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PROGRAMME DE BOURSES Ũ DE LICENCE

FORMULAIRE DE CANDIDATURE

I. FORMULAIRE

Joindre deux (2) photos

Saisir les informations ou remplir tous les champs en caractères Majuscules.

INFORMATIONS GENERALES

Informations du candidat

Nom de famille

Prénom

Prénom du père

Sexe Masculin Féminin

Date de naissance

Nationalité

ADRESSE

Adresse

Rue

Code postal

Ville

Région

Pays

Téléphone (Ligne fixe)

Mobile

Email Skype (Seuls sont concernés les étudiants inscrits dans une Université dans leur Ũorigine)

Filière

Université

Date Ũentrée

Diplôme

ETUDES SECONDAIRES

ŨȌsecondaires (Baccalauréat Secondaire ou un diplôme équivalent soit ȌŨ)

Matières Notes

Indiquez la filière choisie. Referez-vous à la liste des filières mentionnée Ũci-joint.

1e choix :

2e choix :

3e choix :

Veuillez joindre les documents ci-après :

- Copie de la Carte ŨȌnationale. - Copie certifiée conforme du Certificat de naissance. - Certificat médical délivré par un médecin ou un hôpital - Copie certifiée conforme Ũattestation du baccalauréat" - Copie certifiée conforme du dossier du cycle secondaire. - Copie certifiée conforme de la lettre Ũ

- Traduction certifiée de tout document rédigé dans une langue différente de celle du Formulaire de demande de bourse.

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II- DECLARATION ŨENGAGEMENT A SE CONFORMER AUX MODALITES ET CONDITIONS

DU PRORGAMME DE BOURSES ŨDE LA BID.

Je, soussigné,ŲŲŲŲŲŲŲŲŲŲŲŲŲŲŲŲŲŲcertifie par la présente Ũȋ objectifs

ŨProgramme de bourses ŨȌ de la BID. En outre, je certifie que toutes les informations du formulaire de demande de bourse, ses annexes et les autres documents sont complètes et exactes. Ũȋ régŨȃȌ bourses ŨȌde la BID. Signature du candidat : __________________________________________

DATE: ___________________

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