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BANQUE MONDIALE

Washington, DC

SŽrie : SantŽ, Nutrition et Population

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Droits et autorisations

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Sommaire

Avant-proposix

Remerciementsxiii

Acronymesxv

RŽsumŽxvii

Introduction1

PartieLE AssuranceLmaladieLetLfinancementLdeLlaLsantŽ

1 Assurance maladie : Un cadre gŽnŽral dÕanalyse en vue de son imCplantation

dans les pays dÕAfrique francophone13

Claude LPn

2 Aspects pratiques du montage et du fonctionnement de lÕassurance malaCdie en

Afrique francophone53

Claude LPn

3 Expansion des programmes gouvernementaux dÕassurance maladie obligatoCire en

Afrique du lÕOuest Ð PossibilitŽs et contraintes89

ClLadLeLLeuPeLlLdu

de financement149 eaudeuea

Leauead

5 Aide extŽrieure au secteur de la santŽ Ð Choix des instruments Cet enjeux163

aeaPnddaPea

PudLeCuLP

PartieL- CouvertureLduLrisqueLmaladie : ŽtatLdesLlieuxL

6 Couverture du risque maladie en Afrique francophone : ƒtat des lieux,

dŽfis et perspectives197

Lad uLLe!LeClaude LPn

SousPpartieL-AE LÕassuranceLmaladieLobligatoire

7 LÕassurance maladie obligatoire au Mali : Discussion dÕun processus en cours229

Claude LPn

e" ae"aPPaa

8 La couverture du risque maladie en Afrique francophone : ƒtude comparŽe

des projets de couverture universelle des soins en C™te dÕIvoire eCt au Gabon263

Lad uLLe!L

9 RŽforme du financement de la santŽ au Kenya : ƒvaluation de la proposition

dÕassurance maladie285 eaudeuea

Le"lLenLPudL

SousPpartieL-A- LesLmutuelles

10 Le dŽveloppement des mutuelles de santŽ en Afrique 311

aale#$uaL

11 Contribution des mŽnages ˆ faibles revenus pour la micro assuranceC maladie331

%dneallad

PartieL3 LÕexpansionLdeLlaLcouverture

SousPpartieL3AE LesLrelationsLdeLlÕassuranceLmaladieLavecLlÕoffreL deLsoins

12 Mutuelles de santŽ en Afrique et qualitŽ des soins dans les servicCes :

Une interaction dynamique353

%aPeuLleuLLe%lauLeaduLle&LLPPL

13 LÕassureur face ˆ lÕh™pital : Questions pour un dialogue373

ueLe'nnLdLLvi ¥Sommaire SousPpartieL3A- ProtectionLsocialeULassuranceLmaladieLetLlutteL contreLlaLpauvrete

14 La contribution de lÕassurance aux politiques de lutte contre la pauvCretŽ401

!lu e(aae&lnLdLenLPud des plus pauvres en Afrique ?431 aPuLe#nun LeLad ae)n

PartieL4 Perspectives

16 LÕassurance maladie obligatoire : Transition vers la couverture universelle

et Žvaluation de la performance455 eaudeuea L

17 Offre de soins et assurance : Les enjeux en Afrique francophone501

uLLe&nduLeanludLe)nu+d

18 Assurance maladie : Facteurs de lutte contre lÕinŽgalitŽ et la vulnŽrabilitŽ C

et relation positive vis-ˆ-vis de la croissance521 aale%nullLP PrŽsentation des Žditeurs et contributeurs549Sommaire ¥ vii ix

AvantPproposL

Pnégd$CePéeCeEnéedéagaP négFéiPrée(rée7Co#eo rérGeC@nP néH egnPCéd PérnCen)oPéC)og eiPégdCéd é7o e #PaP néPéieére n)éidr ) done3iPtéidréP77o#oP néPnéidré)CP P +éPnnPé)#orog érdC$oP néeigCr

