La 1re édition de ce livre est parue en 2013 sous le titre Total ECN Imagerie Page 4 Introduction par le Pr Nathalie Boutry Comprendre, analyser et prescrire une
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À CONNAÎTRE
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Quiz Gynécologie Obstétrique
Quiz Gynécologie Obstétrique
150Patiente de 23 ans, métrorragies, 7 SA, HCG 641 000.
Réponse page 164
Réponse page 168
Réponse page 170
Femme 30 ans, douleur en fosse iliaque droite, HCG positifs. Patiente de 31 ans, fécondation in vitro (FIV) avec implantation de 2 embryons, douleurs pelviennes droites et métrorragies. 151GYNÉCOLOGIE
OBSTÉTRIQUE
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Quiz Gynécologie Obstétrique
Quiz Gynécologie Obstétrique
Réponse page 176
Réponse page 179
Réponse page 177Jeune maman de 19 ans en cours d'allaitement, présentant une hyperthermie à 38,5 °C et une inflammation du sein droit semblant collectée àl'examen clinique avec adénomégalie axillaire droite.Patiente de 30 ans, ayant accouché il y a 2 semaines,
métrorragies depuis 10 jours, persistance modérée de l'élévation des HCG. Femme de 25 ans, douleur brutale, fièvre, syndrome inflammatoire biologique dans le post-partum immédiat, utérus non rétractile à l'examen clinique. 151IMAGERIE_INT-NOUV-EDITION.indd 15110/12/2015 12:27
© Éditions Med-Line
Anatomie Génito-urinaire
Anatomie Génito-urinaire
118FIGURE 1
1Uretère lombaire
2Bassinet rénal
3Parenchyme rénal
4Foie5Rate
6Sinus rénal
7Calices
8Loge rénale
FIGURE 3
1Vaisseaux iliaques externes
2Vessie
3Uretère pelvien gauche4Vaisseaux iliaques internes
5Rectum
6Uretère pelvien droit
FIGURE 5
1Vessie
2Uretère lombaire3Cavités pyélo-calicielles
4Jonction urétero-vésicale
FIGURE 4
1Cortex rénal
2Artères interlobaires
3Veines interlobaires4Artères arquées
5Hile rénal
FIGURE 2
1Cortex rénal
2Graisse péri-rénale
3Médullaire rénale
4Veine cave inférieure
5Artère rénale droite6Artère rénale gauche
7Veine rénale gauche
8Sinus rénal
9Bassinet gauche1
1 1 2 3 423 4 5 6 7 8 92
2 3 4 561
1 2 3 4 53
4 5 6 7 8
Appareil urinaire
TDM TDMÉCHO DOPPLERTDM
IRMGÉNITO-
URINAIRE
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Anatomie Génito-urinaire
Anatomie Génito-urinaire
119FIGURE 6
1Enveloppes scrotales
2Testicule
3Tête de l'épididymeFIGURE 7
1Testicule
2Médiastin (hile)
3Paroi scrotale
4Épididyme
ÉCHOGRAPHIEÉCHOGRAPHIE
IRMTesticule
FIGURE 8
1Rectum
2Prostate - zone périphérique
3Prostate - zone antérieure4Vessie
5Col vésical
6Urètre
FIGURE 9
1Prostate - zone périphérique
2Vésicules séminales
3Canal déférent droit4Anses digestives
5Plexus vasculo-nerveux
Prostate
1 1 1 2 3 4 5 2 345 61
23
4 23
IRM 118
IMAGERIE_INT-NOUV-EDITION.indd 11810/12/2015 12:27ANCIEN PROG./ Module 8Item 120NOUVEAU PROG./ UE 7Item 206
© Éditions Med-Line
400FIGURE 7b
Pneumopathie interstitielle diffuse (PID) ou maladies infiltrantes diffusesPneumopathie interstitielle diffuse (PID)
ou maladies infiltrantes diffusesFIGURE 7a
Homme jeune, fumeur.
