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MODELE DE MANDAT

toutes les signatures doivent être originales faire autant de mandats qu'il y a de propriétés

MANDAT

Je (nous) soussigné(s) ,

Madame, Mademoiselle, Monsieur (1) : ......................................................................................................................

Demeurant à .............................................................................................................................................

Madame, Mademoiselle, Monsieur (1) : ......................................................................................................................

Demeurant à .............................................................................................................................................

Madame, Mademoiselle, Monsieur (1) : ......................................................................................................................

Demeurant à .............................................................................................................................................

Propriétaire en pleine propriété ou Co-indivisaire(s) ou nu-propriétaire(s) ou usufruitier(s) (1)

des terrains ci-dessous désignés

DONNE (DONNONS) POUVOIR ET MANDATE (MANDATONS)

Madame, Mademoiselle, Monsieur (1) : ......................................................................................................................

Demeurant à .............................................................................................................................................

POUR - établir et déposer la demande d'autorisation de défrichement sur les terrains suivants - me (nous) représenter lors des visites sur places

Commune(s) de : ...................................................................................................

Parcelle(s) cadastrée(s) n° : .....................................................................................................

Surface à défricher (en hectares) : .....................................................................................................

Fait à .......................................le........................

Le(s) Mandant(s) :

(personnes qui donnent le mandat) (Nom(s) et prénom(s) suivi(s) de la mention " Bon pour mandat » et de la / des signatures originales) Le Mandataire : (personne qui est mandatée) (Nom et prénom suivis de la mention " Bon pour acceptation » et de la signature originale) (1) Rayer les mentions inutiles 2quotesdbs_dbs50.pdfusesText_50