiologie interventionnelle et radio-pédiatrie,

Öles précautions particulières qu'implique la connaissance ou la possibilité d'une grossesse,

Öles niveaux de référence diagnostiquesdes examens les plus courants, Ödes recommandations pour réduire les doses d'irradiation. 9/26 DES radiologie -module national de radioprotection -P. ROCH 10 janvier 2017 FRQPHQX G·XQH SURŃpGXUH H[HPSOH HQ UMGLRORJLH ŃRQYHQPLRQQHOOH

Requis diagnostiques

Ä9LVXMOLVMPLRQ GHV RUJMQHV HP ŃULPqUHV GH UpXVVLPH GH O·LQŃLGHQŃH Description de la procédure et paramètres techniques

ÄPosition du patient

ÄGHVŃULSPLRQ GH OM SURŃpGXUH QRPNUH G·LQŃLGHQŃHV ŃHQPUMJH ŃROOLPMPLRQ ÄParamètres techniques (kV ; DFF ; mAs ILOPUMPLRQ"

Optimisation des doses délivrées

ÄGrandeurs dosimétriques (De en mGy 3G6 HQ *\BŃPðCP*\BŃPðCõ*\BPð" SRXU ŃOMTXH

H[SRVLPLRQ HPCRX SRXU O·H[MPHQ ŃRPSOHP

Ä1LYHMX[ GH UpIpUHQŃH GLMJQRVPLTXHV 15G ORUVTX·LOV H[LVPHQP Influence de la technique sur la dose délivrée

Ä3MUMPqPUHV G·MŃTXLVLPLRQ filtration additionnelle kV, distance foyer-film, mAs, ouverture du

GLMSOUMJPH"

ÄDétecteurs : film, ERLM, capteur-plan

Guide des procédures en radiologie

10/26 Guide pratique d'imagerie diagnostique à l'usage des médecins radiologues ÄActualisation des informations par rapport au guide des procédures

Guide Pratique de Radiologie Interventionnelle :

Spécifique à la pratique de la RI

Autres guides

DES radiologie -module national de radioprotection -P. ROCH 10 janvier 201711/26 $SSOLŃMPLRQ GX SULQŃLSH G·RSPLPLVMPLRQ

Niveaux de référence diagnostiques

DES radiologie -module national de radioprotection -P. ROCH 10 janvier 201712/26 DES radiologie -module national de radioprotection -P. ROCH 10 janvier 2017

Niveaux de référence diagnostiques

űObjectif : fournir aux professionnels des repères pour situer leur pratique et optimiser les doses délivrées aux patients ű15G YMOHXUV JXLGHCGH UpIpUHQŃH G·XQ LQGLŃMPHXU GRVLPpPULTXH SRXU OHV H[MPHQV G·LPMJHULH PpGLŃMOH OHV SOXV ŃRXUMQPV űConcerne la radiologie, la scanographie et la médecine nucléaire (De/PDS en RC, IDSV/PDL en TDM, Aadministréeen MN) űListe des examens et valeurs de NRD fixées par arrêté (depuis 2004)

Généralités

13/26 DES radiologie -module national de radioprotection -P. ROCH 10 janvier 2017

Contexte

Nombreux travaux récents ou en cours :

Au niveau national

űGPMED : rapport du GT et avis

Ä13 recommandations pour améliorer la participation et des professionnels et O·XVMJH GHV 15G HQ PMQP TX·pOpPHQP G·RSPLPLVMPLRQ GHV H[SRVLPLRQV űGT ou études de sociétés professionnelles : Äpédiatrie (SFIPP/SFR), scanner (SFPM) et rad. interventionnelle (SFPM),

Au niveau international

űCommission Européenne : projet PiDRL(ESR)

Äprojet terminé en oct. 2015, rapport à paraitre Äprojet "adulteª HQ ŃRXUV G·MSSHO G·RIIUHV űCIPR : "Diagnostic Reference Levels in Medical Imaging» Ärapport soumis à consultation (avr. 2016), à paraitre űAIEA : "IAEA Safety report on Recording, tracking, and managing patient exposure data in medical imaging »

Ärapport en cours de rédaction (2018)

14/26 DES radiologie -module national de radioprotection -P. ROCH 10 janvier 2017

Recueil et analyse des données

űRôle des professionnels Äoptimisation des expositions ƒLes responsables des services de radiologie et de médecine nucléaire : ƒÉvaluent les doses délivrées aux patients ƒComparent les résultats (moyennes) aux NRD en vigueur ƒPrennent les dispositions nécessaires en cas de dépassement des NRD ƒ(QILQ PUMQVPHPPHQP OHV UpVXOPMPV GHV pYMOXMPLRQV j O·H561

ÒQui recueille ?

