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16 mar 2020 · déplacements dans le cadre de la lutte contre la propagation du virus Covid-19 : Pursuant to article 1 of the decree of March 16th 2020

CRITICAL TRAVEL

En application de l'article 1er du dĠcret du 16 mars 2020 portant rĠglementation des déplacements dans le cadre de la lutte contre la propagation du virus Covid-19 : Pursuant to article 1 of the decree of March 16th 2020 regulating travels in the fight against the spread of the Covid-19 virus:

Je soussigné(e) / I hereby sign

Mme/M. / Mrs/M.:

Né(e) le / date of birth:

Demeurant / current home address:

certifie que mon déplacement est liĠ au motif suiǀant (cocher la case) autorisĠ par l'article

1er du décret du 16 mars 2020 portant réglementation des déplacements dans le cadre de

la lutte contre la propagation du virus Covid-19 : certify that my travel matches one of the following reasons (check which apply):

sont indispensables ă l'eǆercice d'actiǀitĠs ne pouǀant ġtre organisĠes sous forme de

télétravail (sur justificatif permanent) ou déplacements professionnels ne pouvant être différés / traǀel between my home and my work, when remote work isn't an option (you'll also haǀe to fill the work traǀel document) or work traǀels can't be canceled ;

[ ] déplacements pour effectuer des achats de première nécessité dans des établissements

autorisés (liste sur gouvernement.fr) / travel to purchase essential goods within the nearest facilities (list available at https://www.gouvernement.fr) ; [ ] déplacement pour motif de santé / travel for medical reasons ;

[ ] dĠplacements pour motif familial impĠrieuǆ, pour l'assistance auǆ personnes ǀulnĠrables

ou la garde d'enfants / travel for family reasons, to assist vulnerable individuals, or for child care ; compagnie / short travels, close to home, for individual physical activity (excluding group sports), or linked to the needs of pets ;

Fait à / city:

Le / date:

Signature / signature:

quotesdbs_dbs17.pdfusesText_23

[PDF] [PDF] ATTESTATION DE DÉPLACEMENT DÉROGATOIRE / EXEMPTION

[PDF] Attestation de déplacement professionnel - Prefectures-regionsgouvfr