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10 mai 2016 · Grâce à cet outil, un mode d'entrée privilégié à l'hôpital est anticipé dans la En France, dans le quartier du Calvaire à Lyon, Jeanne Garnier ministre de la Santé, dresse un premier bilan du plan triennal en national medecin fr/sites/ default/files/codedeont pdf CH ALBERTVILLE MOÛTIERS - EMSP

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UNIVERSITÉ GRENOBLE ALPES

UFR DE MÉDECINE

DE GRENOBLE

PRISE EN CHARGE DES FRACTURES PERIPROTHETIQUES AUTOUR DU GENOU Résultats cliniques et radiologiques d'une étude rétrospective à un recu l moyen de 2,5 ans à propos de 109 cas. TH SE PR SENTÉE POUR L'OBTENTION DU TITRE DE DOCTEUR EN MÉDECINE

DIPLÔME D'ÉTAT

Par Benoît GAULIN

TH

SE SOUTENUE PUBLIQUEMENT

LA FACULT

DE MÉDECINE DE

GRENOBLE

Le 1 er

Octobre 2020

DEVANT LE JURY

COMPOS

DE

Président du jury

M. le Professeur

Jérôme

TONETTI

N2DeOCMD2D

2 3 4 5 6

ANOTREMAITREETDIRECTEURDETHESE

MonsieurleProfesseurRégisPAILHE

pourmoiunexemple.Votrepragmatismedansl'approchede lachirurgie,tant traumatologiquequeprothétique,facilitenotreapprentissage delachirurgie. Vos éclaireetvotrenominationautitr edePUPHforcentl'admirationetstimulenotre motivation.Jesuis fierdecompter parmivospremiersélèves.Etj'espèrepouvoir masincèrereconnaissance. 7

ANOTREMAITREETPRESIDENTDUJURY

MonsieurleProfesseurJérômeTONETTI

jamaislecourtde macarr ièreprofessionnelleetmon parcourspersonnel.Veuillez 8

ANOTREJURYDETHESE

MonsieurleProfesseurNicolasREINA

m'avezinculquévotre soucidel'i nnovationetvotrevo lontédefairepr ogresserla 9

ANOTREJURYDETHESE

MonsieurleDocteurBriceRUBENSDUVAL

Mercipourtaconfianc eettonsoutiendurantcesannéesd'internats.Tonsoucide formation,tonélégancetechniqueettavolon tédenoustransmettrel ebonges te demonprofondrespect. 10

ANOTREJURYDETHESE

MonsieurleDocteurOlivierSEURAT

11

ANOTREJURYDETHESE

MonsieurleDrVincentMORIN

faireprogresser. Etencoremaintenantturestesdisponibleàtoutmomentpour m'apportertonaviséclairé.T onsoutien ettonexpertis esont,pourmoi,d'uneaide 12

REMERCIEMENTS

AmesPH,Chefsdecliniquesetassistants:

AuprofesseurDominiqueSARAGAGLIA

mareconnaissance.

AuDocteurGaelKESCHBAUMER

AuDocteurMehdiBOUDISSA

compterdanssesrangs.

AuDocteurClémentineCORBET

ème

sousla chef!Merci!vousêtesunegrandedame!

Albertvilleàfaitunexcellentchoix.

AuDocteurLoïcSIGWALT

Mercipourtaconfiance !mais égalementpo urtonsoutienlorsdemes premiers

AuDocteurGabrielLATEUR

restoetdesapérotoutaussiinterminable? AuDocteurJeanCharlesGIUNTA notrelatineloveràlasaucefalafel!Malgréton 13 tamarquesdefabrique. AuDocteurGabrielRaybaud: TuesnotreHubertBoniseurdelaBathànous.Unpeu

AuDocteurRochMADER

excellent! tantdanslate chniquequeda nsl'atti tude.Exemplaireaubloccommeà laville.

AuDocteurBenoitMARQUES

AuDocteurMichelMILAIRE

polyvalenceetdevotreexpérience.

AuDocteurStéphanePLAWESKI

AuDocteurJeanJacquesBANIHACHEMI

AmesCo-internes:

defoliequidevraitteconduireloin! 14

FlorentàtousnosDIUensemble!

