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peu documentée, peu mesurée dans son ampleur et dans ses conséquences médicales soignante, imaginer des outils et services pour tous les acteurs du système de santé, La mauvaise observance, une cause de Les causes de la non-observance rapeutique entre ces maladies, de même que la complexité

Le Courrier de l'Observance thérapeutique 12 Vol Les causes de la persistance dans le conséquences désastreuses, non seulement au niveau apporter des solutions Au fur et à rapeutique, ce qui explique les risques accrus

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6 mai 2010 · assimilée, au moins en partie, à une non-obser- et non- observance thérapeutiques peuvent être étique- Causes, conséquences et solutions relatives à l'inertie thérapeu- rapeutique qu'il avait éventuellement envisagé

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non observance thérapeutique : causes, conséquences, solutions rev Med liege 2010;65(5-6):239-45 16 Tarquinio C, Tarquinio M-P l'

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De plus, dans le diabète de type 2, une observance aléatoire ne s'accom- pagne d'aucun conséquences de la « non-observance » dépendent pour beaucoup de la gravité et de l'évolutivité risques, inventorier les solutions, fixer rapeutique et des négociations régulières cause de l'échappement thérapeutique

Observance et essais thérapeutiques - Natures Sciences Sociétés

rapeutiques, en particulier en matière d'infec mêmes conséquences en termes de décision ou non de conduites de non-observance ont été maintes

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Améliorer l'observance

Traiter mieux et moins cher

Améliorer l'observance : traiter mieux et moins cher L'observance aux traitements médicamenteux est un enjeu majeur de santé publique. L'Organisation Mondiale de la Santé estime que près de 50 % des traitements prescrits dans le monde sont peu ou mal suivis par les patients concernés. Outre l'altération de

l'état de santé pour ces patients, la mauvaise observance représente un coût considérable

pour des systèmes de santé a?aiblis par la crise économique et les di?cultés de ?nancement des dépenses publiques. Phénomène majeur, la mauvaise observance reste peu documentée, peu mesurée dans son ampleur et dans ses conséquences médicales et économiques, notamment en France. C'est pourquoi le CrIP (Cercle de ré?exion de l'industrie pharmaceutique) et IMS Health France ont décidé de s'engager activement sur ce thème. "Think tank" regroupant une vingtaine de dirigeants de laboratoires internationaux, le CrIP souhaite défendre l'idée que l'industrie pharmaceutique est un acteur central et responsable du système de santé. Il entend participer au nécessaire regain de con?ance en faveur du médicament et contribuer à une plus grande e?cacité des traitements. Leader mondial des données de santé, le groupe IMS Health met son infrastructure et son expertise au service de la santé publique pour améliorer la connaissance de l'observance. Premier travail de cette ampleur en France, mené sur 170 000 patients suivis durant un an dans six pathologies chroniques, l'étude IMS Health / CrIP apporte des éclairages nouveaux sur l'importance sanitaire et sur les conséquences économiques de la mauvaise observance. Les résultats sont édi?ants, seuls 13 % à 52 % des patients selon les pathologies peuvent être considérés comme de bons observants. Le coût évitable des complications

médicales liées à la mauvaise observance est évalué à plus de 9 milliards d'euros par

an pour les six pathologies considérées. Derrière ces chi?res spectaculaires, le CrIP et IMS Health appellent à une large mobilisation de l'ensemble des acteurs pour améliorer l'observance. Les deux partenaires entendent nourrir le débat grâce à des données et analyses précises et argumentées. renforcer le contrat entre le patient et l'équipe soignante, imaginer des outils et services pour tous les acteurs du système de santé, communiquer auprès du public, mobiliser les pouvoirs publics... telles sont quelques hypothèses de travail pour faire de l'observance une grande cause nationale.

Denis Delval,

président du CrIP

Vincent Bildstein,

président d'IMS

Health France

L'observance, une cause nationale

p. 5 L'observance, un dé? pour la santé ... et les ?nances publiques p. 7 Un taux d'observance de l'ordre de 40 % en France p. 9 La mauvaise observance coûte plus de 9 milliards par an p. 11

Six leviers pour améliorer l'observance

SOMMAIRE

Améliorer l'observance :

traiter mieux et moins cher

L'observance, un dé? pour la santé ...

et les ?nances publiques

La mauvaise observance, une cause de

complication médicale, un facteur de baisse de la qualité de vie Dé?nie comme la capacité des patients à respecter les traitements prescrits par les méde- cins, en durée comme en fréquence de prise et en dosage, l'observance thérapeutique apparaît comme l'un des enjeux majeurs en terme de santé publique. Selon l'Organisation Mon diale de la Santé (OMS), " l'observance insu?sante est la raison principale pour laquelle les patients ne retirent pas tous les bienfaits qu'ils pourraient attendre de leurs médicaments. Elle entraîne des complications médicales et psychosociales, diminue la qualité de vie des patients, augmente la probabilité de dévelop-

per des pharmacorésistances et provoque un gaspillage des ressources. » Estimant qu'en moyenne moins de 50% des patients dans le monde sont observants, l'OMS consi-dère que ce phénomène " empêche les systèmes de san-té d'atteindre leurs objectifs. »

L'observance s'intègre dans une défini

tion plus large, celle de l'adhésion au traitement, qui comprend trois dimen sions : l'adhésion primaire, l'observance et la persistance. L'adhésion primaire caractérise la première prise d'un trai tement par un patient et peut s'appré- cier par l'achat effectif du produit chez le pharmacien. L'observance désigne le respect des doses prescrites, leur fré- quence et les heures de prise. Enfin, la persistance représente la durée de prise d'un médicament et peut s'appré- cier par la durée moyenne entre l'initiation et l'arrêt du traitement. 5

La mauvaise

observance entraîne des complications médicales et psychosociales, diminue la qualité de vie des patients.