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5v bent ,s 0qvao"3nso H péle"qoso e=p00>t pn: tq"vt sa tso%"0st ,s

tpvalr ep 0qn%soanos ,n o"tLns épep,"s bpo e=pttnopv0s bsna ?qnso nv oOes "ébqoapva ,pvt ep enaas 0qvaos ep bpn%osalg "qéés e="v,"Lnsva bent"snot 0qvao"3na"qvt H 0s e"%osr est 0qvtlLnsv0st l0qvqé"Lnst ,s ep épn%p"ts tpval bsn%sva p%q"o nv s77sa ép?sno ,Gp»»op%pa"qv ,s e=pbz bpn%o"ttsésvar tnoaqna 0-sA est bqbnepa"qvt ,l?H ,lénv"st qn 0seest %"%pva aqna ?ntas pn ,sttnt ,n tsn"e ,s bpn%osalr séb@0-pva p"vt" est bosé">ost ,s tqoa"o ,s esno lapar sa svaopEvpva est ts0qv,st ,pvt ep bpnz %osalg cs épvLns H »p»vso sv»sv,ol bpo ep épn%p"ts tpval Ln" séb@0-s ,s aop%p"eesor qn b"osr es ,l0>t bolépanol ,n bqno%qmsno ,s osttqno0st bqno ep 7pé"eesr ,s é@és Lns est 0qUat ,"os0at sa "v,"os0at ,st tq"vtr bqv0a"qvvsva ,st osttqno0st ,l?H ao>t e"é"alst pn ,lao"ésva ,=pnaost 3stq"vt 7qv,pésvapn: 0olpva nv sv,saasésva ,qva "e ,s%"sva ,"77"0"es ,s tqoa"og c=pttnopv0s q77os nvs boqas0a"qv tq0"pes H bsn ,s

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Avant-propos¥xi

0s ambs ,s boqas0a"qv s:"»s H ep 7q"t ,st 0qéblasv0st as0-v"Lnst

p%pv0lstr vqv sv0qos ,"tbqv"3est ,pvt ep benbpoa ,st bpmt p7o"0p"vtr sa nv 7qoa tqna"sv ,s ep bpoa ,st bqbnepa"qvtg "s tqna"svr 0qéés e=s:blo"sv0s ,st bpmt oo"0-st e="v,"Lnsr v=stoa p0Ln"t Ln=pbo>t ,s eqv»onst pvvlst ,s bep",qmso sa ,=pbbn" ,st ,"o"»spvat bqe"a"Lnstr apva ,n ts0asno ,s ep tpvalr Lns ,=pnaost ts0asnotz0el 0qéés est 7"vpv0str ep

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7pna Lns esnot s77qoat tq"sva tqnasvnt bpo est bpoasvp"ost pn ,l%seqbbsz

ésvar bqno Ln=svtsé3es vqnt 0qvao"3n"qvt H pttnoso pn: i7o"0p"vt 0s H Lnq" aqnt est 0"aqmsvt ,n éqv,s qva ,oq"ar nv p00>t lLn"ap3es pn: tq"vt ,s tpval ,s Lnpe"alg st,énCdé!iCn * dPraé!-*PioPedé dCéire*é-toP.td P,dedt,é,*+Pnrioé déo$",+irCPiePnréCnr Piodé déoCiéire*é-nt,éo$l/,P.td xii ¥Avant-propos

Remerciements

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7e#oion)éieéC)eiorenog éPréenPioPCréPnéednCPrée#no$on)ré doég né#g donéH

ieéCgd#nog éPé#Pnégd$CePéKg oneéèCPPae té!a> PéWP#o Pt ,eCeélCeorL N V meée dPéag oeiPéKciP:é,CP4PCtéBeC4é! P3CPnrP té,egieé)#ei0 e3Co Lé doég nérgdnP dé#PCéCg?PnéPné7e#oion)éreéCC)eiorenog N V mPrégd$PC PaP nré7Ce Ieorté )PCie eortéiPé")rPedéPéCP#PC#PéP re n)éPrégdienog rédéSd)3P#té doég né7gdC oéd PéeoPé7o e #o>CP

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V m=DCe orenog éag oeiPéPéieére n)égdCéreé#giie3gCenog énP# o dP rgdnP dP N V mPé")rPedé5),c,édégii>PéPré5#g gaornPréPéieére n)éPnérg )P#C)neoCPél) )Ceité,oioPé3Ped#gdéeo) 6 XPe 0Xe# dPréPé)eo n0c ngo PéKe dPéag oeiPLt BoigdéWeeCéKDB)0lP >$PLtémedCP néc$P no éKao orn>CPéPr xiii i77p"ost ;aopv»>ost M dpo"tLr Bpompé !"»,se" KDB. "pé3q,»sLr !onvq !q","v Kos ,st i77p"ost ;aopv»>ost oM dpo"tL N V Nqnt tqn-p"aqvt s:bo"éso ,st oséso0"sésvat aqna bpoa"0ne"sot H vqt

