9 nov 2017 · DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE Je, soussignée LISTE DES ENSEIGNANTS DE L'UFR SANTÉ D'ANGERS comme « enfants en risque » c'est-à-dire des « mineurs exposés à des conditions d'existence http:// www apima org/img_bronner/These-Sophie-Dareths-qualite_ecoute pdf
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9 nov 2017 · DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE Je, soussignée LISTE DES ENSEIGNANTS DE L'UFR SANTÉ D'ANGERS comme « enfants en risque » c'est-à-dire des « mineurs exposés à des conditions d'existence http:// www apima org/img_bronner/These-Sophie-Dareths-qualite_ecoute pdf
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Membres du jury
Pr Conan Laurent | Président
Pr Huez Jean-François | Directeur
Pr Vinay Aubeline | Membre
Dr Binder Anne-Marie | Membre
Dr De Gentile Ludovic | Membre
Dr Tessier-Cazeneuve Christine | Membre
Soutenue publiquement le :
09 novembre 2017
2016-2017 THÈSE
pour leQualification en : MEDECINE GENERALE
VECU DE LA RELATION DE
SOIN DES MEDECINS
TRAITANTS DE " MINEURS
NON ACCOMPAGNES » EN
2016COULANGE EMMANUELLE Née le 27 avril 1988 à Mayenne (53) Sous la direction de M. le Professeur Huez Jean-François
ENGAGEMENT
DE NON PLAGIAT
Je, soussignée COULANGE EMMANUELLE
pour écrire ce rapport ou mémoire. signé par l'étudiant(e) le 06/10/2017Directeur de l'UFR : Pr Isabelle RICHARD
Directeur adjoint de l'UFR et directeur du département de pharmacie : Pr Frédéric LAGARCE Directeur du département de médecine : Pr Nicolas LEROLLEPROFESSEURS DES UNIVERSITÉS
ABRAHAM Pierre Physiologie Médecine
ASFAR Pierre Réanimation Médecine
AUBE Christophe Radiologie et imagerie médicale MédecineAUDRAN Maurice Rhumatologie Médecine
AZZOUZI Abdel Rahmène Urologie Médecine
BARON-HAURY Céline Médecine générale Médecine BARTHELAIX Annick Biologie cellulaire Médecine BATAILLE François-Régis Hématologie ; transfusion Médecine BAUFRETON Christophe Chirurgie thoracique et cardiovasculaire Médecine BEAUCHET Olivier Gériatrie et biologie du vieillissement MédecineBENOIT Jean-Pierre Pharmacotechnie Pharmacie
BEYDON Laurent Anesthésiologie-réanimation Médecine BIZOT Pascal Chirurgie orthopédique et traumatologique MédecineBONNEAU Dominique Génétique Médecine
BOUCHARA Jean-Philippe Parasitologie et mycologie MédecineBRIET Marie Pharmacologie Médecine
CAILLIEZ Eric Médecine générale Médecine CALES Paul Gastroentérologie ; hépatologie Médecine CAMPONE Mario Cancérologie ; radiothérapie Médecine CAROLI-BOSC François-Xavier Gastroentérologie ; hépatologie Médecine CHABASSE Dominique Parasitologie et mycologie Médecine CHAPPARD Daniel Cytologie et histologie Médecine CONNAN Laurent Médecine générale MédecineCOUTANT Régis Pédiatrie Médecine
COUTURIER Olivier Biophysique et médecine nucléaire MédecineCUSTAUD Marc-Antoine Physiologie Médecine
DARSONVAL Vincent Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétiqueMédecine
DE BRUX Jean-Louis Chirurgie thoracique et cardiovasculaire Médecine DESCAMPS Philippe Gynécologie-obstétrique MédecineDIQUET Bertrand Pharmacologie Médecine
DUVAL Olivier Chimie thérapeutique Pharmacie
DUVERGER Philippe Pédopsychiatrie Médecine
ENON Bernard Chirurgie vasculaire ; médecine vasculaire Médecine EVEILLARD Mathieu Bactériologie-virologie Pharmacie FANELLO Serge Épidémiologie ; économie de la santé et préventionMédecine
FAURE Sébastien Pharmacologie physiologie PharmacieFOURNIER Henri-Dominique Anatomie Médecine
