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FORMATION

46L"INFIRMIÈRE MAGAZINE

N° 375

octobre 2016

L"infirmière

doit être en mesure de réaliser un ensemble d"étapes afin d"éviter les risques en lien avec la transfusion L a transfusion sanguine est une thŽrapeutique administrŽe par voie intraveineuse de produit sanguin labile (PSL) issu de dons de sang de bŽnŽvoles. Son administration demande aux profes- sionnels des connaissances spŽcifiques, de la rigueur re et un sens aigu de la respon- un ensemble d"Žtapes afin d"Žviter les risques en lien avec la transfusion (risque infectieux ou immunolo- gique, retard transfusionnel...). Le non-respect de l"une de ces Žtapes peut avoir des consŽquences dommageables pour le patient. Chacune d"elle cons - titue un verrou de sŽcuritŽ qu"il est indispensable de respecter. La ma"trise du processus repose sur l"actu alisation des connaissances. Des formations, en e-learningou en prŽsentiel, sont ainsi proposŽes aux professionnels par les Žtablissements de santŽ eux- mmes ou par des organismes extŽrieurs, l"Institut national de transfusion sanguine, notamment. Elles sionnel en toute sŽcuritŽ. Les quatre Žtapesque les professionnels doivent suivre mŽthodiquement sont : -?la demande d"examens d"immuno-hŽmatologie ; -?la demande de produits sanguins labiles ; -?la rŽception des produits sanguins labiles ; -?l"acte transfusionnel (le contr™le ultime de concor- dance, le contr™le ultime de compatibilitŽ, la surveil- lance et la traabilitŽ de la transfusion).1.DEMANDE D"EXAMENS

D"IMMUNO-HÉMATOLOGIE

Obligatoires, ces examens sont des prŽalables ˆ

l"acte transfusionnel et font l"objet d"une prescriptionmŽdicale. Les examens immuno-hŽmatologiques

systŽmatiques sont : -?le groupage ABO-RH1, la dŽtermination du phŽno- type simple RH-KEL (RH : 2, 3, 4, 5 et KEL1) ; -?la recherche d"anticorps irrŽguliers appelŽe com- munŽment RAI. Il est possible, dans certains cas particuliers, de rŽa- Kidd, MNS.>La rŽalisation du groupage ABO-RH1, ainsi que le phŽnotype simple, requiert deux dŽterminations : -?si possible par deux prŽleveurs diffŽrents (identifi- cation du prŽleveur sur la feuille d"examen) ; de l"identitŽ du patient en prŽsence de ce dernier en lui faisant Žpeler son nom de naissance, d"usage, son prŽnom, sa date de naissance, ainsi que la vŽrification de la lettre relative au sexe (M = masculin, F = fŽmi- ment en sa prŽsence.Ce qui est important ˆ retenir :les examens doivent tre issus de deux prŽparations de matŽriels d iffŽ- afin de diminuer le risque d"erreur qui pourrait sur- d"anticorps irrŽguliers (RAI) ou recherche d"anticorps Žrythrocytaires (RAE) vise ˆ mettre en Žvidence des anticorps naturels irrŽguliers et les anticorps immunsL"ESSENTIEL

Les quatre étapes duprocessus transfusionnel

Du contr™le de la prescription des produits sanguins labiles (PSL) aux analyses d"immuno-hŽmatologie jusqu"ˆ l"administration des PSL au receveur et ˆ son suivi, l"IDE est au centre de l"acte transfusionnel et garante de la sŽcuritŽ du processus.

TEXTE:

FRƒDƒRIQUE

LEPLEUX,

cadre de santŽ, formatrice, Ifsi

Tenon (AP-HP),

ET LAURENCE

COUTO,

cadre de santŽ, formatrice, Ifsi

Tenon (AP-HP)

© Espaceinfirmier.fr, Initiatives Santé 2016

N° 375

octobre 2016

L"INFIRMIÈRE MAGAZINE 47

ALLOGREFFE ET TRANSFUSION SANGUINE

qui pourraient tre acquis lors d"une transfusion prŽ- cŽdente ou au cours d"une grossesse. La RAI doit dater de moins de 72 heures. Sa validitŽ peut tre portŽe ˆ 21 jours, sur prescription mŽdicale, en l"absence de nouveaux Žpisodes transfusionnels ou immunisants dans les six mois prŽcŽdents (gros- sesses, IVG, greffes...), conformŽment aux recom- mandations de la Haute AutoritŽ de santŽ (HAS) 2014.

2.DEMANDE DE PRODUITS

SANGUINS LABILES

C"est une prescription mŽdicale qui doit mentionner les noms et coordonnŽes de l"Žtablissement de santŽ et du service, le nom et la signature du prescripteur, l"identifiant complet du patient, l"indication thŽra- peutique, le nombre, la nature et la qualification des PSL, la date et l"heure prŽvue de la transfusion ainsi que le degrŽ d"urgence.