Améliorer l'observance :

traiter mieux et moins cher

A causes multiples... phénomène complexe

Comment un patient peut-il ne pas respecter le traite- ment prescrit alors que sa qualité de vie, voire sa sur- vie, en dépendent ? Les causes de la non-observance sont multiples et le plus souvent di?ciles à évaluer. Les caractéristiques du patient, comme son âge, entrent en ligne de compte : une personne âgée peut oublier son traitement. Les croyances et superstitions interviennent parfois dans l'appréciation du traitement, de même que des contraintes socio-professionnelles peuvent en per- turber la prise. La nature de la maladie, par exemple si elle est asymptomatique ou si le traitement ne produit pas d'e?et immédiat, peut inciter le patient à négliger certaines prises. Les e?ets secondaires du médicament peuvent également réduire l'adhésion au traitement. Et la relation de con?ance entre le méde- cin et son patient, mais également avec le pharmacien qui voit le patient

à chaque délivrance, joue un rôle-clé

dans le respect de la prescription. En?n, l'organisation du système de soins pèse souvent en défaveur de l'observance, par manque de cohésion et de partage d'informations entre professionnels, défaut de temps disponible pour l'éducation thérapeu tique, absence de suivi du patient au long cours... Face à cette multiplicité de facteurs, il est à la fois di?cile d'éva luer précisément l'impact de chacun sur l'observance et d'identi?er les bons leviers pour agir e?cacement.

Un impact majeur sur l'ecience du système

de santé Les conséquences de la mauvaise observance sont consi dérables pour les systèmes de santé. Outre le risque per- sonnel pour chaque patient, elle génère des surcoûts importants. Multiplication des consultations en ville, consommation de traitements additionnels, hospitalisa tions répétées, passage aux urgences... Aux dépenses

consacrées à la prise en charge des pathologies s'ajoutent des dépenses évitables liées aux complications des ma-ladies chroniques. Dans le cas de certaines pathologies comme le Diabète, une mauvaise observance majore le risque de maladies cardio-vasculaires, d'insu?sance ré-

nale, d'amputation du pied ou de cécité. Une étude inédite qui évalue l'observance des traitements médicamenteux de façon précise Dans le but de mieux connaitre le phénomène de l'ob- servance en France, le CrIP et IMS Health France se sont associés pour réaliser une étude de grande ampleur, à partir d'une cohorte d'environ 170 000 patients. Grâce aux données issues de la base IMS LifeLink

Treatment Dynamic (IMS LTD), récoltées

auprès d'un panel de 6 400 pharmacies, les auteurs de l'étude, Stéphane Sclison,

Directeur de la Stratégie et Anne-Claude

Jacquin, consultante IMS Health, ont sui

vi la consommation de patients atteints par une des six pathologies observées?:

Diabète de type 2, Hypertension arté-

rielle, Asthme, Hypercholestérolémie,

Ostéoporose, Insu?sance cardiaque. En

comptabilisant la délivrance des traite- ments de référence à ces patients sur une année, l'étude analyse le taux d'observance à partir d'un indicateur recon nu : le Medication Possession ratio (MPr). Le MPr (ratio moyen dispensation/prescription) correspond au nombre de jours durant l'année où le patient a consommé les trai tements prescrits. En cas de stratégie thérapeutique avec plusieurs médicaments concomitants, cet indicateur a été amélioré avec le MPrsc (single counting), pour ne retenir que la valeur de délivrance la plus basse des di?érents pro- duits utilisés. Elle s'appuie sur le postulat que l'observance repose sur l'ensemble de la stratégie thérapeutique et non sur la consommation produit par produit. Par exemple un patient devant se présenter tous les 30 jours pour renou veler son traitement et qui se présenterait tous les 42 jours aurait un MPr de 71 % (30/42). 6

Améliorer l'observance :

traiter mieux et moins cher

Appuyée sur

la cohorte LTD, l'étude porte sur

170 000 patients

suivis dans

6 400 pharmacies.

Un taux d'observance de l'ordre

de 40 % en France

Six pathologies, un quart des dépenses

annuelles de santé La dépense annuelle de médicaments remboursés en ville sur prescription représente 20,5 milliards d'euros en valeur. Les six pathologies sélectionnées par l'étude tota lisent 24,2 % de la valeur des médicaments remboursés en ville. La taille signi?cative de l'échantillon permet donc de tirer des enseignements pour l'ensemble du système de santé et de dé?nir, pour la première fois, un taux d'ob- servance global, ainsi que l'impact ?nancier de la mau vaise observance. Selon les standards internationaux, un patient est considéré comme observant si son MPR est supérieur ou égal à 80 %. Par exemple, un patient chro- nique qui respecte son traitement plus de 24 jours par mois, sur en moyenne trente jours, est dit " observant ». A partir de cette échelle, la mesure de l'observance en France est conforme aux estimations avancées au plan in ternational. Selon l'étude IMS Health / CRIP, le taux moyen de patients observants est de l'ordre de 40 %. Les choix méthodologiques pour assurer la cohérence des cohortes (patients en initiation de traitement, patients se traitant sur 12 mois) font de ces chi?res une estimation prudente.

6 PATHOLOGIES = 4,9 MDS €

DE DEPENSES DE MEDICAMENTS ?2013?

Remboursement des médicaments en ville

Source : base SPR (Suivi du porté au remboursement) - IMS Health - en Prix Public TTC 7 4 ,9 milliard s 2 0 5 m i l l i a r d s d e m d icamen ts r e m b o u r s s e n v i l l e

Améliorer l'observance :

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