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Transmettez votre savoir de Kiné à Kiné• Novembre 2015 11LE BILAN EN REEDUCATION ORO-MAXILLO-FACIALE
Par M. Hadjadj, MKDE spécialisé en rééducation oro-maxillo-faciale. DU d"histoire de la médecine - Membre du Cerrof & de l"Aremacc. michel.hadjadj@gmail.com
Dans ce n°3 Un article traitant du bilan en ROMF (Rééducation Oro-maxillo-faciale) par Michel HAJADJ, nous ouvre les portes de cette discipline. Le bilan singulier, exposé par l"auteur, nous permet une prise en charge diagnostique,
thérapeutique et évolutive de nos patients. Le développement de l"analyse et de la recherche provoquent une remise
en question préventive. Assimilant et synthétisant un grand nombre de données cliniques, il les incorpore dans le
traitement du patient et lui apporte évaluation, méthode et expertise les plus appropriées à sa problématique loin de
toute démarche normative.
Francis CLOUTEAU
Le masseur-kinésithérapeute, spécialisé en rééducation Oro-Maxillo-Faciale (OMF) aborde la phase rééducative dès la
première consultation en établissant un bilan spécique, minutieux, méthodique et complet.
Ce dernier est le fruit d"un groupe de travail pluridisciplinaire, développé en partie dans le cadre du Cerrof. Seront ex-
plorées à cette occasion les diérentes fonctions oro-maxillo-faciales : ventilation, mastication-déglutition, phonation.
Il sera l"objet d"une analyse des interconnections et associations des paramètres pour aboutir à une synthèse.
Utilement enrichi, selon les besoins, de clichés photographiques et vidéos réalisés lors du bilan et des séances de rééducation.
L"étude des radiographies nécessaires ne sera pas abordée dans cet article ni les bilans complémentaires concernant
le syndrome d"apnées obstructives du sommeil (SAOS), les fausses routes et la paralysie faciale (PF).
Le bilan décrit dans cet article est à la base de la rééducation OMF en traumatologie, orthodontie, chirurgie orthogna-
tique et cancérologie principalement, ainsi que pour la rééducation des troubles liés aux dysfonctions des articula-
tions temporo-mandibulaires (DTM).
Ce bilan doit être adapté à l"âge et à la pathologie du patient. Techniquement il se réalise en une heure. La coopération
du patient et un bon niveau de vigilance sont indispensables. Un matériel adéquat est requis.
Il porte sur l"étude de 220 critères articulés en dix points car il s"agit d"un système complexe, au sens scientique, qui
comprend un nombre très important de variables et de paramètres (g.1)
I. ANAMNÈSE
Objet de la consultation, attente du prescripteur et du patient justie notre plus grande attention. Motivations du patient : douleurs faciales, postillonnage, troubles de l"articu- lée phonatoire, bruits articulaires (ATM) à la mastication, au bâillement, oreille bouchée, trouble de l"équilibre, traitement orthodontique (g.2) avec réédu- cation des fonctions, kinésithérapie préopératoire (g.3). A l"issu du bilan nous devrons présenter au patient un plan de traitement co- hérent an d"obtenir son adhésion dans le temps. Dans ce domaine on remarquera fréquemment que la demande du patient et parfois du prescripteur varie au cours du traitement. La notion du risque de récidive lors d"un traitement orthodontique doit être abordée, elle justie une implication totale du patient. Une prématurité importante, une nutrition par sonde, ou striction par le cordon ombilical peuvent inuer sur la mise en place de la déglutition. L"ankyloglossie est également un des éléments retardant ou modiant la succion-déglutition.
Autres éléments recherchés :
- Anesthésie générale avec intubation, trachéotomie, sonde nasale ;- Réalisation d"un traitement parodontique ;
- Port, respecté ou non, d"une gouttière ; - Présence de toux, raclements, reux ; - Troubles éventuels du sommeil (réveils fréquents, reux, raideur matinale des mâchoires, port d"un appareil à pression positive..).