FURBER Alain Cardiologie Médecine
GAGNADOUX Frédéric Pneumologie Médecine
GARNIER François Médecine générale Médecine GARRE Jean-Bernard Psychiatrie d'adultes Médecine GOHIER Bénédicte Psychiatrie d'adultes Médecine GRANRY Jean-Claude Anesthésiologie-réanimation Médecine GUARDIOLA Philippe Hématologie ; transfusion MédecineGUILET David Chimie analytique Pharmacie
HAMY Antoine Chirurgie générale Médecine
HUEZ Jean-François Médecine générale Médecine HUNAULT-BERGER Mathilde Hématologie ; transfusion Médecine IFRAH Norbert Hématologie ; transfusion MédecineJARDEL Alain Physiologie Pharmacie
JEANNIN Pascale Immunologie Médecine
JOLY-GUILLOU Marie-Laure Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière Médecine LACCOURREYE Laurent Oto-rhino-laryngologie MédecineLAGARCE Frédéric Biopharmacie Pharmacie
LARCHER Gérald Biochimie et biologie moléculaires Pharmacie LASOCKI Sigismond Anesthésiologie-réanimation Médecine LAUMONIER Frédéric Chirurgie infantile MédecineLEFTHERIOTIS Georges Physiologie Médecine
LEGRAND Erick Rhumatologie Médecine
LERMITE Emilie Chirurgie générale MédecineLEROLLE Nicolas Réanimation Médecine
LUNEL-FABIANI Françoise Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière Médecine MARCHAIS Véronique Bactériologie-virologie Pharmacie MARTIN Ludovic Dermato-vénéréologie MédecineMENEI Philippe Neurochirurgie Médecine
MERCAT Alain Réanimation Médecine
MERCIER Philippe Anatomie Médecine
MILEA Dan Ophtalmologie Médecine
PAPON Nicolas Parasitologie mycologie Pharmacie
PASSIRANI Catherine Chimie générale PharmaciePELLIER Isabelle Pédiatrie Médecine
PICHARD Eric Maladies infectieuses ; maladies tropicales Médecine PICQUET Jean Chirurgie vasculaire ; médecine vasculaire MédecinePODEVIN Guillaume Chirurgie infantile Médecine
PROCACCIO Vincent Génétique Médecine
PRUNIER Fabrice Cardiologie Médecine
REYNIER Pascal Biochimie et biologie moléculaire Médecine RICHARD Isabelle Médecine physique et de réadaptation MédecineRICHOMME Pascal Pharmacognosie Pharmacie
RODIEN Patrice Endocrinologie, diabète et maladies métaboliquesMédecine
ROHMER Vincent Endocrinologie, diabète et maladies métaboliquesMédecine
ROQUELAURE Yves Médecine et santé au travail Médecine ROUGE-MAILLART Clotilde Médecine légale et droit de la santé Médecine ROUSSEAU Audrey Anatomie et cytologie pathologiques Médecine ROUSSEAU Pascal Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétiqueMédecine
ROUSSELET M.-Christine Anatomie et cytologie pathologiques Médecine SAINT-ANDRE Jean-Paul Anatomie et cytologie pathologiques Médecine SAULNIER Patrick Biophysique pharmaceutique et biostatistique Pharmacie SENTILHES Loïc Gynécologie-obstétrique MédecineSERAPHIN Denis Chimie organique Pharmacie
SUBRA Jean-François Néphrologie Médecine
UGO Valérie Hématologie ; transfusion MédecineURBAN Thierry Pneumologie Médecine
VENIER Marie-Claire Pharmacotechnie Pharmacie
VERNY Christophe Neurologie Médecine
WILLOTEAUX Serge Radiologie et imagerie médicale Médecine ZAHAR Jean-Ralph Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière Médecine ZANDECKI Marc Hématologie ; transfusion MédecineMAÎTRES DE CONFÉRENCES
ANNAIX Véronique Biochimie et biologie moléculaires Pharmacie ANNWEILER Cédric Gériatrie et biologie du vieillissement Médecine AUGUSTO Jean-François Néphrologie MédecineBAGLIN Isabelle Pharmaco-chimie Pharmacie
BASTIAT Guillaume Biophysique et biostatistique PharmacieBEAUVILLAIN Céline Immunologie Médecine
