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1 RECHERCHE DE THROMBOSES

VEINEUSES DES MEMBRES

INFERIEURS PAR ECHOGRAPHIE

DOPPLER

I-Généralités

échographie-Doppler veineuse des

membres inférieurs est devenu l examen de première intention pour une recherche de thrombose veineuse, la phlébographie conventionnelle n

étant quasiment plus pratiquée. Son

développement et sa banalisation ne doivent pas faire oublier certaines règles. C est uniquement à ce prix qu il conservera sa fiabilité et la confiance du clinicien.

Cahier des charges du matériel à

utiliser

Il comprend règlementairement un

appareil de bonne définition mode B de moins de 7 ans, (sous peine d une demi-cotation). Il est souhaitable qu'il possède un Doppler pulsé et couleur, et soit équipé au minimum de 2 sondes : une sonde linéaire de 7,5

MHz et une sonde sectorielle de 3,5

MHz. La fréquence du doppler doit être

de 2,5 MHz ou plus. Si cette dernière sonde est classiquement dédiée à l examen de l axe ilio-cave, il ne faut pas oublier qu elle peut être utilisée au niveau des membres inférieurs chez des patients peu échogènes, ou obèses ou présentant de volumineux oedèmes des membres inférieurs.

Pour la recherche de thromboses

veineuses superficielles, une sonde de haute fréquence doit être utilisée.

II-Méthologie :

Sa méthodologie doit être rigoureuse

et l expression de ses résultats standardisée. Il nécessite une bonne connaissance de l

écho-anatomie

veineuse (schéma 1 et schéma 2), Schéma N° 1

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Schéma N° 2

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http://www.angioweb.fr les veines variant fréquemment en nombre voire en trajet. Il permet une

étude morphologique et

hémodynamique du système veineux, tant profond que superficiel. Le patient est examiné en décubitus dorsal pour les vaisseaux proximaux et en position assise voire avec garrot ou pied du lit abaissé pour les veines jambières afin d optimiser le remplissage des veines.

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Un balayage complet en coupe

longitudinale et transversale des

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2 différents réseaux veineux du membre

inférieur est réalisé.

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Le test de référence est la

compressibilité en coupe transversale.

Une analyse spectrale des différents

segments proximaux est réalisée. Le flux peut être modifié non seulement par la présence d une thrombose ou d une compression, mais également par une insuffisance cardiaque droite.

On dégagera les veines habituellement

non visualisées par la phlébocavographie (veines fémorales profondes, veines gastrocnémiennes et soléaires, veines superficielles).

Au total : l'examen écho-Doppler devra

être le plus exhaustif possible de la

veine fémorale commune aux veines jambières, il est de plus comparatif et symétrique.

Certains préconisent un examen

" rapide » des 4 points, fémoraux et poplités. Cet examen est incomplet, insuffisamment validé et non recommandé.

III- Indications

L indication principale est la suspicion de thrombose veineuse des membres inférieurs, symptomatique ou non, que ce soit au niveau veineux profond ou superficiel. La deuxième indication est la suspicion d embolie pulmonaire.

Interprétation des résultats

Normalité

Une veine normale, sans stase ni thrombose, est une structure vide d

échos et facilement compressible par

simple pression de la sonde, à la différence de l artère (schéma 3).

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Par ailleurs, les veines proximales

présentent un flux Doppler modulé par la respiration, diminuant lors de l inspiration et augmentant en expiration. Ce flux peut être modifié en fonction d une cardiopathie sous- jacente : diminution de la modulation respiratoire et ralentissement des vitesses veineuses, pulsatilité de type auriculaire multiphasique en cas d insuffisance cardiaque droite.

Au niveau des veines jambières, il est

nécessaire de réaliser des chasses

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3 veineuses, par compression de la

semelle plantaire. Le test est considéré comme normal si la réponse en

Doppler pulsé ou couleur est

immédiate et ce, après plusieurs chasses consécutives.

Il est habituel d

observer une

échogénicité spontanée du sang

veineux, en volûte de fumée lors dquotesdbs_dbs2.pdfusesText_2

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1 RECHERCHE DE THROMBOSES

VEINEUSES DES MEMBRES

INFERIEURS PAR ECHOGRAPHIE

DOPPLER

I-Généralités

échographie-Doppler veineuse des

étant quasiment plus pratiquée. Son

Cahier des charges du matériel à

Il comprend règlementairement un

MHz et une sonde sectorielle de 3,5

MHz. La fréquence du doppler doit être

Pour la recherche de thromboses

II-Méthologie :

Sa méthodologie doit être rigoureuse

écho-anatomie

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Schéma N° 2

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étude morphologique et

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Un balayage complet en coupe

2 différents réseaux veineux du membre

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Le test de référence est la

Une analyse spectrale des différents

On dégagera les veines habituellement

Au total : l'examen écho-Doppler devra

être le plus exhaustif possible de la

Certains préconisent un examen

III- Indications

Interprétation des résultats

Normalité

échos et facilement compressible par

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Par ailleurs, les veines proximales

Au niveau des veines jambières, il est

3 veineuses, par compression de la

Doppler pulsé ou couleur est

Il est habituel d

échogénicité spontanée du sang