II. LES ANTÉCÉDENTS MÉDICOCHIRURGICAUX
Ils seront recherchés ainsi que les antécédents ORL, pathologies respiratoires, sinusiennes, séquelles de fentes. On portera une attention particulière aux formes de la douleur dans le cadre d"une problématique ATM. À noter que la prise de médicaments altérant la vigilance est particulièrement préjudiciable au bon déroulement de la rééducation qui demande l"attention du patient.
12 Novembre 2015 • Transmettez votre savoir de Kiné à Kiné
Transmettez votre savoir de Kiné à Kiné• Novembre 2015 13
14 Septembre • Transmettez votre savoir de Kiné à Kiné
Transmettez votre savoir de Kiné à Kiné• Septembre 15
II. LES ANTÉCÉDENTS MÉDICOCHIRURGICAUX
Ils seront recherchés ainsi que les antécédents ORL, pathologies respiratoires, sinusiennes, séquelles de fentes. On portera une attention particulière aux formes de la douleur dans le cadre d"une problématique ATM. À noter que la prise de médicaments altérant la vigilance est particulièrement préjudiciable au bon déroulement de la rééducation qui demande l"attention du patient.
III. EXAMEN CLINIQUE EXTERNE DU VISAGE
Se concentrera sur les signes de la respiration buccale qui déterminent " l"Airway Interference Syndrome » de G. W. Quinn, longuement décrit par le Professeur Delaire, dont les travaux sont entre autres, une des bases de ce bilan. Notons, pour expliquer la suite que tous ces signes intéressent la face, le nez, la cavité buccale, le pharynx, ainsi que le crâne et le rachis. Réalisant ainsi une étroite corrélation entre respiration buccale, posture générale et, " irrégularités des mâchoires ». La brièveté des freins labiaux, notamment celle du frein supérieur, sera notée. Leur libération chirurgicale ayant une répercussion sur la rééducation. A l"examen palpatoire on recherchera les tensions douloureuses des muscles du crâne, de la face et du cou.
IV EXAMEN CLINIQUE DES ATM ET DU RACHIS
CERVICAL
L"examen du rachis cervical se fera au goniomètre approprié : relevé des amplitudes et limitations qui sont directement liées à la respiration buccale et au jeu des inspirateurs " accessoires ». L"examen minutieux des articulations temporo-mandibulaires trouvera ici sa place : recherche des bruits, palpation et écoute au stéthoscope, relevé des amplitudes. Acouphènes, propulsion excessive ou asymétrique et déviation du chemin d"ouverture seront transcrits sur le bilan. C"est la recherche de l"intensité des répercussions fonctionnelles de la respiration buccale, et des troubles de la déglutition entre autres, qui nous guide tout au long de cette étude.
V. EXAMEN CLINIQUE INTRABUCCAL
Ce sera le temps de l"examen ; des tissus muqueux (tonicité jugale, signe d"aspiration des joues, morsure, aphte, récession gingivale...),des amygdales (volume, aspect) et de la mobilité du voile, de la formule dentaire, du massif lingual (couleur, forme, volume / cavité buccale et aux arcades dentaires, tonicité et position au repos). Le frein lingual (g.4) sera testé avec immobilisation du plancher buccal. Ce test répond à des critères fonctionnels, orientés sur les capacités de rééducation du complexe hyo-vélo-pharyngo-lingual. Il se pratique en ouverture buccale en demandant au patient d"interposer verticalement les trois doigts médians, le praticien procédant alors à l"immobilisation du plancher buccal (pouce intra-buccal sur le plancher buccal, index sous le menton). Il est ensuite demandé au patient de toucher les papilles rétro-incisives situées derrière " les dents du haut » avec la pointe de la langue. Les manques ou excès de croissance osseuse (sens vertical, transversal et antéro-postérieur) avec la formule dentaire nous guideront aussi dans la rééducation. Examen de la perméabilité narinaire et de la mobilité vélaire à l"aide de l"aérophonoscope de Delaire. Indispensable à l"évaluation objective de ces paramètres ainsi qu"à celle de la respiration buccale. La qualité du brossage sera notée, ce qui fera sourire plus d"un parent. Ce point a néanmoins son importance, il nous indique l"intérêt que porte le patient à sa cavité buccale et à ses dents, et peut-être source de nombreux traitements parodontiques et de mobilités dentaires, ce que découvrent trop tardivement les patients, jeunes ou moins jeunes. La sensibilisation au suivi de la rééducation n"en est que plus grande.