0qee>»nst sa pé"t i7o"0p"vt ,st 3C bpmt Ln" qva bpoa"0"bl pn: aop%pn:

Ln" qva "vtb"ol 0s e"%osg yet tqva bo>t ,=nvs 0svap"vs sa ts os0qvz vpEaoqva tpvt Lns vqnt pmqvt 3stq"v ,s est vqééso aqntg "=sta H sn:

Lns 0s e"%os sta ,l,"0po0lg

xiv ¥Remerciements

Acronymes

c7s 6 cP #Pé7Ce IeorPéPé)C$PigPaP n cms 6 c77P#nog éPéig dPédCC)P cBD 6 crrdCe #PéaeieoPég3ioCengoCP cB< 6 crrdCe #PéaeieoPéd o$PCCrPiiP cBQé6 crrdCe #PéaeieoPé$gigC neoCP c)cD 6 crrg#oenog éPére n)éC#gaad edneoCP

5"B5) 6 P nCPéPé"P#PC#Pé[éB)CP#o PtéaeieoPtér#oPC #PréPn

rg#o)n)é\

5)é6 gii>PéPré;#g gaornCPréPéieé)e n)

!s" 6 P nCPé! nPC enog eiés)C$PigPaP néPné"P#PC#CP

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*") 6 P nCPé*enog eiéPéieéC"P#PC#Pé)#oP no7o dP )DB 6 P nCPéPére n)é#gaad CedneoCP )), 6 P nCPéPérgo réPéCre n)éPéC)7P#ndCP

5),csé6 ;#g gaoPéPéieé)e n)éCe réiPré,e(réP és)$PiCgPaP n

è*Bè 6 è))Cenog é enog eiPéCPéieéBdndeion)é7Ce IeorPC l) 6 leCe noPére n) !Bc 6 ! rnondnéadinoien)Ceié=cC7Co dP !Bèé6 ! rnondnog éPéBo#Cg7o eC #P !,B 6 ! rnondnog éPéC)$g(e C#PéaeieoP Bc5 6 Bo orn>CPéPréc77eoCPréC)nCe >CPréKèCe #PL *() 6 *enog eié(Peiné)PC$o#PéKC)PC$o#Pé enog eiéPére Cn)

3Cone o dPL

DB)é6 DCe orenog éag oeiPéCPéieére n)

D*l 6 DCe orenog é g égd$PCC PaP neiP

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1iB 6 1l»"és ,=pttnopv0s épep,o"s

1iB<. 6 1ltspn ,=pbbn" pn: énanseoest ,s tpval

.iBQ 6 .mta>és ,=ittnopv0s Bpep,o"s Qqeqvap"os Qyâ 6 Q"ont "éénvq,l7"0"ap"os o-nép"v

U!y 6 yvta"ana ,s ep !pvLns éoqv,"pes

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xvi ¥Acronymes

RŽsumŽL

Pirdéit+dPé dé%nt,+tCd nraé

PARTIE 1 : ASSURANCE MALADIE ET FINANCEMENT DE LA SANTƒ

207NS>7N0271SN0N0B=8$72N0N 10# 2#7N0H08N07 N121S

72BN0N 073B271S 8N 0N0B=2 872#N027B2SN0N10807S2#NN71

N0B20 2102 0BN 702 0=77S 8N0772#7N+

N0i-Pe,dé1N0N18730 8S0# 1S18N08N0 71N0=S178#1S0H B=8$72N017N0 8N0B2071S0N0B=2 872#N02B2SN0N077S 8N N0B=D8N 10$S N0B=S178#1S0=8N02#1S$S10N0 N7$S#N 08$NBBN02 #N 02 +06870NN70 20 1721S30B=281N87072NBBN0BN 07S#SN

728:0N0B=2 872#N308S 0BN 0#S1S 0271S#8BS>7N 0N0 07#0

1SNN10870B20#8$N7187N0807S 8N0N02B2SN+068701NS7

#1N0 N 0 271S#8B27S1 0 80 1N772S30 SB0 N0 BN 0 8N 1S 0 N0 B2 N2N0=2 872#N0N077S 8N0N0B=D8N 130N 08B21S 0BSS3BN N10802SN70N0 S 0H0#8$7S7+057S30N07#1S0N0B20$27S10N