BELIZNA Cristina Médecine interne Médecine
BELLANGER William Médecine générale Médecine BENOIT Jacqueline Pharmacologie et pharmacocinétique PharmacieBIGOT Pierre Urologie Médecine
BLANCHET Odile Hématologie ; transfusion MédecineBOISARD Séverine Chimie analytique Pharmacie
BOURSIER Jérôme Gastroentérologie ; hépatologie Médecine CAPITAIN Olivier Cancérologie ; radiothérapie MédecineCASSEREAU Julien Neurologie Médecine
CHEVAILLER Alain Immunologie Médecine
CHEVALIER Sylvie Biologie cellulaire Médecine
CLERE Nicolas Pharmacologie Pharmacie
CRONIER Patrick Chirurgie orthopédique et traumatologique Médecine DE CASABIANCA Catherine Médecine générale MédecineDERBRE Séverine Pharmacognosie Pharmacie
DESHAYES Caroline Bactériologie virologie Pharmacie DINOMAIS Mickaël Médecine physique et de réadaptation Médecine DUCANCELLE Alexandra Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière MédecineFERRE Marc Biologie moléculaire Médecine
FLEURY Maxime Immunologie Pharmacie
FORTRAT Jacques-Olivier Physiologie Médecine
HELESBEUX Jean-Jacques Chimie organique Pharmacie
HINDRE François Biophysique Médecine
JEANGUILLAUME Christian Biophysique et médecine nucléaire Médecine JOUSSET-THULLIER Nathalie Médecine légale et droit de la santé Médecine KEMPF Marie Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière Médecine LACOEUILLE Franck Biophysique et médecine nucléaire MédecineLANDREAU Anne Botanique Pharmacie
LE RAY-RICHOMME Anne-Marie Valorisation des substances naturelles Pharmacie LEPELTIER Elise Chimie générale Nanovectorisation PharmacieLETOURNEL Franck Biologie cellulaire Médecine
LIBOUBAN Hélène Histologie Médecine
MALLET Sabine Chimie Analytique et bromatologie Pharmacie MAROT Agnès Parasitologie et mycologie médicale Pharmacie MAY-PANLOUP Pascale Biologie et médecine du développement et de la reproductionMédecine
MESLIER Nicole Physiologie Médecine
MOUILLIE Jean-Marc Philosophie Médecine
NAIL BILLAUD Sandrine Immunologie Pharmacie
PAPON Xavier Anatomie Médecine
PASCO-PAPON Anne Radiologie et imagerie médicale MédecinePECH Brigitte Pharmacotechnie Pharmacie
PENCHAUD Anne-Laurence Sociologie Médecine
PETIT Audrey Médecine et santé au travail MédecinePIHET Marc Parasitologie et mycologie Médecine
PRUNIER Delphine Biochimie et biologie moléculaire MédecineRIOU Jérémie Biostatistique Pharmacie
ROGER Emilie Pharmacotechnie Pharmacie
SCHINKOWITZ Andréas Pharmacognosie Pharmacie
SIMARD Gilles Biochimie et biologie moléculaire Médecine TANGUY-SCHMIDT Aline Hématologie ; transfusion MédecineTRICAUD Anne Biologie cellulaire Pharmacie
TURCANT Alain Pharmacologie Médecine
AUTRES ENSEIGNANTS
AMIARD Stéphane Informatique Médecine
AUTRET Erwan Anglais Médecine
BRUNOIS-DEBU Isabelle Anglais Pharmacie
CAVAILLON Pascal Pharmacie Industrielle Pharmacie
CHIKH Yamina Économie-Gestion Médecine
FISBACH Martine Anglais Médecine
LAFFILHE Jean-Louis Officine Pharmacie
LETERTRE Elisabeth Coordination ingénierie de formation MédecineREMERCIEMENTS
Aux membres de mon jury
A mon directeur de thèse, Pr Jean-François Huez, pour sa sincérité, sa patience et ses conseils éclairés,
Merci à mon président de jury, Pr Laurent Conan pour son accompagnement bienveillant et humble
Merci aux membres de mon jury, Pr Vinay, Dr De Gentile, Dr Tessier-Cazeneuve, Dr Binder de me faire le plaisir de venir juger et discuter mon travail. une histoire.Holly et sa maman Lynn.