16 Septembre • Transmettez votre savoir de Kiné à Kiné
Novembre 2015 • Transmettez votre savoir de Kiné à Kiné
VI. EXAMEN CLINIQUE DE LA DÉGLUTITION
En premier lieu, les appuis linguaux et dentaires, ainsi que les mouvements labiaux et jugaux : aspiration, morsure... La déglutition est un temps de la ventilation. Nous rechercherons les apnées prolongées, inspirations - expirations buccales, interruptions répétées de l"occlusion labiale et interposition linguale entre les arcades. Sans oublier les mouvements narinaires d"ouverture ou de fermeture souvent inversés lors des phases respiratoires. Répartition de la fraction alimentaire en bouche, avec ou non alternance lors de la mastication et travail de " cuillère » de la langue qui doit " servir » les dents et les joues. Il faut bien évidemment faire boire et manger le patient lors de ce bilan : prévoir des sirops ou jus de fruits, aliments en portions individuelles de densités diérentes (madeleines chocolatées, sablés croquants, compote). L"étude des activités motrices de la déglutition se fera en y associant des tests d"odorat avec les gestuelles respiratoires et narinaires, des tests gustatifs, et une analyse des adaptations céphalo-rachidiennes. Il faut toujours garder à l"esprit qu"il s"agit d"un ensemble comportemental indissociable acquis par apprentissage essentiellement. Principe que nous appliquerons en rééducation.
VII. EXAMEN CLINIQUE DE LA PHONATION
Examen des diérents points d"appuis linguaux et donc de l"application des forces en bouche à l"occasion d"émission des sons. Il s"agit de relever les appuis linguaux, ainsi que la participation labiale, jugale et mandibulaire, selon les diérents types de phonèmes : labiales, dentales, fricatives, siantes, chuintantes, vélaires. On observera la qualité des rythmes et des cycles. En gardant à l"esprit le rapport étroit de la gestion du couple déglutition - ventilation : reprises inspiratoires thoraciques, blocages respiratoires. L"importance de ces appuis doit être envisagée sous l"angle biomécanique. Bien que temporaires, ils inversent les points d"appuis et permettent un soulagement successif de ces derniers : os hyoïde, dents, ATM, et rachis cervical. Certaines pathologies liées à l"écriture ou au langage, tel que le bégaiement, ne sont pas de notre compétence et seront prises en charge par l"orthophoniste.
VIII. HABITUDES NOCIVES & PARAFONCTIONS
La zone oro-maxillo-faciale est une vaste inconnue pour le patient en dehors des douleurs, ou des plaisirs, qu"elle procure, entre autres au travers de l"alimentation. C"est aussi la zone de l"expression, de l"émotionnel, véritable siège social de l"individu. Habitée de multiples " petits » tics très délétères : succions non nutritives, onychophagie, bruxismes...mauvaises habitudes alimentaires et masticatoires. De " petites choses » qui se traduisent par des forces dont l"accumulation, répétée, surchargent mécaniquement les éléments articulaires et viennent perturber de façon durable les fonctions oro-maxillo-faciales au-delà des capacités adaptatives.
IX. EXAMEN CLINIQUE DE LA VENTILATION
DIURNE
C"est un des points-clés de la rééducation et du bilan. Elle est examinée tout au long de celui-ci : au repos et lors des évènements physiologiques qui la perturbent. Un test d"olfaction apporte aussi des précisions quant au comportement lingual ainsi qu"au dynamisme de l"ensemble musculaire naso-labio-génien. La qualité du mouchage sera notée, réservant bien des surprises chez l"enfant, comme l"adulte. L"absence de coordination abdomino-diaphragmatique, la tenue pour le moins hasardeuse du mouchoir et souvent une certaine aversion, amputent l"ecacité d"un geste si important. Cet examen donnera aussi des pistes sur la qualité de la ventilation nocturne. C"est pourquoi on questionnera également sur l"état de la bouche au réveil ou les douleurs de la zone capito-scapulaire. Il importe de faire comprendre au patient, et parfois aussi aux parents, que le sommeil n"est pas un temps " neutre », où il ne se passe rien. Ceci n"étant pas l"objet de l"article, nous dirons simplement que la ou les positions lors du sommeil, la stabilité de la ventilation nasale, allant de pair avec l"occlusion labiale, l"existence de réveils fréquents, et bien d"autres signes, ont leur importance sur le déroulement de la rééducation. Le comportement ventilatoire nocturne et les troubles du sommeil, de par leurs répercussions sur les praxies, feront l"objet d"un questionnaire séparé.
