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dax.
..................................................................Espace de la Vie Associative et Citoyenne
9, rue de Borda - 40100 DAX - Tél. : 05.58.56.98.21
Courriel : vieassociative@dax.fr
CADRE RÉSERVÉ À L'ADMINISTRATION
Réf : .................................................... Date : ..................................................Les demandes sont à adresser au minimum un mois avant la date demandée, par courrier, mail ou en les déposant à
l'EVAC. La réponse vous sera donnée dans un délai de 8 jours après réception de votre demande (pensez à anticiper,
notamment si vous devez envoyer des convocations). Structure : ..................................................................... Adresse du siège : .................................................... Tél fixe : ............................................... Mail : ..........Nom, prénom du Président : ...............................................................................................................
Représentant (personne faisant la demande) : ........................................................................
Fonction : ........................................................... Adresse : ......................................................................Tél fixe: ......................................... Tél. port : ................................ Mail : ..............................................................
Nature de la manifestation : ..................................................................... Date(s) : ...................................................................... Horaires : .................................................................................Attention : tenez-compte des temps nécessaires de préparation, de rangement et de nettoyage dans les horaires
demandés et veuillez au préalable prendre connaissance des jours et horaires d'utilisation possible des salles (indi
qués au verso). Nombre de participants attendus : .............................................................Demandes spécifiques :
Autorisation d'ouverture d'un débit de boisson temporaire de deuxième catégorieAutorisation de sonorisation. Indiquez les heures précises : .........................................................
Déclaration préalable de vente au déballage. Joindre le formulaire Cerfa n°13939*01 (vide-grenier, brocante, braderie...)
Demandes matérielles ou logistiques supplémentaires :Attention : les tables et chaises équipant les salles correspondent à leur capacité d'accueil. Il est rappelé
que pourdes raisons de sécurité, cette capacité d'accueil ne doit pas être dépassée. Si vous demandez du mobilier supplémentaire,
veuillez en précisez la raison.Pièces à joindre impérativement :
Pour les particuliers :
photocopie de la carte d'identité et justificatif de domicilePour les personnes morales
(s'il s'agit d'une première demande) : copie du récépissé de déclaration en Préfecture
et copie des statuts • Pour tous :copie de l'attestation d'assurance, s'il s'agit d'une première demande pour l'année en coursVILLE DE
DEMANDE DE MISE À DISPOSITION
D'UNE SALLE MUNICIPALE
FICHE DE
DEMANDE
Salle Amélie Charrière (capacité : 220 pers.)SALLE DEMANDÉE
Salle 1 des Halles (capacité : 350 pers.)
Foyer des Jonquilles (capacité : 40 pers.)
Foyer de Berre (capacité : 90 pers.)
Une salle de réunion à l'EVAC (capacité : 19 à 25 pers.)TarifsCautionsJours et heures possibles
Uniquement pour les associations et institutions -Gratuit
20 € (ménage)Du lundi au samedi
de 9h à 23h (salles 1, 2 et 3) de 9h à 18h (salle 4) Bureau 10 ou 11 des Halles (capacité : 5 à 10 pers.)TarifsCautionsJours et heures possibles
Uniquement pour les associations et institutions -Gratuit - Du mardi au samedi Jusqu'à 22 h
Je soussigné(e), ......................................................... ......................., agissant pour le compte de [association/entreprise] ................................., certifie :avoir pris connaissance du règlement intérieur et des règlements particuliers régissant les mises à disposition de
salles de la Ville de Dax ;avoir souscrit une assurance en responsabilité civile et dommages aux biens couvrant l'utilisation projetée.
Fait à ____________, le______________ Signature