űRecueil, analyse des données et recommandations Ämise à jour des références ƒ$UPLŃOH 4 GH O·MUUrPp GX 24 RŃPRNUH 2011

"I·H561 HVP ŃOMUJp GH UHŃXHLOOLU HP G·MQMO\VHU OHV GRQQpHV QpŃHVVMLUHV j OM PLVH j ÓRXU

SpULRGLTXH GHV QLYHMX[ GH UpIpUHQŃH GLMJQRVPLTXHVB I·H561 UHoRLP j ŃHP HIIHP HP selon les PRGMOLPpV TX·LO M GpILQLHV GH OM SMUP GH O·H[SORLPMQP RX GX PLPXOMLUH GH O·MXPRULVMPLRQ OHV résultats des évaluations dosimétriques effectuées.»

Ò4XHO HVP OH U{OH GH O·H561 "

15/26

Recueil et analyse des données

űPrésentation et objectifs :

ƒUn bilan est publié tous les 3 MQV MYLV MXSUqV GH O·$61 HP GH OM G*6 HP UMSSRUP public ƒIHV UMSSRUPV SpULRGLTXHV SUpVHQPHQP OH NLOMQ GH O·MQMO\VH GHV GRQQpHV UHŃXHLOOLHV SMU

O·H561 MX PUMYHUV GH

ƒI·pYMOXMPLRQ GH OM PLVH HQ ±XYUH GH OM GpPMUŃOH 15G HQ )UMQŃH ƒI·pYROXPLRQ GHV valeurs numériques des NRD (75èmecentiles, moyennes) ƒI·pYMOXMPLRQ GH O·MGpTXMPLRQ GHV 15G IL[pV SMU OM UpJOHPHQPMPLRQ MYHŃ OHV SUMPLTXHV ŃOLQLTXHV P\SHV G·H[MPHQV VSpŃLMOLPpV PpGLŃMOHV PHŃOQRORJLHV PLVHV HQ ±XYUH" ƒRecommandations visant à faire évoluer la réglementation

űHistorique :

ƒ5 bilans parus depuis 2004, le dernier portant sur les données de 2013 à 2015 (rapport PRP-

HOM 2016-0006) http://www.irsn.fr/FR/expertise/rapports_expertise/ ÒBilans des données françaises depuis 2004 DES radiologie -module national de radioprotection -P. ROCH 10 janvier 201716/26

État des lieux des NRD : bilan 2013-2015

űImplication des services

Öen 2015 plus de 70 % des services de radiologie ne transmettent pas de données (i.e.

Q·pYMOXHQP SMV OHV GRVHV TX·LOV GpOLYUHQP "

DES radiologie -module national de radioprotection -P. ROCH 10 janvier 201717/26

űDonnées reçues

űDiminution des "doses» générale et continue (100 % des examens)

ű"Doses» transmises << NRD

ÄNRD à mettre à jour

ÄOutil efficace pour déclencher une optimisation quand les valeurs de NRD sont approchées ou

dépassées ÄDonnées inexploitables en pédiatrie (Cf. étude SFR/SFIPP)

SCANNER

RADIOLOGIE

Bilan 2013-2015 : résultats

41 %
13 % 2012
34 %
2015
15 % 2012
2015
NRD (2011) NRD (2011)

PEDIATRIE

DES radiologie -module national de radioprotection -P. ROCH 10 janvier 201718/26

Résultats

ÒDisparité des pratiques

űRadiographie du thorax de face

Max 141X 60

DES radiologie -module national de radioprotection -P. ROCH 10 janvier 201719/26

Résultats

ÒInfluence du détecteur en

radiographie

űExamens les plus courants

ÖPlaques et capteurs-plans les plus utilisés Ö-20 à -30 % de dose avec les capteurs-plans Thorax de face (PA)Bassin de face (AP)Rachis lombaire de face

