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CARTOGRAPHIE VEINEUSE DES MEMBRES INFÉRIEURS

NOM : Prénom Date N : Date :

MOTIF d"EXAMEN : Demandé par le Dr :Exemples de fonds de schémas et de légendes utilisables www.sfmv.fr

modèle annotations libres Veine continente Reflux inter fascialReflux terminal & pré terminalCicatrice Veine hypoplastique

Jonction continente Reflux sus fascial

Reflux terminal isoléAbsence de JSPVeine occluse ou éveinée

Perforante continente Perforante refluante

Reflux terminal isolé

Continence pré terminaleRécidive

CARTOGRAPHIE VEINEUSE DES MEMBRES INFÉRIEURS

NOM : Prénom Date N : Date :

MOTIF d"EXAMEN : Demandé par le Dr :

CEAP D : CEAP G : Niveau d"examen :

1 2 3 4 5 7 6 Veine continente Reflux inter fascialReflux terminal & pré terminalCicatrice Veine hypoplastique

Jonction continente Reflux sus fascial

Reflux terminal isoléAbsence de JSPVeine occluse ou éveinée

Perforante continente Perforante refluante

Reflux terminal isolé

Continence pré terminaleRécidive

CARTOGRAPHIE VEINEUSE DES MEMBRES INFÉRIEURS

NOM : Prénom Date N : Date :

LA M LALPMLP

1 2 3 4 5 7 6

MOTIF d"EXAMEN : Demandé par le Dr :

CEAP D : CEAP G : Niveau d"examen :

Quadrillage vertical :LLatéral-AAntérieur-MMédial-PPostérieur Veine continente Reflux inter fascialReflux terminal & pré terminalCicatrice Veine hypoplastique

Jonction continente Reflux sus fascial

Reflux terminal isoléAbsence de JSPVeine occluse ou éveinée

Perforante continente Perforante refluante

Reflux terminal isolé

Continence pré terminaleRécidive

CARTOGRAPHIE VEINEUSE DES MEMBRES INFÉRIEURS

NOM : Prénom Date N : Date :

MOTIF d"EXAMEN : Demandé par le Dr :

AVChAffection Veineuse Chronique -IVSInsuffisance Veineuse Superficielle -GVSGrande Veine Saphène -PVSPetite Veine Saphène

PREVAITRécidive -DODiamètre Ostial -DTDiamètre Tronculaire -HHauteur -PPerforante -LLatéral -AAntérieur -MMédial -PPostérieur

CEAP D : CEAP G : Niveau d"examen :

1 2 3 4 5 7 6

LA M P LAMP

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