Liliaàtoncaractèrebientrempé

FannyNotrepetitb rindeToulouse.Lapeti teinternequipro nonçaitles"O»de personnalité...humaineetattachiante! pourtabonnehumeurettonsensdel'humour!

Laura:Bonventenchirurgiedelamain!

gentillessepourraitteperdre... déterminationdevraittemenerloin. rencontrer! 15 confiance chirurgiencomplet,unenseignant infatigableetuneper sonneintègre,auxvaleur s

AuDocteurNicolasBremond:Cesemestreau13

ème

étaitfantastique!Acroirequepour

brut. couveuse. dommage...! sympas! communicatif! 16 quej'étais. Votresoucidetousles membr esdevotreéquip eetvotreapproc he verredebeaujolais. forçaientl'admiration!

àtescôtés.

AuDocteurCharlineHOUILLON

17 d'histoire. AuDocteu rSébastianIONESCU.Jecompte surtoipourlac hirurgiedu membre enmédecineGénérale. monabsence!

Al'équiped'OrthoGériatrie:

goûtl'enseignement.

ème

C.Tescoupsdegueuleetta

camaraderie!

AuxÉquipesd'anesthésies:

DanielANGLADE

18

AuxChirurgiensLyonnais:

chirurgie. AuDocteu rGualtezVAZ:Mercipourtesco nseilséclairan taumomentd 'unchoix fatidique. initiéàlachirurgieprothétique.

AuxDirecteursduSymposiumdelaSOFCOT2020:

JeanFrançoisGONZALEZ.

Auxéquipessoignantes:

gratitude! Ausecréta ireetàlaconsultationOrtho nord.Votredisponibil itéetvotrebonne

ème

Al'équipesoignantedu4

ème

Al'équipesoignantedu5

ème

estunvraiplaisir! 19 Al'éq uipedesUrgencesSud.QuelBonheur detravailleravecuneéqui peaussi dynamiqueetsympathiqueque lavôtre!Poserdes tract ionsa vecvousestpresque etdesimplicité

ème

estunpeu mesjeunesannéesd'interne. croisé.

Travailleravectoiestunplaisir!

unplaisirMercipourtout!

Al'équipedeToulouse:

ANCELINpourleuraccueil.

detepêterunautrefémur! 20 playlisthétéroclite avectoiestunvraiplaisir. AuDocteurPierreLAUMONERIE: Mercipourtesconseilsstatistiquesettaconfiance enplacedePIH. lamesdebistouri. Arthur"Justice»JUSTO :Unréélpla isirdet 'avoircôt oyé,ton implicationd ansla Enrique:Une demesplus bellesre ncontre Toulousaine... tonhumourettanon - pourunefondue? vraimondeilvachezlecoiffeur». d'avoirunpapaenor. 21
pirelavagedegenoudel'histoire... ShadyChikhani:ACro ire queleLibanneco mptequedes pe rsonnesd 'unerare gentillesse! humourdécapantettonfrancparlé! MaximeTestostérone:Unevra iforcet ranquille!je sal uetonc hoixdechemise! fontdetoiunpersonnageincontournable! communicativevamemanquer! vilaincyclistepourunshortdehipster! Joanal'AsticotGranjou:Jen esaispa ssijed oisteremercie rdemiliter pourla deconfiancenechangerien! essurlabonnevoie! défenseurdetaspécialité! maiségale mentséri euxetconsciencieux!Desqua lités 22

AmesAmis:

partieremise!) AlexandreetChloé :Mer cipourv otreamitié!avec Lucievousfor mezunefamille vosaventures! 23
Clément:Nos viesontpri sdestrajecto iresdiffére ntesmaisnous enavonsbâtiles fondationsensemble... personne!

éveillémaconsciencepolitique.

Alexandre:tupeuxcomptersurmoi.

d'apprendre...

générositérare!Nos soiréesà Ru yresteron tdessouvenir indélébiles.Votreidéa l

24

AmesAmisetcompagnond'internat:

rencontre... suistonplusgrandfanaprèsManu! surnomdeJEAN-SOmonpote!

