[PDF] Bloc-cave Vous remplacez votre porte en bois par une porte - Anciens Et Réunions
[PDF] Bloc-Note n°2 - Circonscription de Dole Nord
[PDF] BLOC-NOTES - France
[PDF] Bloc-notes - Politique africaine
[PDF] bloc-notes lifebook e780 fiche technique
[PDF] Bloc-notes LifeBook® E8010 - Portable
[PDF] Bloc-notes LifeBook® P8020
[PDF] bloc-notes Sony
[PDF] Bloc-porte avec serrure en applique - Anciens Et Réunions
[PDF] BLOC-PORTE BATTANT 2 VANTAUX F26G - COUPE
[PDF] bloc-porte blindé - Anciens Et Réunions
[PDF] Bloc-Porte Blindée Titan Rubin - France
[PDF] Bloc-porte bois EI30 et EI60 avec joints anti-pince doigts - Anciens Et Réunions
[PDF] Bloc-porte double face MAGNETOavec 2
[PDF] Bloc-porte HF 30 A-1
M Carles
Bloc supra claviculaire revisité
Michel Carles
M Carles
Conflit d'intĠrġts
Aucun
M Carles
Echographie
Chirurgie de l'Ġpaule
Pourquoi le revisiter ?
M Carles
M Carles
" au dessus de la clavicule »
M Carles
" partie latérale du cou, au dessus de la clavicule, en arrière de la région sterno-cléido-mastoïdienne et en avant de la région de la nuque »
H.Rouvière. Anatomie Humaine Descriptive et Topographique, 5ème édition 1156 pages - Masson Ed., 1943
M Carles
Kulenkampf Dtsch Med Wochenschr 1912
Lamoureux Union Med Can 1951
Winnie Anesthesiology 1964
Vongvives Anesth Analg 1979
Dupré Danel Ann Fr Anesth Reanim 1980
Dalens Anesth Analg 1987
Brown Anesthesiology 1988
Moorthy Anesth Analg 1991
Alemmano Minerva Anestesiol 1992
Pham Dang Anesth Analg 1997
Meier Anaesthesist 1997
Pippa Eur J Anaesthesiol 2000
M Carles
BIS BIC BAX BSC
RCT vs BIS ou BIC = 0
AE " rate svt le nf. suprascapulaire »
Moins bien que le BIC/BAX pour la chirurgie distale
AE " rate svt le nf. ulnaire »
Limite
topographique
Limite de sécurité
Brown Anesth Analg 1993 PNO = 0,6-6% ?
Restons au XXème siècle : quelles indications et limites ?
M Carles
Restons au XXème siècle : quelles indications et limites ?
Alternative au BIS ?
Délai de Bloc sensitif Délai de Bloc moteur
Axillaire 5,2±2,2 vs 2,8±1,6 * 6,1±2,8 vs 4,7±2,9 Musculo-cutané 6,1±2,9 vs 6,6±2,8 9,4±3 vs 9,3±4 Médian 8,8±2,4 vs 10±5,3 12±5 vs 10±3
Radial 7±2 vs 11±4 * 10±4 vs 13±5
Ulnaire 8,8±1 vs 6,8±4,3 10,4±0,5 vs 8,8±4,3
BSC vs BIS n=18/groupe
Chirurgie arthroscopique épaule
Ulnaire non bloqué dans 55% des cas
Efficacité clinique = BIS / Large utilisation clinique
Etude prospective comparative randomisée
M.Carles - Données non publiées
M Carles
1 RCT comparant BSC et BIS (épaule et 1/3 sup bras)
AE aucune т efficacitĠͬDPO, BSC ќ Horner, ќ bloc nf laryngé, ќ parĠsie 4
1 RCT comparant BSC et BIC (chirurgie distale)
AE aucune т efficacitĠͬDPO, BSC meilleur pour le radial Bienvenue au XXIème siècle ! : quelles indications et limites ?
Dewees AANA J 2006
Arcand Anesth Analg 2005
" BSC = BIS et moins effets secondaires » " BSC = BIC et plus efficace sur le radial »
M Carles
Bienvenue au XXIème siècle ! : quelles indications et limites * cathéters analgésiques ** pédiatrie Journal / Auteur n/groupe Efficacité (succès clinique) Tran de QH Reg Anesth Pain Med 2009 40 BSC=BIC(=BAX) - 95% Koscielniak-Nielsen Acta Anesth Sc. 2009 60 BSC 78% < BIC 93% Fredrickson Anaesthia 2009 30 BSC 67% < BIC 93% Arcand Anesth Analg 2005 40 BSC 87% > BIC 80% (p=ns) Mariano Reg Anesth Pain Med 2011* 30 BIC > BSC, p=0,02 douleur JI po De Jose Maria Paediatr Anaesth 2008 ** 40 BSC 95% > BIC 88% (p=ns)
Chirurgie coude et en dessous BSC ou BIC ?
Territoires
axillaire/radial AEBSC > BIC ulnaire AEBIC > BSC
Effets secondaires
CBHorner AE BSC 29-37% vs BIC 0-5%
parésie ȴ sympt. AE BSC 12% vs BIC 0
M Carles
Bienvenue au XXIème siècle ! : quelles indications et limites
Indications BSC
AE Chirurgie distale en alternative au BIC ???
