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Un accident vasculaire cérébral est l'arrêt brutal de la circulation sanguine au Il sert à repérer un AVC et permet de se poser les bonnes questions pour 

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des proches et, si vous avez des questions, à les poser à l'équipe soignante Le plus souvent, l'accident vasculaire cérébral (AVC) est le résultat de l' obstruction d'un «anormaux» L'IRM détecte également les petites lésions et contribue à

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12 nov 2014 · H T A (x6 ) le risque de faire un A V C hémorragique principal facteur 1b questions 1c commande gr / l → pose d'un pousse seringue d'insuline rapide Si la Souvent une artériographie nécessaire pour détecter une

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Vous avez présenté un accident vasculaire cérébral (AVC) ou un accident ischémique L'IRM détecte également les petites lésions et contribue à poser des questions et à solliciter l'aide de l'équipe dans les étapes successives que vous 

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Vous avez présenté un accident vasculaire cérébral (AVC) ou un accident L' IRM détecte également les petites lésions et contribue à affiner le diagnostic N 'hésitez pas à poser des questions et à solliciter l'aide de l'équipe dans les 

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qui nous ont consacré du temps afin de répondre à nos questions avec vécu par rapport aux séquelles laissées par l'AVC, que celles-ci soient visibles ou non Angioplastie par ballonnet couplé à la pose d'un stent pour reperméabiliser Détection d'emboles par Doppler transcrânien et test de vasoréactivité (pour

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Membres de l'équipe de soins aux victimes d'AVC 6 Neurologue quotidiennes et détecter les changements au niveau de la Vous avez des questions? N'hésitez pas à les poser Nous sommes là pour vous aider

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L' A. V. C.

IFSI DIJON - LE 12 NOVEMBRE 2014

Marie-Anne PERRON IDE / USINV CHU DIJON

Marie-Hélène BERNASCONI IDE / USINV CHU DIJON

QUELQUES GENERALITES

A. V. C.

Problème de santé publique

Quelques chiffres

Environ 150 000 nouveaux cas en France

Responsable de 50 000 décès

1

ère

cause de handicap

Le tiercé de l'A. V. C.

2

ème

cause de démence 3

ème

cause de mortalité ( 2

ème

pour les femmes )

70 à 80 % de survivants rentrent chez eux

handicap pour la moitié d'entre eux

20% de mortalité à 1 mois

Coût majeur pour la Société

N B : les hématomes sous-duraux ou extra-duraux ne sont pas des A V C

2 types d'A. V. C.

L' A. V. C. ischémique (infarctus cérébral) 80%

L' A. V. C. hémorragique 20%

MECANISME DE L'INFARCTUS CEREBRAL

-Presque toujours occlusion artérielle par thrombus -Rarement mécanisme hémodynamique en aval d'une sténose serrée

A.V. C. HEMORRAGIQUE

Mécanisme:

- Irruption de sang hors d'un vaisseau - Toxicité des produits de dégradation du sang

A.I.T bref rappel

Ancienne définition

: dysfonctionnement neurologique facial ou moteur régressant en moins de 24h, d'origine ischémique Nouvelle définition: épisode bref de dysfonction neurologique dû à une ischémie focale cérébrale ou rétinienne dont les symptômes cliniques aigüs durent typiquement moins d'une heure sans preuve d'infarctus sur l'imagerie A.I.T mêmes signes cliniques d'A.V.C. même prise en charge A.I.T signe d'alerte cérébrale risque de faire un A.V.C après un A.I.T - précoce 5% dans les premières 48h - élevé 5% à 30% dans la semaine suivant l'A.I.T

CAUSES DES A.V.C. HEMORRAGIQUES

- H. T. A. (x6 ) le risque de faire un A. V. C. hémorragique principal facteur de risque - M. A. V. - Les cavernomes - Angiopathie amyloïde - T. T. T. anticoagulant - Drogue - toxiques - Tumeur cérébrale

CAUSES DES A. V .C . ISCHEMIQUES

( INFARCTUS CEREBRAL ) •Athérosclérose •Embolie d'origine cardiaque •Maladie des petites artères •Autre S : dissection d'une artère cérébrale, endocardite , thrombophilie ....Dans 20% de cas la cause est indéterminée

FACTEURS DE RISQUE

ÂGE SÉDENTARITÉ H. T. A .

