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STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES—2017
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RECOMMANDATIONS DANS LA PRISE EN
CHARGE DU DIABETE DE TYPE 2
Docteur Samia FARAD BENSENOUCI
Endocrinologue libérale
ToursTours, 02 octobre 2018
POURQUOI LA SFD A
PRIS UNE
POSITION?
Les Recommandations de la HAS 2013 ne prennent pas en compte les études de sécurité CV Or •Depuis cette date, publication de grandes études de sécurité cardio-vasculaires des antidiabétiques en EBM •Ces données nouvelles ont amené la plupart des sociétés savantes nationales ou internationales à modifier leurs recommandations :ADA, EASD...
•prise de position SFD -Réévaluation / 2 ans -Travailler en collaboration avec HAS Une valeur cible d'HbA1c à 7 %, individualisée dans certains cas L'importance de la décision médicale partagée La préférence donnée, dans le choix des agents hypoglycémiants, à ceux qui neprésentent pas de risque hypoglycémique et dont la sécurité cardio-vasculaire a été
établie par de grandes études d'événements. La prise en compte, autant qu'il se peut, de la composante économique du traitement.L'essentiel est sans doute dans les règles d'arrêt, à savoir se poser régulièrement la
question de l'efficacité du traitement choisi et savoir l'arrêter si l'efficacité n'est pas au
rendez-vous, surtout s'il s'agit d'un traitement cher, à commencer par les agonistes du récepteur du GLP-1. les points forts www.sfdiabete.org / Médecine des Maladies Métaboliques Volume 11, 2017Sommaire
A.Bénéfice de l'équilibre glycémique sur la micro- et la macroangiopathie B.Médecine fondée sur les preuves et décision médicale partagée C.Individualisation des objectifs glycémiques
D.Réévaluation de la réponse thérapeutique et règles d'arrêt des traitements E.Stratégie thérapeutique dans le DT2 (situation " communeF.Populations particulières
G.Place de l'auto-surveillance glycémique chez le patient diabétique de type 2H.Dimension économique
Sommaire
A.Bénéfice de l'équilibre glycémique sur la micro- et la macroangiopathie B.Médecine fondée sur les preuves et décision médicale partagée C.Individualisation des objectifs glycémiques
D.Réévaluation de la réponse thérapeutique et règles d'arrêt des traitements E.Stratégie thérapeutique dans le DT2 (situation " commune »)F.Populations particulières
G.Place de l'auto-surveillance glycémique chez le patient diabétique de type 2H.Dimension économique
Objectifs glycémiques recommandés par la HAS selon le profil du patient 1Profil du patient
HbA1c cible
Cas généralLa plupart des patients avec DT2
7 %DT2 nouvellement diagnostiqué, dont l'espérance de vie est > à 15 ans et sans antécédent
cardio-vasculaire 6,5 % DT2 - avec comorbidité grave avérée et/ou une espérance de vie limitée (< 5 ans) - ou avec des complications macrovasculaires évoluées- ou ayant une longue durée d'évolution du diabète (> 10 ans) et pour lesquels la cible de 7 %
s'avère difficile à atteindre car l'intensification médicamenteuse provoque des hypoglycémies
sévères 8 %Personnes
âgées
Dites " vigoureuses » dont l'espérance de vie est jugée satisfaisante 7 %Dites " fragiles », à l'état de santé intermédiaire et à risque de basculer dans la catégorie des
malades 8 % Dites " malades », dépendantes, en mauvais état de santé en raison d'une polypathologie chronique évoluée, génératrice de handicaps et d'un isolement social < 9 % et/ou glycémies capillaires pré-prandiales entre 1 et 2 g/l