77N 0 S3BN 0=72S 21S0N0B=2#1S$S130N187022B N0BN

S3SBS1 0=777N0=2 872#N02B2SN+0Q80B=17S1N N08027#

1N1SNB30#N0 10BN 077N 0 BS2S7N 0 8S07N1SNN10B=211N1S3

8=NBBN 0 SN103BS271S7N 080$B12S7N +

-2 0BN0i-Pe,dé230N1870237N0B20 8N 1S08012N0721S 8N N07SN 0=2 872#N02B2SN03BS21S7N0N10N0818NBBN 0N0 210 8S # 1S18N0807S0870BN 02 0=77S 8N0N0B=D8N 1+0!B0S107N N#1N7 xvii

0soap"vt bo"v0"bst »lvlopn: sa bsoésaaos e=s:so0"0s ,s 7qv0a"qvt as0-z

v"Lnst vl0sttp"ost H ep 3qvvs épo0-s ,s e=pttnopv0sg "st bo"v0"bst sa 0st

7qv0a"qvt tqva ,l0o"at sv a"opva est svts"»vsésvat ,=s:blo"sv0st 0qvz

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9:g in?qno,=-n" e=;apa p nv vqn%spn oOes ,="vasv,pv0sg i%s0 e="vaoq,n0z

a"qv ,=nv tmta>és bn3e"0 ,=iBDr 3spn0qnb ,s »qn%sovsésvat stb>osva bqn%q"o 7qnov"o nv és"eesno p00>t pn: tq"vt ,s tpvalr péle"qoso ep boqas0a"qv 7"vpv0">os 7p0s pn 0qUa ,s ep épep,"s sa @aos bent H e=l0qnas ,st 3stq"vt ,st bqbnepa"qvtg c=iBD sta "vaoq,n"as tq"a bqno nvs bsa"as 7opv»s o,s ep bqbnepa"qv Ln" bosna ts bsoésaaos ,s bopmsor tq"a bqno nvs 7opv»s bent epo»s ,s ep bqbnepa"qv sv tn3%sva"qvvpva ep bo"és ,st bpn%ostg cst pnasnot ,lap"eesva svtn"as est ,"77"0nealt tbl0"z

7"Lnst pn: bpmt H 7p"3est os%svnt ,qva est »qn%sovsésvat ,q"%sva asv"o

0qébas ,pvt esnot 0-q": osepa"7t pn 7"vpv0sésva ,st tq"vt ,s tpvalg »péés ,s ,l0"t"qvt ,q"a @aos bo"ts H e=l»po, ,s Lnpaos ptbs0at ,s e=sv%"z oqvvsésva "vta"ana"qvvse bqno e=pttnopv0s épep,"s bn3e"Lns 6 es 0p,os el»per est "vtaonésvat ,s ol»nepa"qvr est boq0l,nost p,é"v"taopa"%st sa est 0qnanést sa bopa"Lnsot 7qoéseest qn "v7qoéoseestg 5v 0s Ln" 0qv0sovos xviii ¥RŽsumŽ est taon0anost qo»pv"tpa"qvvseestr oe="valo@a ,q"a ts bqoaso tno ep 7qoés qo»pv"tpa"qvvseesr es ol»"és ,s éqa"%pa"qvt sa es ,s»ol ,="val»opa"qv %soa"0pes2-qo"Aqvapes bpo opbbqoa H ep ,"77losva"pa"qv ,n vqn%spn tmtz a>ésg upvt nv tmta>és ,=pttnopv0s épep,"s 7qv0a"qvvpva 3"sv "e s:"tas

3spn0qnb ,="vasop0a"qvt sa ,s 0qébelésvapo"al svaos est v"%spn: ,"7z

7losvat ,s »sta"qv Kép0oq qn ,="vasv,pv0sr éstq qn ,s »qn%sovpv0sr

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0qé3"vpva ,"%sot "vtaonésvat tsé3es p%q"o bent ,s 0-pv0st ,=paas"v,os

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0qvta"ansva es tmta>és ,s 7"vpv0sésva ,st tso%"0st ,s tpval 6 0qees0as

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0oq"ttpv0s l0qvqé"Lns N e=sttqo ,n ts0asno taon0anol N nv bsotqvvse