Cette demande de PSL doit tre :

-?accompagnŽe de la carte de groupage sanguin valide du patient ou de la demande des examens prŽtransfusionnels ; -?acheminŽe vers le site de dŽlivrance selon la pro- cŽdure en vigueur dans l"Žtablissement de santŽ.

3.RÉCEPTION DES PRODUITS

SANGUINS LABILES

Cette Žtape capitale vise ˆ contr™ler les conditions de transport du colis et ˆ repŽrer tout incident sur- venu en amont et pouvant conduire ˆ un retard trans- fusionnel, ˆ une erreur de service, de patient ou de produit. Elle se rŽalise en prŽsence du professionnel qui achemine le colis et donne lieu ˆ un retour vers le site de dŽlivrance en cas de non-conformitŽ. >VŽrification du transport et de l"intŽgritŽ du colis : en appui d"un bon de transport sont vŽrifiŽs le dŽlai, transportŽ. >VŽrification du service : en appui de la prescription mŽdicale, on doit s"assurer que les PSL ont bien ŽtŽ livrŽs au bon service, ˆ la bonne date et ˆ la bonne heure. >VŽrification de l"identitŽ du patient : la concordance d"identitŽ du patient est ˆ contr™ler sur l"ensemble des documents (fiche de dŽlivrance, prescription mŽdicale, carte de groupe sanguin) et sur les produits s"il y a lieu (compatibilitŽ, PSL autologue...). >VŽrification du produit :elle est rŽalisŽe par un per- sonnel formŽ et est dŽfinie dans un protocole. Elle vise ˆ contr™ler : -?le nombre, la nature, la qualification des PSL et leurs concordances avec la prescription et le document de groupage sanguin ; -?la concordance d"identification entre le numŽro ˆ onze chiffres figurant sur le PSL et celui inscrit sur la fiche de dŽlivrance ; -?l"aspect, l"intŽgritŽ, la pŽremption des PSL livrŽs. Chaque item contr™lŽ au cours de la rŽception doit faire l"objet d"une traabilitŽ et donner lieu ˆ une vali- dation de cette Žtape de rŽception (date et heure d"arrivŽe/conformitŽ du colis/nom et signature). Ë compter de cette validation, le PSL doit tre trans- fusŽ dans les meilleurs dŽlais pour les concentrŽs de plaquettes (CP) et les plasmas frais congelŽs (PFC), et sans dŽpasser le dŽlai de 6 heures pour les concen- trŽ de globules rouges (CGR).

4.L"ACTE TRANSFUSIONNEL

L"acte transfusionnel comprend : le contr™le ultime de concordance, le contr™le ultime de compatibilitŽ, la surveillance et la traabilitŽ de la transfusion. L"IDE s"assure au prŽalable que le patient a bien reu une information mŽdicale ŽclairŽe sur les bŽnŽfices/ risques de la transfusion et qu"un mŽdecin de l"Žta- blissement puisse intervenir ˆ tout moment pendant le soin (art. R. 4311-9 du code de la santŽ publique).

Préparation de la transfusion

Il s"agit ensuite de prŽparer la transfusion en faisant les derniers contr™les avant de rŽaliser la pose du PSL, puis d"en assurer la surveillance et la traabilitŽ. des ŽlŽments indispensables et nŽcessaires ˆ la rŽalisation du soin : -?conteneur isotherme avec le(s) PSL et les documents affŽrents (prescription mŽdicale, fiche de dŽlivrance, rŽsultats d"examens immuno-hŽmatologiques) ; -?dossier transfusionnel, dossier de soins infirmiers, feuille de surveillance, Žtiquette patient -?dispositif de transfusion spŽcifique muni d"un filtre et d"un perforateur, test de compatibilitŽ biologique

ABO (si CGR) ;

-?dispositif de perfusion pour le sŽrum physiologique

ˆ poser en dŽrivation du PSL ;

-?matŽriel nŽcessaire ˆ la pose d"un cathŽter court ; >DŽcret n¡2004-802 du

29 juillet 2004,

relatif aux actes professionnels et ˆ l"exercice de la profession d"infirmier, intŽgrŽ dans le code de la santŽ publique (CSP). >Art. R. 4311-9 du CSP:

ÇL"infirmier

est habilitŽ ˆ accomplir sur prescription mŽdicale Žcrite, qualitative et quantitative, datŽe et signŽe, les actes et les soins suivants, ˆ condition qu"un mŽdecin puisse intervenir ˆ tout moment : injections et perfusions de produits d"origine humaine nŽcessitant, prŽalablement ˆ leur rŽalisation, lorsque le produit l"exige, un contr™le d"identitŽ et de compatibilitŽ obligatoire effectuŽ par l"infirmier ou >Circulaire

DGS/DHOS/

Afssaps

n¡03/582 du 15 dŽcembre

2003 relative

ˆ la rŽalisation

de l"acte transfusionnel.quotesdbs_dbs46.pdfusesText_46