X. EXAMEN MORPHOSTATIQUE
Plus que l"examen de la " posture », il s"agit de celui de la tonicité axiale et des éventuelles déviations ou déformations du rachis, des ceintures et des membres et de la zone céphalique dans les trois plans de l"espace, directement issu des données de la kinésithérapie orthopédique. Le but est de rechercher et d"évaluer l"impact de la respiration buccale dans le développement des anomalies dento- squelettiques an d"adapter la rééducation. L"examen des appuis podaux et un test de la convergence oculaire complètent ce bilan et permettront une orientation
éventuelle vers les praticiens compétents
Transmettez votre savoir de Kiné à Kiné• Septembre 17
CONCLUSION :
De par la somme d"informations collectées, ce document constitue le centre de la coopération pluridisciplinaire et sera systématiquement transmis au prescripteur ainsi qu"aux éventuels correspondants et au patient, auquel il sera expliqué. Le diagnostic issu de ce bilan peut être diérent de l"attente du prescripteur. Les informations fournies éclairent d"un jour diérent le travail pluridisciplinaire de l"équipe dans l"intérêt du patient. L"examen clinique est conditionné par un apprentissage préalable du praticien tant pour la réalisation des points techniques (relevé des amplitudes, examen intra-buccal, test du frein lingual...) que pour réunir de façon cohérente les diérentes informations. Le bilan oro-maxillo-facial va permettre en faisant un état des lieux précis de départ, de justier et d"adapter la stratégie de rééducation tout au long des séances.
L"enjeu est de construire une véritable
rééducation du système hyo-vélo-pharyngo-lingual adaptée au patient et à sa pathologie. Cela nécessitera un travail individuel qui demande silence et concentration, ainsi qu"un plateau technique adapté (Encart V3M). Cette rééducation présente un facteur d"éducation variable mais primordial. Ainsi réalisé ce bilan permettra de suivre la progression des acquis grâce à un code couleur, donc facilement modiable. Le rééducateur mettant à jour celui-ci régulièrement, pourra ainsi décider en toute connaissance de cause de l"arrêt de la rééducation lorsque les objectifs seront atteints : cessation de la douleur, arrêt des dysfonctions cause de dysmorphoses et de dyspraxies, automatisation des nouveaux modes de fonctionnement pour
éviter les récidives.
BIBLIOGRAPHIE :
Peu d"articles traitent du bilan oro-maxillo-facial en tant que tel. Les références sont à rechercher dans des domaines aussi divers que la chirurgie dento-maxillo-faciale, l"orthodontie, la radiologie mais aussi les troubles alimentaires ou l"évolution humaine et la paléontologie. - Communications Florence, 1999 - Aremacc, 2007, Professeur J.
Delaire
- Document bilan, F. Clouteau - V3M, un outil de transmission didactique au service de la rééducation oro-faciale en rééducation orthophonique. - Rééducation Orthophonique 40ème année, N° 210, 2002, F.
Clouteau.
- Rééducation oro-maxillo-faciale, Revue du syndicat des étudiants en kinésithérapie, 2007, F. Clouteau. - Les fondamentaux en rééducation OMF - Bilan et Technique, F.
Bigot,
M. Hadjadj, Kiné Actualité Nov. 2013.
- Orthopédie dento-faciale, Château, 1992 - La croissance cranio-faciale, Aknin, 2007 - La création des dysmorphies, Flour, 2012 - Atlas de neurosciences humaines, David L, Anil Narsinha, Franck
Henry, 2011
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