SiempreCamarade!

mesamis! Pierrick:Derr ièrecespetiteslunettes d'intellos ecacheunrudemontagna rdqui 25
dulardd'Arnad) Bastien:Ondevr aittousavoiruncompag nondedébauche commetoi!fidèle et soucis! femmed'exceptionmademoiselleNeyret! barbeuk!

Robin:Anotregrandleaderpolitique!

Maxime:l'orthoetlesantépub ...çap ourraitê treunefablede LaFontaine mais 26
croiser! dynamismeestcommunicatif! bastille! chirurgie! Clément:l'ambassadeurdunord !comme quoilesch' tisontdesge nssympaset Laure:l'atoutcharmedunotari atfrançais!ta spontanéitéet tonénergiesont rafraichissantes!

Michel:lekinéleplusfunquejeconnaisse!

café! avectonhumour ettaperso nnalitédétonante!PierreLouisencoreunchir péd incroyablementgentil. tuastouchélegroslot 27
Stéphane:radioCharara!tu eslareinedu pot in!mais aussileroi dessoirées!

Audrey:unepédiatredecompétition.

SarahetFlorent:ThecoupleOfnotreinternat!

demisspotin! d'anthologie!

ème

C

Clémentine:ettonénergie!

Fréd:Toit'esunvraigentil

28

AmaFamille:

finalementlebonheurestdansleschamps!

AJoelCathyetCassandra

29

AmongrandpèreRogerGaulin

Tum'asapprislegoûtdel'engagement.

AmongrandpèrePierreContet

AmaGrand-mèreMartheContet

d'hivers.

AmaGrand-mèreColetteGaulin

AmasoeurMathilde

tout.Jet'aime

AmonfrèreThibault

Mercidemesupporter

comptersurtoi... avant!Jesuisfierdetoi. 30

Amesparents

CeTravailvousestdédié....

31
" Le bonheur de l'homme n'est pas dans la liberté, mais dans l'acceptation d'un devoir. »

AndréGide

32
PRISE EN CHARGE DES FRACTURES PERIPROTHETIQUES AUTOUR DU GENOU Résultats cliniques et radiologiques d'une étude rétrospective à un recul moyen de 2,5 ans à propos de 109 cas. 33

Benoît GAULIN

PRISE EN CHARGE DES FRACTURES PERIPROTHETIQUES AUTOUR DU GENOU - Résultats cliniques et radiologiques d'une étude rétrospective à un recul moyen de 2,5 ans à propos de 109 cas.

Résumé:

Introduction : Les fractures périprothétiques autour du genou devraient devenir de plus en fréquentes avec l'augmentation de l'incidence des arthroplasties de genou et le vieillissement de la population. Les modalités de prise en charge des patients présentant ce type de fracture sont encore discutées dans la littérature scientifique.

Notre étude rapporte les résultats cliniques et radiologiques d'une série de 109 patients pris en

charge dans les suites d'une fracture périprothétique autour du genou.

Matériel et Méthode : Entre 2012 et 2019, 109 patients, 89 femmes et 20 hommes, ont été pris

en charge au CHU de Grenoble pour une fracture périprothétique autour d'une prothèse totale

de genou. L'âge moyen était de 80,2 ans avec un score ASA médian de 3. 90 patients

présentaient des fractures localisées au fémur, 13 patients avaient été victimes d'une fracture

au tibia et 6 à la patella. Ces patients ont bénéficié d'un suivi clinique avec évaluation des scores

de Parker et de Katz en pré et postopératoire. Les scores de WOMAC KOOS et KSS, genou et

fonction, ont été évalués à distance de la chirurgie. La qualité de la réduction et le délai de

consolidation ont été évalués sur les clichés radiologiques de suivi.