Aux personnes que j'ai eu la chance de croiser sur mon cheminAux médecins généralistes qui m'ont confirmé que le projet professionnel que j'avais élaboré en
maternelle était le bon choix. Leurs différentes personnalités, leur infatigable questionnement, leur
mon métier.A ma tutrice, Cécile Masson-Bellanger, qui m'a permis de reprendre souffle et confiance à chaque
rencontre. À sa présence, indispensable à mes yeux durant ce cursus. A son regard qui soigne même
sans rendez vous.à mes maitres de stage : Dr Deleuze, Houdou et Piau. Merci aux médecins et secrétaires de Château du
Loir, dont le cabinet était un peu ma maison pendant 6 mois.Merci à Christian Deleuze et Delphine Piau pour leur confiance et les moments de partage de regards
rythmant mes remplacements.ton accompagnement indispensable dans la mise en place et le vécu du stage " Précarité et réseau
Angevin ». Expérience unique, intense qui ouvre les yeux, bouleverse les représentations et change les
questions. partagées. pour les gens de la rue. Merci à Sylvie Sureau pour son humanisme et son investissement.REMERCIEMENTS
À tonton Maurice, c'est ta main dans mon dos qui me fait pédaler dans la vie. Je t'imagine sourire aujourd'hui. A ma petite famille rafistolée, à ma maman NRXLOORQQMQPH Gcommunique à sa manière unique. Merci à mes mamies et mes papis partis, ils sont les grands-parents
dont toutes les petites filles rêvent. Merci à ma marraine la fée, pour son amour et sa présence à tous
les moments importants de la vie.A mon chéri Clément,
l'arthrose et la cataracte me compliquent la tâche. Je t'aime. Merci à mes amis, les vieux les moins vieux, les vrais. prolongement de l'enfance! Nous nous sommes toutes cherchées ensemble sans nous perdre.A Anne-Laure, Julie, Anne, et Valerian avec qui le lycée fut rempli de rêves, de couleurs et de musique
scotchés et aux chaussettes sous l'oreiller! A Fabrice et Nicolas mes copains de vacances bretonnes
prolongées !¬ PHV V°XUV ŃORLVLHV $JMPOH 0arina et Camille avec lesquelles j'ai partagé jusqu'à 10 ans le logis. Ce
qui veut dire tout lorsqu'on connaît mon sens de la propriété .Des brosses à dents aux éclats de rires,
des soirées télé-canapé (beaucoup plus appréciées en révisions) aux Gros Chagrins. À la maison du
bonheur que nous matérialisons. À Pauline, toujours là quand il faut, même pour porter une cheville
connaitre et qui ont bien vite rattrapé le temps perdu. Merci à Jane avec qui j'ai partagé les joies des
concours et le réconfort que s'apportent deux épicuriennes.Obrigado à mon Mestre de capoeira et ami Tato pour son sourire qui réchauffe. A la famille Grito de
Liberdade avec qui je partage ce langage, cet équilibre et tous les moments sautillants et citronnés
associés !Liste des abréviations
MNA Mineurs Non Accompagnés
MIE Mineurs Isolés Etrangers
CD Conseil Départemental
Providence)
UCTS Unité Conseil Technique Santé du Conseil DépartementalPUMA Protection Universelle Maladie
CMUc Couverture Maladie Universelle complémentaireMT Médecin Traitant
WONCA World Organization of National Colleges
MG Médecin Généraliste ou Médecine Générale (selon contexte) CSAPA Centre de soins et de prévention en Addictologie OQTF Obligation de Quitter le Territoire FrançaisMDA Maison des adolescents
OMS Organisation Mondiale de la Santé
UNESCO United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization PlanLISTE DES ABREVIATIONS
RESUME
INTRODUCTION
MÉTHODES
1. Choix et recrutement des participants
2. Recueil des données
3. Analyse
RÉSULTATS
1. Déroulement du recrutement
2. Caractéristiques des médecins
3. Données recueillies
DISCUSSION
1. Résultats principaux
2. Forces et faiblesses
3. Discussion générale
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
TABLE DES MATIERES
ANNEXES
1INTRODUCTION
Parmi les migrants arrivant chaque année sur le sol français, des mineurs migrent " seuls ».
