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1

Le concept de santé

les indicateurs de santé les déterminants de santé

Sandra AYMERIC

Interne de santé publique

25 mai 2012

2 ?La santé, c"est quoi pour vous? ?Une définition? 3

Evolution du concept de "santé»

(1/3)

La santé comme absence de maladie

= "la vie dans le silence des organes» (Leriche, 1937) = définition négative 4

Evolution du concept de "santé»

(2/3)

Définition de l"OMS (1946)

: positive mais utopiste... = " état de completbien-être physique, mental et social, ne consiste pas seulement en l"absence de maladie ou d"infirmité.» = conception globale 1984
:Bureau régional de l"OMS pour l"Europe introduction de concepts et de principes pour la promotion de la santé.

Evolution du concept de "santé»

(3/3)

Définition de la conférence d"Ottawa(1986)?

" la mesure dans laquelle 1 groupe ou 1 individu peut réaliser ses ambitions, satisfaire ses besoins, et évoluer avec le milieu ou s"adapter à celui-ci. » " La santé est donc perçue comme 1 ressource de la vie quotidienne, et non comme le but de la vie, il s"agit d"1 concept positif mettant en valeur les ressources sociales et individuelles, ainsi que les capacités physiques. La promotion de la santéne relève donc pas seulement du secteur sanitaire : elle dépasse les modes de vie sains pour viser le bien-être» 5 6 ?Santé■Frontière entre le normal et le pathologique ■Variabilité avec l"âge ■Variabilité avec la culture ■Variabilité avec l"état de la science

Comment mesurer l"état de santé ?

→Indicateurs de santé 7

Indicateurs de santé

8 Mesurer et observer la santé?Pourquoi ?■Les crises sanitaires passées :

Amiante (1970)

Hormone de croissance (1980)

Sang contaminé (1983)

Encéphalopathie spongiforme bovine (1985-1991)

Canicule (2003)

■La mondialisation :

Maladie d"importation

Réémergence de maladies (BK)

■Les inégalités ■Evolution temporelle préoccupante Surveiller 9 ?Comment mesurer la santé? 10 Indicateurs de santé?Différents types■Mortalité ■Morbidité ■Facteurs de risque ■Handicap

Certains auteurs y ajoutent les indicateurs

démographiques 11 ?Comment mesurer la mortalité? 12

Mortalité?Certificat de décès

?Taux brut de mortalité ( pour mille ■nombre de décès / population ?Taux de mortalité infantile ( pour mille nombre de décès avant l"âge de 1 an / nombre de naissances vivantes 13 Mortalité?Espérance de vie : ■nombre moyen probable d"année à vivre ■Espérance de vie à la naissance ?homme : 75,6 ans ?femme : 82,9 ans ■Espérance de vie à 35 ans ?Chez l"homme : cadres 44,5 ans / ouvriers 38 ans 14

Mortalité :

causes médicales de décès

Hommes■

Tumeurs : 32,4%

Maladies cardio-

vasculaires : 27,7%

Causes extérieures

de traumatismes et empoisonnements : 9,4%

Femmes■

Maladies cardio-

vasculaires : 33,8%

Tumeurs : 22,6%

Maladies de

l"appareil respiratoire : 8,2% 15

Mortalité prématuré?

Décès survenus avant 65 ans■

tumeurs morts violentes maladies de l"appareil circulatoire Mortalité évitableliée aux comportements à risque 16

Comment mesurer la morbidité (les maladies)?

17 Morbidité?Maladies / Pathologies■Morbidité ressentie ■Morbidité diagnostiquée ■Morbidité réelle

Morbidité

ressentie Morbidité diagnostiquée

Morbidité

réelle 18

Morbidité?

Prévalence = nombre de cas de maladies à un moment donné dans une population déterminée Incidence = nombre de nouveaux cas de maladies pendant une période donnée dans une population déterminée. vitesse d"apparition d"une pathologie

Létalité

(taux de létalité) = proportion de cas fatals liés à une maladie par rapport au nombre total de cas atteints par la maladie indicateur de la gravité de la maladie 19

Santé : Inégalités?

Les inégalités de santé peuvent être liées à quoi? 20

Santé : Inégalités?

Inégalités liés au sexe

Inégalités selon les catégories socio-professionnelles

Inégalités géographiques

21

Inégalités cantonales de santé?

Unité géographique d"analyse : le canton

Caractéristiques sociodémographiques■

Professions et catégories socioprofessionnelles

Isolement

Age

Mortalité

Offre de soins■

Equipements

Professionnels de santé libéraux

22

L.Grammatico - E. Rusch

• Nord de la Loire (sauf en

Ile-de-France),

avec plus de 50 % des cantons de Picardie et de

Bretagne et plus de 40 % en

Lorraine

et Champagne-Ardenne • totalement absents des régions Corse, Provence-

Alpes-Côte d"Azur et Midi-

Pyrénées

23

Inégalités cantonales de santé?

Gradient de mortalité Nord-Sud

Urbain : surmortalité des centres villes / couronnes 24

Les déterminants de la

santé 25
Quels sont les facteurs influant sur l"état de santé? 26

Les déterminants de la santé?

Facteurs influant sur l"état de santé■

Facteurs endogènes

biologie, génétique

Facteurs environnementaux

géographie lieu de travail

Facteurs mode de vie

comportements sociaux

Facteurs liés au système de santé

soins/iatrogénie

Facteurs psycho-sociologiques

27

Déterminants sociaux et psycho-sociaux

de la santé

Cadre théorique

d"après Berkman et Glass

In Rapport du HCSP 2002

28
Déterminants sociaux et psycho-sociaux?Conditions socioculturelles■Culturelles ?normes, valeurs, racisme, sexisme, compétition, coopération ■Facteurs socio-économiques ?inégalités, discriminations, marché du travail, pauvreté ■Changements sociaux ?urbanisation, crises, récession économique conditionnent le .... 29
Déterminants sociaux et psycho-sociaux?Réseau social■Structure ?taille, proximité, accessibilité ■Caractéristiques des liens sociaux ?fréquence, durée, intimité fournit des occasions pour les .... 30

Déterminants sociaux et psycho-sociaux?

Mécanismes psychosociaux■

Support social :

financier, émotionnel, informationnel

Influence social :

sur les comportements de la santé, sur le recours aux soins, l"observance

Obligations sociales :

exercices physiques et cognitifs, soins aux enfants et aux adultes

Contacts, accès aux biens et services :

logements, soins, relations rapprochées ont des impacts sur la santé par ... 31

Déterminants sociaux et psycho-sociaux?

Comportements de santé :■

alcool, tabac, alimentation, exercice physique, observance, prévention

Psychologiques :■

estime de soi, dépression, bien-être

Physiologiques :■

système immunitaire, réaction au stress 32
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