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IRM IRM

DE LA VERGEDE LA VERGE

Laurent BRUNEREAULaurent BRUNEREAU

CHU de TOURSCHU de TOURS

CONTEXTECONTEXTE

* Verge = organe superficiel ®examen clinique * Si besoin d'imagerie ®écho de référence * IRM ®examen de deuxième ligne

ANATOMIEANATOMIE

Corps spongieux : Corps spongieux :

Unique, de la prostate au gland, contient lUnique, de la prostate au gland, contient l ''urur

èètretre

Corps caverneux : Corps caverneux :

x 2, des ischions x 2, des ischions

ààla base du glandla base du gland

Fourreau de la vergeFourreau de la verge

* Organe superficiel, mobile, de taille variable * Pas d'antenne dédiée : antenne "phased array" du pelvis ou petites antennes circulaires * Verge en position médiane, face dorsale sur la région hypogastrique : simplifie la définition des plans de coupes * Exploration avec verge flaccide ou en érection (injection intra-caverneuse d'Alprostadil = PgE1)

TECHNIQUETECHNIQUE

* Petit FOV : 90 à 120 mm* Si étude des chaines ganglionnaires : augmenter le FOV * Coupes fines : 3 mm * Injection intraveineuse de Gadolinium souvent utile => pose d'une perfusion

TECHNIQUETECHNIQUE

* Protocole : dépend des indications * Séquences : - T2 dans les 3 plans - T1 dans le meilleur plan pour voir la lésion - Si injection de gadolinium (dose normale) : =>Dynamique T1 Fat-Sat sur la zone d'intérêt => T1 Fat-Sat tardive - Diffusion

TECHNIQUETECHNIQUE

verge flaccide verge en érection verge flaccide verge en érection

Plan axial transverse

Plan sagittal

Plan coronal

Plan coronal

Pondérations

T2T1

* Maladie de La Peyronie* Traumatismes de la verge* Tumeurs de la verge (gland)* Malformations vasculaires* Explorations pré ou post chirurgie : prothèse, plastie

pénienne après malformation uro-génitale

INDICATIONSINDICATIONS

MALADIE DE LAPEYRONIEMALADIE DE LAPEYRONIE

Survenue de plaques de fibrose au sein de l'albuginée des corps caverneux => douleur, nodules, déviations de la verge en érection

Clinique +++ puis échographie

Performances de l'IRM :

évaluation des plaques du septum inter caverneux

Médiocrité de l'

IRM pour les plaques superficielles

(idem écho) : palpation meilleure

MALADIE DE LAPEYRONIEMALADIE DE LAPEYRONIE

Echographie : plaques calcifiées

MALADIE DE LAPEYRONIEMALADIE DE LAPEYRONIE

Echographie : plaques non calcifiées

MALADIE DE LAPEYRONIEMALADIE DE LAPEYRONIE

Séquences IRM :

T2 dans les 3 plans

T1 plan axial

T1 Fat-Sat gadolinium dans 2 plans

Intérêt d'une injection intra-caverneuse (10 mg d'Alprostadil) 30 min avant l'examen

Pas de séquence en verge flaccide

Dr B Martin IRDP

Plaques superficielles

Dr B Martin IRDP

Plaques septales

Dr B Martin IRDP

Dr B Martin IRDP

TRAUMATISMES DE LA VERGETRAUMATISMES DE LA VERGE

*Phase aiguë : bilan lésionnel des corps caverneux - hématome de l'albuginée ? - fracture ? ®chirurgie *Phase différée : déformation, dysérection, -nodule fibreux superficiel ou profond? -fistule A.V ?

Séquences IRM : verge flaccide

T2 dans les 3 plans

T1 plan axial

T1 Fat-Sat gadolinium dans 2 plans (surtout àdistance)

TRAUMATISMES DE LA VERGETRAUMATISMES DE LA VERGE

Dr B Martin IRDPHématome

Dr B Martin IRDPHématome

Dr B Martin IRDPRupture

fibrose post traumatique

TUMEURS DE LA VERGETUMEURS DE LA VERGE

* Tumeurs rares : •surtout primitives (Carcinomes épidermoïdes) •Parfois métas de cancer urothélial * Homme : 60-80 ans * Localisation : gland ++ * Dissémination : Metastases ganglionaires inguinales * Traitement : curiethérapie, laser, amputation partielle ou totale +/- curage en fonction du bilan * Séquences : verge flaccide - T2 dans les 3 plans - T1 dans le meilleur plan pour voir la lésion - Injection de gadolinium (dose normale) : =>Dynamique T1 Fat-Sat sur la zone d'intérêt => T1 Fat-Sat tardive - Diffusion * Exploration des chaines ganglionnaires (pelvis et abdomen)

TUMEURS DE LA VERGETUMEURS DE LA VERGE

Bilan IRM :

Délimitation de la tumeur et extension en profondeur :

Atteinte des corps caverneux ? si oui

chirurgie d'exérèse

Infiltration de l'urètre pénien ?

Longueur de la verge saine en amont si amputation partielle ou totale Extension ganglionnaire ? : Régions inguinales + Pelvis

TUMEURS DE LA VERGETUMEURS DE LA VERGE

Délimitation de la tumeur

Dr B Martin IRDP

Infiltration du corps spongieux et de l'urètre

Infiltration de l'urètre

Dr B Martin IRDP

Atteinte du corps caverneux et

de l' urètre

Dr B Martin IRDP

Atteinte ganglionnaire

Métastases de cancer vésical

MALFORMATIONS MALFORMATIONS

VASCULAIRESVASCULAIRES

- Malformation cliniquement évidente : évaluation par l'IRM de l'extension en profondeur - Bilan d'urétrorragie/hémospermie : recherche d'une malformation dans le corps spongieux. * Protocole variable* Séquences : verge flaccide ou en érection - T2 dans les 3 plans (Fat-Sat si flux lent) - T1 dans 1 plan (thromboses) - Injection de gadolinium (dose normale) : =>Dynamique T1 Fat-Sat si flux rapide => T1 Fat-Sat tardive

MALFORMATIONS MALFORMATIONS

VASCULAIRESVASCULAIRES

Dr B Martin IRDP

Dr B Martin IRDP

Dr B Martin IRDP

APRES OU AVANT CHIRURGIEAPRES OU AVANT CHIRURGIE

* Dysfonctionnement de prothèses caverneuses * Plastie pénienne pour malformation urogénitale

CONCLUSIONCONCLUSION

•Indications limitées mais réelles de l'IRM de la verge •Après examen clinique et souvent échographie •Positionnement et protocole rigoureuxquotesdbs_dbs13.pdfusesText_19