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adsp n° 38 mars 2002 41

Surveillance et prévention

usagers et d"incitation des hôpitaux à la transparence sur les taux d"infections nosocomiales est en prépa- ration.

Perspectives :

Les perspectives de la lutte contre les infections nosocomiales pour les cinq années à venir sont prin- cipalement :

1. Renforcer et évaluer nos structures (tableau 1).

2. Améliorer les pratiques en hygiène : plus spéci-

fi quement : ? production de nouvelles recommandations nationales de bonnes pratiques avec la mise à jour du guide sur la désinfection des dispositifs médicaux et l"élaboration de guides sur la gestion du risque infectieux d"origine environnementale (prélèvements microbiologiques

d"environnement et l"eau à l"hôpital),? améliorer la désinfection des mains par une utili-

sation étendue des solutés hydro-alcooliques (programme national en cours), ? défi nir une politique nationale d"audits permettant l"évaluation de l"application des recommandations de bonnes pratiques, ? consolider la formation des personnels spécialisés en hygiène.

3. Poursuivre le développement de l"information en

direction du public et des usagers.

4. Défi nir des indicateurs.

Mais il faudra également :

5. Soutenir le programme de maîtrise de la résis-

tance aux antibiotiques, en particulier du bon usage des antibiotiques.

6. Progresser dans la connaissance épidémiolo-

gique.

7. Développer la prise en compte des infections

nosocomiales et du risque infectieux en général dans les soins extrahospitaliers en développant le dispositif réglementaire et les actions d"information auprès des professionnels libéraux.En conclusion Le plan national en place a permis de développer un dispositif important, structuré, grâce auquel de nom- breuses actions de surveillance et de prévention ont été mises en oeuvre. La force de frappe développée de l"échelon local à l"échelon national permet dorénavant de travailler à la qualité des interventions. Il est aujourd"hui possible de réfl échir, en termes d"évaluation, à la défi - nition d"indicateurs de résultats et de qualité. L"évolution du dispositif doit permettre en outre de faire participer les usagers à la politique des établissements et de développer une meilleure information du public en matière de lutte contre les infections nosocomiales. Enfi n, la prise en compte des infections liées aux soins en milieu extrahospitalier, ainsi que l"articulation avec le champ de la iatrogénie vont nécessiter une importante réfl exion en termes de coordination et d"adaptation des structures et des outils. La surveillance de la résistance aux antibiotiques L"

Observatoire national de l"épidémiologie de

la résistance bactérienne aux antibiotiques (Onerba), créé fi n 1997, fédère à ce jour 14 réseaux de microbiologistes impliqués dans la sur- veillance de la résistance aux antibiotiques. Pour pouvoir aider les microbiologistes dans leurs actions de surveillance de la résistance dans un cadre local [1], national [66, 71], voire européen [53, 73], l"Onerba a édité en 2000 un guide de recommandations sur la méthodologie et la pratique de la surveillance de la résistance bactérienne aux antibiotiques [57]. Ces recommandations concernent surtout les aspects microbiologiques de la surveillance :? les différents types d"information, les principes généraux du recueil des données correspondant à ces types d"information, l"expression des résultats, les critères d"interprétation, la résistance croisée et la corésistance ; les défi nitions et thésaurus communs en médecine humaine et en médecine vétérinaire concernant les sujets observés (identité et caractéristiques), les dates, les

prélèvements, les bactéries, les antibiotiques ;? les doublons épidémiologiques : principes, défi ni-

tions, reconnaissance et usage ; ? la stratifi cation des données : indicateurs d"activité médicale, paramètres à utiliser pour les infections com- munautaires, pour défi nir le caractère communautaire ou nosocomial dans les établissements de soins, pour surveiller les bactéries multirésistantes dans les éta- blissements de soins, pour la surveillance en médecine vétérinaire ; les contrôles de qualité : internes, externes, de vraisemblance.Exemples de données sur la résistance en France Les données ci-après recueillies par les réseaux fédérés dans l"Onerba constituent des exemples des quatre types d"informations défi nies dans les bases méthodo-quotesdbs_dbs2.pdfusesText_2