Résultats: La durée moyenne de suivi était de 2,5 ans. 104 prises en charge chirurgicale ont été

réalisées ( 81 ostéosynthèse par plaque verrouillée, 6 enclouages antérogrades, 6 lames plaques,

2 révision de prothèse de genou). Le délai de prise en charge moyen était de 3,3 jours. Le score

de Parker postopératoire était de 4. Le score de Katz était de 4,5. L'arc de mobilité moyen allait

de -0,37° d'extension à 96,5° de flexion. Le score de WOMAC moyen était de 26 [15 ; 100]

le score KSS genou moyen était de 72 [15 ;100], et le KSS fonction était de 42 [0 ; 48]. Le

score KOOS était de 62 [17 ;100]. Le délai moyen de consolidation était de 18,5 semaines +/-

8,3 [12 ;50]. Le défaut de réduction combiné était évalué à 3,83 ° [0° ;25°]. On notait la survenue

de 9 pseudarthroses et on déplorait 6 infections de site opératoire. Le taux de complications

était de 12%. Le taux de mortalité à 1 an était de 11,9% et le taux de mortalité globale était de

36,69% .

Conclusion : La survenue de fractures périprothétiques chez des patients âgés, présentant de

nombreuses comorbidités, est responsable d'une perte d'autonomie et s'accompagne d'une

mortalité élevée. Les suites à long terme de ces fractures sont marquées par une dégradation

des aptitudes à la marche et une baisse de l'autonomie. Les résultats fonctionnels étaient influencés par l'état général préopératoire des patients.

L'ostéosynthèse par plaque garantit des résultats satisfaisants en terme de délai de consolidation

osseuse. La qualité de la réduction a une influence sur le risque de pseudarthrose.

La fragilité des patients présentés dans cette série pourrait expliquer le taux de mortalité élevé.

Periprosthetic fracture arround the knee - Clinical and radiological results of a retrospective study with an average follow-up of 2.5 years for 109 cases.

Mots Clés : Fracture Périprothétique, Prothèse totale de genou, Fémur, Tibia, Patella,

ostéosynthèse, enclouage centromédulaire, plaque verrouillée, résultats fonctionnels Université Joseph Fourrier - Faculté de médecine de Grenoble

Domaine de la Merci 38700 la Tronche

34

Tablesdesmatières

REMERCIEMENTS12

RESUME33

INTRODUCTION38

REVUEDELALITTERATURE41

I) Lesfracturespériprothétiquesautourdugenou41

1) Définition41

2) Incidences41

3) Modedesurvenue43

4) Délaidesurvenue43

5) Facteursderisques44

6) Classifications46

II) Priseenchargedesfracturespériprothétiquesautourdugenou57

1) Lesenjeuxdelapriseencharge57

2) Priseenchargedesfracturespériprothétiquesaufémur58

a) Lesoptionsthérapeutiques58 b) L'enclouagecentromédulaire60 c) L'ostéosynthèseparplaque.63 d) Comparaisonentreenclouagecentromédulaireostésynthèse parplaque67 e) ReprisedePTG69 f) Allogreffedanslapriseenchargedesfracturespériprothétiques71 g) Letraitementorthopédique72 h) Priseenchargeparfixateurexterne74

3) Priseenchargedesfracturespériprothétiquesautibia75

4) Priseenchargedesfracturespériprothétiquesàlapatella77

MATERIELETMETHODE.81

I) Matériel81

1) Basededonnées81

2) Critèresd'inclusionsetd'exclusions.82

a) Critèresd'inclusions82 b) Critèresd'exclusions82 35

3) Descriptiondelapopulation83

a) Age,sexeetcaractéristiquesmorphologiques83 b) Etatgénéraletcomorbidités83 c) Modedevieetautonomie84 d) Facteursfavorisantslasurvenued'unefracture.84

4) Typesdeprothèsesdegenouimplantées86

5) Systèmesdeclassifications87

6) Typesdefractures88

a) Fémur88 b) Tibia89 c) Patella89 d) SelonlaClassificationdelaSOFCOT89 e) Enfonctiondelaclassificationpourlesfracturesdiaphysairesde l'AO91 f) RépartitionenfonctiondelaclassificationdeDuncanHaddad91

7) Stabilitédesimplants93

II) Méthode94

1) Donnéespréopératoires94

2) Recueildesrésultatscliniquesetfonctionnels..94

a) Autonomieetmodedevie94 b) Amplitudesarticulairesetscoresfonctionnels..95 c) Datededécès96

3) Résultatsradiologiques97

a) Radiographie97 b) Scanner97

4) Modalitésdepriseenchargechirurgicale98

a) Délaidepriseencharge98 b) Indicationsopératoiresetmatérielsd'ostéosynthèse98 c) Complicationspostopératoiresetàdistance98