Nommés à partir de 2002 Mineurs Isolés Etrangers (MIE), ils sont depuis 2017 appelés
légal sur le territoire. Ils ont quitté leur pays pour des raisons diverses(1,2). Ils fuient une
région en guerre ou une persécution politique et sont définis comme " exilés ». Ils sont
contraints au travail illégal. Les " fugueurs » ont quant à eux quitté le domicile familial en
raison de mauvais traitements ou de conflits. Enfin les " errants » sont souvent à la rue dans traumatiques(1,4,5).qui risquent de mettre en danger leur santé, leur sécurité, leur moralité, leur éducation ou
recenser les noms des MNA arrivés dans chaque département et de les orienter 2huitième anniversaire(11). Suite à un appel à projet du département, cet accompagnement a
logements sociaux répartis dans plusieurs secteurs. Un éducateur est chargé du suivi
tout enfant le droit de bénéficier de la sécurité sociale, y compris les assurances
sociales »(8). En France, la mise en place de ces recommandations est variable en fonctiondépistage et de prévention. Elle a conçu un protocole standardisé de consultations médicales
mobilisant plusieurs structures institutionnelles. Cet accompagnement sanitaire est mis enaccompagnant le jeune et le relais est ensuite passé au médecin généraliste (MG). Celui-ci
de la souffrance psychique ainsi que la coordination avec les tuteurs légaux et équipes
3comme le stipule la définition européenne selon la WONCA : " développe une approche
centrée sur la personne dans ses dimensions individuelles, familiales, et communautaires.Elle utilise un mode de consultation spécifique qui construit dans la durée une relation
médecin-SMPLHQP NMVpH VXU XQH ŃRPPXQLŃMPLRQ MSSURSULpHB "B (OOH M XQH UHVSRQVMNLOLPp
spécifique de santé publique dans la communauté. Elle répond aux problèmes de santé dans
leurs dimensions physique, psychologique, sociale, culturelle et existentielle »(13). En matière de santé, selon deux thèses de 2016, les MNA souffrent pour une grande part de pathologies infectieuses diagnostiquées plus ou moins tardivement : parasitoses digestives, plupart que rarement rencontré un médecin dans leur parcours. Ils présentent unesouffrance psychique avérée à la clinique complexe et intriquée (état de stress post
traumatique, syndromes anxio-GpSUHVVLIV" qui, cumulée au risque sanitaire du statut de mineurs migrants clandestins, en fait une population particulièrement fragile et spécifique. (2,5,14,16±18). Cette souffrance est indissociable de leur contexte de vie. Leur culture, leurqui peuvent rendre la relation de soin en médecine générale complexe et particulière
(2,10,18). différentes étapes de la relation de soin avec les MNA. 4MÉTHODE
des questionnements.Choix et recrutement des participants
maximale. Les cabinets médicaux étaient contactés par appel téléphonique direct en
demandant si le médecin voulait bien consacrer une heure de son temps pour parler de ses patients MNA. Les médecins ayant accepté une entrevue se voyaient délivrer le formulaire deRecueil des données
avec les MNA allait interroger les médecins dans leurs compétences et dans leurinvestissement (10,13). Les thèmes explorés étaient les suivants: représentations des MNA,
motivations dans cette prise en charge, difficultés ressenties, adaptation à ces difficultés.
Les entretiens ont été effectués dans les cabinets des médecins. Ils ont été enregistrés à
retranscription des entretiens a été envoyée par mail à tous les médecins en leur demandant
leur consentement une deuxième fois concernant les données. Le projet a respecté les
5 été déterminée par la saturation des données.Analyse
Les entretiens ont été entièrement retranscrits en fichier Word, anonymisés puis codés au fil
discutés par un deuxième chercheur. Une analyse thématique de type inductif a été
effectuée. Le terme de MNA ayant vu le jour en 2017, les médecins interrogés nommaient encore ces jeunes MIE en 2016.Le choix a été fait de laisser le verbatim inchangé. 6RÉSULTATS
Déroulement du recrutement
Les entretiens ont été recueillis de mai à septembre 2016. Ils ont duré de 40 à 90 minutes
(60 minutes en moyenne).Caractéristiques des médecins
Sur les dix médecins interrogés deux étaient des femmes, un médecin était arabophone
migratoires à Angers depuis le début de leur installation. Ils avaient étayé leur expérience
avec des références à des lieux de pratique antérieurs, des activités complémentaires dans le
actuelle, quelques données ont été recueillies sur la proportion de patients migrants ou
bénéficiaires de la CMU. (annexe III) 7Données recueillies
Des rencontres relativement récentes et majoritairement sporadiquesLe terme de MIE relativement récent, était peu mentionné par les médecins. Pour la
majorité, ils en suivaient moins de dix et en majorité des garçons, depuis moins de 5 ans. Si,
majoritairement de manière sporadique. Ces entrevues aléatoires interpelaient : " Parfois ils" viout » ! »M8. Les praticiens interrogeaient alors une expulsion ou prenaient conscience
présent au début, ce qui était identifié comme une aide au suivi mais ne donnait pour autant
pas lieu à un réel échange interdisciplinaire.La motivation de la majorité des médecins dans le suivi des MNA était simplement liée à leur
métier et ils se devaient de répondre à la demande : " Une sensibilité particulière? Non,
parce que dans toute patientèle on a des migrants. Quelle que soit leur provenance, je ne mepraticiens à Médecins du Monde se poursuivait dans leur cabinet auprès des populations
8utilité »M1. Soigner une population pluriculturelle était une source de créativité qui avait
les jeunes étaient orientés vers un médecin traitant. Si le médecin arabophone était sollicité
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