Lnpe"7"l 0pbp3es ,=p,é"v"taoso nv tmta>és vpa"qvpe N e=p,-lt"qv ,s ep tq0"lal pn bo"v0"bs ,s tqe",po"al N ep 3qvvs »sta"qv ,st p77p"ost bn3e"Lnst N sa ep 0qv7"pv0s Lns ep bqbnepa"qv 7p"a pn »qn%sovsésvag ye sta opos Lns ep aqape"al ,st ,lbsvtst ,s tpval tq"sva 0qn%soast bpo es bolbp"sésvag cp benbpoa ,st tmta>ést bol%q"sva ,qv0r H nv ,s»ol qn H nv pnaosr ep bpoa"0"bpa"qv pn: 7op"t qn ep olénvlopa"qv H e=p0as bpo est bpoa"0ne"sotg in0nv tmta>és ,s 7"vpv0sésva v=sta és"eesno Lns est pnaost sv aqnast 0"o0qvtapv0stg Snse Lns tq"a es ambs ,s él0pv"tés osasvnr ,st 0-q": "ébqoapvat ,q"%sva @aos 7p"at 0qv0sovpva e=s77"0p0"al p,é"v"taopa"%s sa ep aopvtbposv0sr ep tap3"e"al ,n 7"vpv0sésvar e=lLn"alr ep é"ts sv 0qéénv sa e=p0-pag cs 0-q": svaos est ,"77losvat él0pv"tést ,s 7"vpv0sésva ts 7p"a sv 7qv0a"qv ,n 0qvas:as taon0anoser Ln" bsoésa

RŽsumŽ ¥ xix

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7"vpv0">osg cp 0qn%soanos nv"%sotsees v=sta olpe"tp3es Lns t="e s:"tas ,st

"vta"ana"qvt Ln" ésaasva sv 0qéénv est 7qv,t %sotlt H e=p%pv0s sa Ln" t=sv tso%sva bqno 7qnov"o est tso%"0st ,s 7pIqv s77"0"svas sa lLn"ap3esg cst bqn%q"ot bn3e"0t qova l»pesésva nv oOes "oébqoapva H ?qnsog upvt es i-Pe,dé5r Bpa-qvvpa sa in,"3soa ts bqtsva ep Lnsta"qv ,n

0-q": ,st "vtaonésvat ,s 7"vpv0sésva s:alo"sno Kp",s boq?sar p",s boqz

»opéésr p77s0apa"qvr p",s 3n,»lap"os »eq3pesL éq3"e"tp3est bqno pbbqoaso nvs p",s pn ts0asno ,s ep tpvalr sa ,st sv?sn: tqntz?p0svatg 0oq"ttpv0s bsoésa pn: pnasnot ,=pbbqoaso nv bosé"so l0ep"op»s tno ep

boq3elépa"Lnsg cst pnasnot lan,"sva svtn"as est p%pvap»st sa "v0qvz %lv"svat ,st ,"77losvat "vtaonésvat ,s 7"vpv0sésva s:alo"snog c=p77s0z apa"qv ,s e=p",s pn ts0asno ,s ep tpval sta tn?saas H ,st 0o"a"Lnst ,qva nv po»nésva sttsva"se 0qv0sovs ep 7qv»"3"e"alg "s op"tqvvsésva tsé3es aqnas7q"t bent bsoa"vsva ,pvt est bpmt H os%svn "vasoél,"p"os sv i7o"Lns .n3z.p-po"svvs sa -qot i7o"Lnsg !"sv Lns %"%sésva 0qvastalsr e=p",s boq?sa boltsvas bent"snot p%pvap»st Ln="e tsé3es "ébqoapva ,s vs bpt qn3e"sog c=p",s boq»opéés sta bol7lop3es H e=p",s boq?sa eqotLn="e t=p»"a ,="vaso%sv"o pn v"%spn ,st 7qv0a"qvt sttsva"seest ,s tpval bn3e"Lns qn eqotLn="e t=p»"a ,s ol7qoést "vta"ana"qvvseest qn qo»pv"tpz a"qvvseest Ln" %qva pnz,seH ,s LnseLnst taon0anostg c=p",s 3n,»lap"os »eq3pesr seesr ts boltsvas tqnt ep 7qoés ,=nv pbbn" 3n,»lap"os vqv

0"3elg .qv s77"0p0"al bsna @aos osé"ts sv Lnsta"qv t" est "vta"ana"qvt

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7"t0pest ,"77>os ,s 0sen" ,st bo@atg c=p",s tqnt 7qoés ,s ,qvt asv, H

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