OBÉSITÉ

TABAC TABAC+ PILULE CHOLESTÉROL ALCOOL DIABÈTE T. T.T. HORMONAUX SEXE MASCULIN ANTECEDENTS FAMILIAUX

LES SIGNES

Brutalité de l'installation

Les signes ne permettent pas de distinguer un A. V. C. hémorragique d'un A. V. C. ischémique

Nécessité de l'Imagerie Cérébrale

POURQUOI ?

Parce que le T. T .T .va être différent si il est hémorragique ou ischémique et que pour l'I. C. on a 4 heures et demie pour réaliser le T. T. T. fibrinolyse Celui-ci est d'autant plus efficace qu'il est débuté tôt

IMAGERIE

I R M

SCANNER

I.R.MSCANNER

IMAGERIE

Si le scanner cérébral sans et avec injection de contraste est normal à l'entrée cela permet d'éliminer un A V C hémorragique

I.R.M. - A. R. M

Le plus sensible et le plus spécifique

A R M fait en même temps que I R M permet de voir les vaisseaux et participent au bilan étiologique

Symptômes d'alerte de l'A V C

•Faiblesse ou paralysie, engourdissement ou perte de sensibilité

de la face, du bras, de la jambe, d'un côté du corps•Perte de la parole, troubles de l'élocution ou de compréhension

de ce qui est dit•Baisse ou perte de la vision d'un oeil ou du champ visuel - diplopie•Instabilité à la marche, troubles de l'équilibre en particulier

associé à l'un des symptômes précédents•Céphalées soudaines et intenses

HISTORIQUE

15 septembre 2003Ouverture de l'unité neuro-vasculaire à l'H.GMars 2009Augmentation à 6 litsLabellisation des U.N.V en soins intensifs14 Janvier 2011Déménagement des 6 litsNovembre 2012Augmentation à 8 litsDébut 2015 Ouverture de 2 lits supplémentaires

PATHOLOGIES PREVALENTES A L'U.S.I.N.V

A.V.C. Ischémique

A.V.C. Hémorragique

Les thrombophlébites

les hémorragies méningées

EVOLUTION DES PROJETS DE L'U.S.I.N.V.

la téléfibrinolyse

•la thrombectomie•la plaquette de l'aphasie•élaboration d'une plaquette de présentation de l'U.S.I.N.V destinée

au patient et à son entourage•sensibilisation " Alerte A.V.C. ! »auprès de la population•sensibilisation " Alerte ;A.V.C. !» auprès des lycéens

ECHELLES UTILISEES À L'U.S.I.N.V

- Le

N.I.H.S.S

- Le score de Glasgow lorsque le N.I.H.S.S est difficile à faire(c'est l'indicateur de conscience )

SCORE N.I.H.S.S

1.Score neurologique standardisé et reproductible

2.Déficit neurologique et gravité

3.Utilisé à la phase aigüe pour la décision de thrombolyse et pour évaluer son

efficacité

4.Corrélé au diagnostic

5.Surveillance des patients (cotations identiques)

6.Facilité de communication entre les équipes

7.11 items

8.Temps de passation de 5 à 10mn

PRINCIPE DE CODAGE

-Tenir compte de la première réponse -Ne pas aider le patient -Certains items ne sont cotés que s'ils sont présents (ataxie) -Enregistrer ce que le patient fait réellement et pas ce qu'on croit qu'il est capable de faire

11 ITEMS DU SCORE N.I.H.S.S.

1) Niveau de conscience 6) Motricité des membres

inférieurs1b questions 1c commande 7) Ataxie des membres

2) Oculométrie 8) Sensibilité

3) Champ visuel 9) Langage

4) Paralysie faciale 10) Dysarthrie

5) Motricité des membres 11) Extinction et négligence

supérieurs

ECHELLE DE GLASGOW

Échelle allant de 3 à 15

nulle

Ouverture des yeux

à la douleur

à la demande

spontanée nulle

Réponse verbale

incompréhensible inappropriée confuse normale nulle

Réponse motrice

extension stéréotypée (rigidité décérébrée) flexion stéréotype (rigidité de décortication)

évitement

Orientée

aux ordres

Rôle de l'I.D.E. dans la prise

en charge des A. V. C. à l'Unité de Soins Intensifs

Neuro-Vasculaire, en phase

aigüe

INSTALLATION DU PATIENT

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