5) Analysesstatistiques99

36

RESULTATS100

I) ModalitésdePriseencharge100

1) Délaidepriseencharge100

2) Traitementorthopédique100

3) Descriptiondesprisesenchargechirurgicale101

4) Modalitésd'ostéosynthèse101

5) Priseenchargeenfonctiondutypedefractureet

deprothèseimplantée103

6) Indicationdechangementdeprothèsedegenou105

7) Greffeosseuseetcomblement105

8) Délaideremiseenchargeaprèschirurgie105

II) Résultatscliniquesetfonctionnels107

1) Duréemoyennedesuivietdécès107

2) Résultatsfonctionnels107

a) Surlamarche107 b) Surl'autonomie107 c) L'amplitudearticulaire108 d) Lesscoresfonctionnels108

III) Résultatsradiologiques109

1) DélaideConsolidation109

2) Pseudarthrose109

3) Stabilitédesimplants111

4) Qualitédelaréduction111

IV) Complicationetmortalité112

1) Complications112

a) Complicationspostopératoiresaudécoursdel'hospitalisation112 b) Complicationsàdistance113

2) Influencedesfacteurspréopératoiresetdesmodalitésdepriseenchargesur

lasurvenuedescomplications114

3) Mortalité114

37
V) Résultatsfonctionnelsenfonctiondescaractéristiquesdespatients etdesmodalitésdepriseencharge116

1) Résultatsfonctionnelsenfonctiondescaractéristiquescliniques

préopératoires116 a) Age116 b) ScoredeKatz116 c) ScoreASA117 d) ScoredeParker118

2) Résultatsfonctionnelsenfonctiondutypedefracture118

3) RésultatsfonctionnelsenfonctiondutypedePTGetdudescellement119

4) Résultatsfonctionnelsenfonctiondudélaidepriseencharge.120

VI) RésultatsRadiologiquesenfonctiondesmodalitésdepriseencharge121

1) Résultatsradiologiquesenfonctiondutypedefracture121

2) Résultatsradiologiquesenfonctiondutypedeprothèseimplantée121

3) Résultatsradiologiquesetconsolidation121

DISCUSSION123

1) Comparaisondelapopulationaveclesdonnéesdelalittérature

scientifique123

2) Résultatsfonctionnels128

3) Résultatsradiologiques131

4) Modalitédepriseenchargechirurgicale133

5) Priseenchargedesdescellementsprothétiques134

6) Délaidepriseencharge135

7) Complicationspostopératoires136

8) Tauxdemortalité138

9) Limitesdel'étude139

CONCLUSION140

BIBILIOGRAPHIE141

ANNEXES157

SERMENTD'HIPPOCRATE171

38

INTRODUCTION

delagonarthroseinvalidante.(1)l'améliorationdesrésultatsfonctionnels , l'augmentationdesindicationsdeprothès etotalede genoudanslespays occidentaux(2)(3). Demême,l'augmentationdel'incidencedel agona rthrose(4)(5)associéeaux autourdugenou. porteurdeprothèsetotal degenou,devraientégalementcontribueràl'essordes deconsolida tionetlerisquedepseu darthrose,etimpactantdirectementlamorbi- mortalitédespatients.(15)(16)(17) 39
Ace sproblémati questechniquesviennents'aj outerdesproblématiquemédical es réhabilitationpostopératoire.(9)Cesfract uressontainsiassociéesàuntaux de C'estpourquoi, devantlarecrudesce ncede cesfracturesetfaceaudéfiq ue Traumatologique(SOFCOT)adébutéen 2018uneétuderétrospective périprothétiqueautourdugenou. Lebut dece symposiumétaitdedresserl'étatdesl ieuxdesfractures etainsid'établirdesrèglesde bonnespr atiquesetdesrec ommandati onsafin chirurgicalesemployéesdans lapri seenchargedecesfra ctures ,quecesoit une bipolaire. fracturespériprothétiques. 40

étéanalysés.

41

REVUEDELALITTERATURE

I) Lesfracturespériprothétiquesautourdugenouquotesdbs_dbs25.pdfusesText_31