Tous détecteurs21,2440310

Couple écran-film24,0505330

Plaque photostimulable22,8460327

Numérisation directe16,4358261

75e centile du PDS (cGy.cm²)Type d'examen

Thorax de face

DES radiologie -module national de radioprotection -P. ROCH 10 janvier 201720/26

Résultats

ÒInfluence GH O·kJH GX VŃMQQHU

űExamens les plus courants

ÖPlus le scanner est récent plus le 75ecentile est faible ÖInfluence de la technologie sur la dose (détecteurs, reconstruction)

Impact GH O·MQQpH GH PLVH HQ VHUYLŃH GX VŃMQQHU VXU OH 7Decentile du Produit dose.longueur3GI SRXU O·H[MPHQ

scanographiquede la région abdomino-pelvienne.

Les pourcentages correspondent à la répartition des scanners pour les différentes années. Le trait noir continu

représente le 75eŃHQPLOH SRXU O·HQVHPNOH GHV VŃMQQHUVB DES radiologie -module national de radioprotection -P. ROCH 10 janvier 201721/26

ű0LVH j ÓRXU GH O·MUUrPp HQ 2017

ű$ŃPXMOLVMPLRQ GHV 15G H[LVPMQPV LQGLŃMPHXUV JUMQGHXUV H[MPHQV ŃRPSOHPV" űExtension à la radiologie interventionnelle űHQPpJUMPLRQ GHV UpVXOPMPV G·pPXGHV 6)5C6)H33 SRXU OM SpGLMPULH űHQPURGXŃPLRQ G·XQ LQGLŃMPHXU ©G·RSPLPLVMPLRQ» : le 50ecentile

űRecueil des NRD proportionné au parc

űIntégration des NRD dans une démarche qualité globale :

űNRD efficaces pour alerter mais :

űQualité G·LPMJH j pYMOXHU

űQuelle utilité pour ceux qui sont en deçà du NRD ? ű4XLG GHV pPMNOLVVHPHQPV TXL Q·HQYRLHQP SMV GH GRQQpHV 15G ?

ű$XPUHV SLVPHV G·pYROXPLRQ

űNRD par indication/organe en scanographie ?

Bilan 2013-201D OM VXLPH"

DES radiologie -module national de radioprotection -P. ROCH 10 janvier 201722/26 ű3MUMPqPUHV GH UpMOLVMPLRQ G·XQH UMGLRJUMSOLH GX PORUM[ GH IMŃH

Intérêt des NRD

Ò([HPSOH VLPSOH GH SRVVLNLOLPp G·RSPLPLVMPLRQ

Dose : + 35 %

Dose : + 50 %

Recommandation SFR (guide des procédures)

Proportion des établissements

DES radiologie -module national de radioprotection -P. ROCH 10 janvier 201723/26

Intérêt des NRD

ÒExemple concret

űRelevé des données NRD (thorax de

face)

űPDS moyen = 10 fois le NRD

űRevue du protocole : utilisation de la cellule

ŃHQPUMOH MX OLHX GHV ŃHOOXOHV OMPpUMOHV"

DES radiologie -module national de radioprotection -P. ROCH 10 janvier 201724/26 DES radiologie -module national de radioprotection -P. ROCH 10 janvier 2017

Conclusions

Les guides et les NRD sont des outils

permettant aux praticiens de : Öprendre en compte la radioprotection du patient :

ÖORUV GX ŃORL[ GH O·H[MPHQ

ÖORUV GH VM PLVH HQ ±XYUH

Öcommuniquer avec les patients qui sont de plus en plus demandeurs et (mal) informés sur les risques

OLpV j O·H[SRVLPLRQ MX[ UM\RQQHPHQPV LRQLVMQPV

FHV RXPLOV GRLYHQP VXLYUH O·pYROXPLRQ GHV

pratiques et de la technologie : ÖRôle prépondérant des professionnels et en particulier des radiologues 25/26

Revue Médecin radiologue -FNMR -oct2016

DES radiologie -module national de radioprotection -P. ROCH 10 janvier 2017

Merci pour votre attention

3RXU PRXPH TXHVPLRQ YRXV SRXYH] ŃRQPMŃPHU O·8QLPp G·([SHUPLVH HQ

radioprotection médicale (UEM) :

01.58.35.92.86

rpmed@irsn.fr 26/26
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