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Ils sont conservés dans le fichier de renseignements personnels ARC PPU 200 L'organisme de bienfaisance doit fournir certains renseignements concernant
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1°la personne concernée par ces renseignements consent à leur divulgation; si cette 2°ils portent sur un renseignement obtenu par un organisme public dans
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FICHE DE RENSEIGNEMENT
(à compléter par le centre de formation et joindre au dossier de demande de financement)CANDIDAT
NOM : PRENOM : DATE DE NAISSANCE :
RENSEIGNEMENT SUR L'ORGANISME
RAISON SOCIALE :
ADRESSE SIEGE :
ADRESSE CENTRE DE FORMATION : NOM DU RESPONSABLE :N° SIRET :
NΣ DECLARATION D'ACTIVITE :
STATUT :
RENSEIGNEMENT SUR LA FORMATION
INTITULE FORMATION :
NIVEAU D'ENTREE FORMATION :
1 2 3 4 5
NIVEAU DE SORTIE FORMATION :
1 2 3 4 5
NOMBRE D'HEURES EN CENTRE : NOMBRE D'HEURES EN ENTREPRISE :
DUREE HEBDOMADAIRE :
FAIT A LE 2018