Radiographie de thorax de face et TDM thoracique sans injection (fenêtre parenchymateuse, coupes fines) (1) Multiples kystes à paroi fine ou épaisse, des lobes supérieurs, séparés par du parenchyme sain.Diagnostic :
Aspect radiographique et TDM d'une histiocytose
langerhansienne. Définition : ensemble des affections qui comportent une infiltration cellulaire et/ou oedémateuse des différentes structures qui constituent la trame conjonctivo-élastique pulmonaire.Le scanner thoraciqueest l'examen de choix dans
l'exploration des PID. Sémiologie radiologique de l'atteinte interstitielle en radiographie et scanner thoracique :1. Opacités linéaires
•SEPTALES = épaississement des septums interlobulaires (lobule pulmonaire secondaire) - Les lignes de Kerley s'observent sur une radiographie de thorax de face ou de profil et correspondent à des épaississements des septums interlobulaires visibles sur le scanner. •NON SEPTALES = Réticulations intralobulaires : petites opacités linéaires entrecroisées en une fine réticulation - Opacités curvilignes sous pleurales (peut évoquer un début d'asbestose)2. Syndrome micronodulaire
•Distribution périlymphatique :contours nets et densité élevée, le long de l'interstitiumÉvocateur de sarcoïdose
•Distribution centro lobulaire :contours mal définis, de densité homogène tissulaire - Bronchiolite (aspect d' " arbres en bourgeons ») •Distribution aléatoire :micronodules sans répartition préférentielle- Dissémination hématogène - Miliaire : infectieuse (tuberculose, fungique, virale) ou tumorale (métastases)3. Lésions kystiques
Cavités aériques, traduisant une destruction localisée du par enchyme pulmonaire •En " rayons de miel » - Destruction complète de l'architecture pulmonaire : fibrose pulmonaire irréversible •Kystes: - Cavités présentant une paroi qui peut être fine ou épaisse, séparées par du parenchyme sain - Différent du rayon de miel - Évocateurs d'histiocytose langerhansienne, de lymphangioléiomyomatose4. Condensation alvéolaire ou pseudo alvéolaire
Comblement des lumières alvéolaires effaçant les structures br oncho-vasculaires.5. Verre dépoli
Opacité n'effaçant pas les structures broncho-vasculaires.Signes de fibrose en imagerie = Recherche
d'une distorsion architecturale •Perte de volume du poumon •Déformation ou déplacement des scissures, de la trachée •Déplacement bronchovasculaire •Distorsion bronchique et bronchectasies par traction •Images en " rayons de miel »POINTS-CLÉS
11 PNEUMOPATHIE INTERSTITIELLE DIFFUSE (PID) OU MALADIES INFILTRANTES DIFFUSESTHORACIQUE
ANCIEN PROG./ Module 8Item 124NOUVEAU PROG./ UE 7Item 207© Éditions Med-Line
401Sarcoïdose
Sarcoïdose
?Diagnostiquer une sarcoïdose.OBJECTIF ECN
CHAPITRE
5FIGURE 1
Patiente suivie pour sarcoïdose. Il s'agit d'un stade I.Thorax de face
(1) Opacités hilaires bilatérales, en faveur d'adénomégalies hilaires. N.B. : La classification n'est applicable que pour les radiographies pulmonaires (pas pour les TDM).FIGURE 3
Thorax de face
(1) Infiltrats pulmonaires micronodulaires bilatéraux (2) Nodules pulmonaires bilatéraux, à contours flous Diagnostic : Infiltration micronodulaire diffuse avec confluence de certains micronodules en nodules. Il s'agissait d'une sarcoïdose pulmonaire : stade III radiographique (infiltration micronodulaire sans adénomégalies).FIGURE 2
TDM thoracique sans injection
(fenêtres parenchymateuse et médiastinale) (1) Micronodules pulmonaires gauches de répartition péri-broncho vasculaire et juxta scissurale (2) Micronodules intra parenchymateux périphériques (3) Adénomégalies hyperdenses vraisemblablement calcifiées hilaires bilatéralesStades définis sur la radiographie de thorax :
•stade 0 :radiographie thoracique normale •stade 1 :adénomégalies médiastinales ou hilaires isolées •stade 2 : adénomégalies médiastinales ou hilaires avec pneumopathie interstitielle •stade 3 :pneumopathie interstitielle sans adénomégalies •stade 4 :lésions irréversibles de fibrose pulmonaireSémiologie radiologique de la sarcoïdose :
1.Adénomégalies médiastinales et hilaires, bilatérales
et symétriques, non compressives2.Micronodulation de type périlymphatique, c'est-à-dire
péribronchovasculaire, sous pleurale et juxtascissurale, centrolobulaire et septale - Atteinte préférentielle des lobes supérieurs3.Opacités linéaires (lignes septales ou non septales)
- Épaississement des septums interlobulaires irréguliers4. Nodules et masses parenchymateuses, plages de verre dépoli
- Forme macro nodulaire : sarcoïdose pseudométastatique5. Lésions de fibrose préférentiellement supérieure
- " Rayons de miel » - Signes de distorsion architecturale avec bronchectasies de traction6. Forme fibrokystique
POINTS-CLÉS
1 1 2 3 11 1 2 4018
THORACIQUE
UE 7Item 207IMAGERIE_INT-NOUV-EDITION.indd 40110/12/2015 12:30Item iECN
Le cas clinique
Type d"examen
Points-clés
L"image à interpréter
La sémiologie
Le cas clinique
Quel diagnostic en déduire ?
Quel examen demander ?
Que faut-il voir ?
Le diagnostic
CV_Total imagerie.indd 1CV_Total imagerie.indd 121/01/2020 17:3621/01/2020 17:36IMAGERIE
A003388>>;;>>668844
Sous la direction du Pr
*44ZZMMWWBBJJOO##00%%""33%%Collection dirigée par le Pr
IMAGERIE_INT-NOUV-EDITION._2020indd.indd 1IMAGERIE_INT-NOUV-EDITION._2020indd.indd 123/01/2020 17:5223/01/2020 17:52
Tous mes remerciements :
à mes collègues PU-PH en Radiologie et Imagerie du CHRU de Lille, les professeurs Anne Cotten, Xavier Demondion,
Olivier Ernst, Xavier Leclerc, Laurent Lemaitre, Jean-Pierre Pruvo, Mart ine Rémy-Jardin, pour m"avoir témoigné leur confiance en me proposant de coordonner cet ouvrage et pour avoir l argement mis à disposition leurs " banques d"images » ; à tous les auteurs qui ont participé à l"élaboration de c et ouvrage ; à Amaury Ben Henda, directeur de collection aux éditions Med-Line ; à celles et ceux qui ont participé à la conception de ce livre. N.B. Comprendre, analyser et prescrire une imagerie fait partie de la prat ique médicale courante.