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Définition et investigations
d'un couple infécond
Blaise Bourrit
Définitions
Stérilité
primaire. Absence de grossesse après un minimum d'un an de rapports sexuels r
éguliers
non protégés chez une femme qui n'a j amais e u de grossesse.
Stérilité
secondaire. Absence de grossesse après un minimum d'un an de rapports sexuels r
éguliers
non protégés chez une femme qui a déjà e u une ou plusieurs grossesses.
Définitions
Infécondité. Syn. infertilité. Incapacité d'une femme à m ener bien une grossesse jusqu'au moment où l'enfant e st viable, bien que la fécondation s oit possible.
Fécondabilité. Probabilité
de fécondation au cours d 'un cycle menstruel.
Causes de stérilité
féminine
Facteur
t ubopéritonéal
Infections:
Maladies sexuellement
transmissibles (chlamydiae, gonocoques)
Infections du
post-partum ou du post-abortum
Après manipulations endo-utérines
(stérilet, curetage, etc.)
Appendicite
avec péritonite
Tuberculose
Causes iatrogènes
après interventions chirurgicales pelviennes)
Endométriose
Anomalies congénitales
des trompes
Facteur
ovulatoire
Causes suprahypothalamiques
(dans la plupart des cas de cause psychogène et/ou nutritionnelle)
Causes hypothalamiques
(causes congénitales ou tumorales prédominantes)
Causes hypophysaires
(dans la plupart des cas d e cause tumorale)
Ovaires
poly kystiques
Tumeurs
o variennes
Insuffisance
gonadique primaire:
Anomalies chromosomiques
(syndrome de Turner 45 X0, mosaïques, etc.)
Ménopause
p récoce
Pseudohermaphrodisme
masculin Endoc rinopathies périphériques extragonadiques
Facteur
u térin
Malformations congénitales
Infections
Fibromes
ou polypes
Causes iatrogènes
(chirurgicales ou pharmacologiques)
Facteur
cervical
Malformations congénitales
Infections
Fibromes
ou polypes
Causes iatrogènes
(coagulation ou curetage du col, cônisation, etc.)
Causes immunologiques
Hyperacidité
de la glaire cervicale
Facteur
vulvo-vaginal
Malformations congénitales
Vaginisme
Causes de stérilité
masculine
Hypogonadismes
hypogonadotropes
Déficits
c ongénitaux en GnRH
Facteurs
p sychiques et nutritionnels
Syndromes polymalformatifs
Maladies générales
chroniques
Tumeurs, infections ou
traumatismes d u S NC
Causes iatrogènes
(chirurgicales, pharmacologiques, radiothérapie)
Insuffisance
testiculaire primaire hyper- o u normogonadotrope
Anomalies chromosomiques
syndrome de Klinefelter
47 XXY, mosaïques, etc.)
Syndromes polymalformatifs
Cryptorchidie
Orchite
provoquée par des virus, en particulier c elui des oreillons, ou par d'autres germes)
Tumeurs
t esticulaires
Torsion du
cordon spermatique
Varicocèle
Traumatismes
t esticulaires
Insuffisance
testiculaire primaire (suite) Etats f
ébriles
Causes iatrogènes
(chirurgicales, pharmacologiques, radiothérapie)
Expositions professionnelles
e t environnementales herbicides, insecticides, métaux lourds, radiations ionisantes, température levée, etc.)
Alcool, drogues, tabac
Anomalies spécifiques
d e la tête spermatique (globozoospermie)
Anomalies de la tête (suite)
Anomalies structurales
du flagelle syndrome des cils immobiles (Kartagener)
Causes obstructives
Anomalies congénitalesde la voie
séminale
Infections de l'appareilgénital
(épididymite, déférentite, vésiculite, prostatite, urétrite)
Tumeurs
d e l'épididyme
Causes iatrogèneschirurgicales
Pathologie
p rostato-vésiculaire
Infections
Malformations congénitales
Tumeurs
Auto-immunisation
production d'anticorps anti-spermatozoïdes
Interrogatoire
d e Madame
Age: Mariés
/vie commune depuis: Dés i r d 'enfants d epuis:
Grossesses
c onçues dans ce mariage; mariages et/ou grossesses antérieures.
Antécédents
f amiliaux: stérilité, avortements s pontanés, maladies héréditaires.
Antécédents
m
édicaux: maladies
chroniques, tuberculose, endocrinopathies, médic a ments.
Antécédents
c hirurgic aux : appendicec tomie, péritonite.
Antécédents
g ynécologiques:
Contraception antérieure; MST, MIP, vulvovagi
nites, cervicites; opérations gynécologiques abdominales; curetages, opérations cerv icales et vulvovaginales.
Puberté; modifications du
cycle, cycle actuel, signes d'accompagnement.
Habitudes de vie: profession, exercices
physiques; tabac, alc o ol; fréquence e t qualité des rapports; troubles sexuels
Interrogatoire
d e Monsieur
Age: Mariages
e t/ou grossesses antérieures:
Antécédents
f amiliaux: stérilité, avortements s pontanés.
Antécédents
m
édicaux
et chirurgicaux: maladies chroniques; infections récidivantes, états f éb riles, allergies; médic a ments, radiothérapie.
Troubles uro
génitaux: cr yptorchidie; or chite oreillons) to rsion du cordon spermatique; épididy m ite, prostatite, urétrite, cystite; traumatisme testiculaire.
Opérations
urogénitales: orchidopex ie; hernie i nguinale; orchidectomie; varicocèle; opérations prostatiques, vésicales, urétrales.
Habitudes de vie: profession; exercices
physiques; tabac, alc o ol; troubles sexuels; bains c hauds.
Examens
c omplémentaires
Sérologie, cultures cervicales
Courbe
thermique
Analyses du
sperme e t des interactions spermatozoïdes g laire c ervicale
Hystérosalpingographie
Echographie
e ndovaginale
Dosages hormonaux
Laparoscopie
Hystéroscopie
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[PDF] Infertilité du couple - UNF3S - CAMPUS NUMERIQUES