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Inscription au Certificat Restreint de Radiotéléphoniste
CivilitéM.MmeMlle
Nom /__/__/__/__/__/__/Prénoms
/__/__/__/__/__/__/__/__/__/ /__/__/__/__/__/__/__/__/__/ /__/__/__/__/__/__/__/__/__/Date de naissance/__ /__/ /__/__/ /__/__/__/__/Département /__/__/__/
Lieu de naissance
/__/__/__/__/__/__/ /__/__/__/__/__/__/ /__/__/__/__/__/__/ /__/__/__/__/__/__/ /__/__/__/__/__/__/ Code postal/__/__/__/__/__/Commune/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/ /__/__/__/__/__/__/ /__/__/__/__/__/__/ Téléphone/__/__/ /__/__/ /__/__/ /__/__/ /__/__/ /__/__/ Télécopie/__/__/ /__/__/ /__/__/ /__/__/ /__/__/ /__/__//__/__/__/__/__/__/Fait à ..............................le /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/Signature
Constitution du dossier :
- justificatif d'identité - une photographie d'identitéSelon la réglementation en vigueur, seuls les ressortissants d'un Etat membre de l'Union Européenne ou résidents
en situation régulière ayant 16 ans révolus peuvent se présenter au Certificat Restreint de Radiotéléphoniste.Vous devez adresser cette demande dûment remplie à l'antenne de Polynésie française de l'Agence nationale des fréquences.
Agence nationale des fréquences
Antenne de Polynésie française
BP 115 - 98713 PAPEETE -TAHITI
Tél : (689) 40 46 89 43 - Fax : (689) 40 46 89 44Haut-Commissariat de la République en Polynésie française