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Niveau 1 - la manœuvre de McRoberts associée ou non à une pression sus- pubienne ▫ Niveau 2 - si l'épaule postérieure est engagée, la manoeuvre de 

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Les 10 points importants face à une dystocie des épaules

1. En cas de macrosomie " prévisible ou attendue » en cours de travail : prendre connaissance du suivi de grossesse :

Repérage des facteurs de risques : IMC/prise de poids pendant la grossesse/ Biométries Echo 32SA (ou après)/Diabète gestationnel

Connaitre le côté du dos

2. Face à une dystocie des épaules :

Verbaliser le diagnostic

Ne pas nuire / " règle des 3P » : Ne pas Paniquer en tirant sur la tête, Ne pas faire Pivoter la tête (rotation), ne pas Pousser sur le

fond utérin,

3. Appeler :

Appel obstétricien de garde

Si échec Mac Roberts : appel anesthésiste et pédiatre

6. Installation correcte de la patiente

7. Côté du dos connu

Accouchement spontané, extraction instrumentale Terme dystocie des épaules noté (pas de " difficulté aux épaules ») Côté du dos noté, épaule postérieure engagée ou non

Intervalle de temps " tête - épaules »

Pertes sanguines/Examen du périnée

Poids nné, Apagr, pH au cordon

Heure présence du pédiatre/CR réanimation néonatale

10. Examen systématique du nouveau-né par le pédiatre, même si absence de réanimation

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