POUR Efficacité comparable
Visualisation aisée
CONTRE Ulnaire incertain
Effets 2aires centraux possibles
Installation + longue
M Carles
Bienvenue au XXIème siècle ! : quelles indications et limites
Indications BSC
AE Chirurgie proximale en alternative au BIS ???
POUR Efficacité comparable
n. axillaire couvert
CONTRE ?
n.suprascapulaire ?
M Carles
Une ou deudž sites d'injection ͍
Aucune différence
Roy Reg Anesth Pain Med 2012
Tran de QH Reg Anesth Pain Med 2009
Bienvenue au XXIème siècle ! : quelles indications et limites
M Carles
Une ou deudž sites d'injection ͍
Aucune différence
Roy Reg Anesth Pain Med 2012
Tran de QH Reg Anesth Pain Med 2009
Bienvenue au XXIème siècle ! : quelles indications et limites
BSC = single shot
M Carles
Une ou deudž sites d'injection ͍
McNaught Br J Anaesth 2011
Gautier Anesth Analg 2011
versus ED50 : 1-5ml pour le BIS
Quel volume pour BSC ?
ED50 : 10-23 ml
ED95 : 40 ml
Gupta Br J Anaesth 2010
Duggan Reg Anesth Pain Med 2009
Aucune différence
Roy Reg Anesth Pain Med 2012
Tran de QH Reg Anesth Pain Med 2009
Bienvenue au XXIème siècle ! : quelles indications et limites
BSC = single shot
M Carles
Une ou deudž sites d'injection ͍
McNaught Br J Anaesth 2011
Gautier Anesth Analg 2011
versus ED50 : 1-5ml pour le BIS
Quel volume pour BSC ?
ED50 : 10-23 ml
ED95 : 40 ml
Gupta Br J Anaesth 2010
Duggan Reg Anesth Pain Med 2009
Aucune différence
Roy Reg Anesth Pain Med 2012
Tran de QH Reg Anesth Pain Med 2009
Bienvenue au XXIème siècle ! : quelles indications et limites
BSC = single shot
BSC = Volume Ê ?
M Carles
Limite topographique : Où se situe -ton en échographie ? Bienvenue au XXIème siècle ! : quelles indications et limites " interscalénique » " supraclaviculaire » quelle importance ?
M Carles
Description la plus admise : " Eight Ball, Corner Pocket »
Soares Reg Anesth Pain Med 2007
Limite topographique : Où se situe -ton en échographie ? Bienvenue au XXIème siècle ! : quelles indications et limites
M Carles
Limite topographique : Comment aborder le plexus ? Bienvenue au XXIème siècle ! : quelles indications et limites
Médial ou latéral ?
80 patients
BSC médial vs latéral
Chirurgie distale
Approche médiale vs latérale : efficacité clinique idem (ulnaire 63%) Subramanyam Reg Anesth Pain Med 2011
M Carles
La distinction interscalénique /
supraclaviculaire a-t-elle un sens clinique ? Limite topographique : Comment aborder le plexus ? Bienvenue au XXIème siècle ! : quelles indications et limites
M Carles
Limite topographique : Comment aborder le plexus ? Bienvenue au XXIème siècle ! : quelles indications et limites
La distinction interscalénique /
supraclaviculaire a-t-elle un sens clinique ?
M Carles
VariabilitĠ de l'anatomie
Pré-fixation Plexus brachial
AESurvient dans 48% des cas
AELarge branche C4 anastomosée à C5
AEContribue au nerf dorsal de la scapula
Johnson Surg Radiol Anat 2010
Limite topographique : Comment aborder le plexus ? Bienvenue au XXIème siècle ! : quelles indications et limites
M Carles
Limite de sécurité : le PNO est-il toujours un risque ? Bienvenue au XXIème siècle ! : quelles indications et limites OUI ! Limite de sécurité : le risque de parésie ȴ est-il présent ? OUI !
NS n=30 vs Echo n=30
20 ml Ropivacaine 7,5 mg/ml
Parésie ȴ : 53% vs 0%
Renes Reg Anesth Pain Med 2009
versus
12% parésie suspectée
29% CBH
Koscielniack Reg Anesth Pain Med 2009
37% CBH
Tran de QH Reg Anesth Pain Med 2009
Anesth Analg 2010
M Carles
M Carles
Aǀec l'apport de l'Ġchographie, pour sa rĠalisation AESes limites topographiques et de repérages sont élargies AESes risques intrinsèques sont minimisés mais pas abolis
Réflexion clinique sur des critères
d'anatomie fonctionnelle pour les blocs " au-dessus » de la clavicule
M Carles
Aǀec l'apport de l'Ġchographie, pour sa rĠalisation AESes limites topographiques et de repérages sont élargies AESes risques intrinsèques sont minimisés mais pas abolis
Réflexion clinique sur des critères
d'anatomie fonctionnelle pour les blocs " au-dessus » de la clavicule
BSC aujourd'hui
BSC haut у BIS ͬ ǀolume madž 20 ml
AE Chirurgie épaule / ASA 1
BSC bas у BIC ͬ ǀolume 20-30 ml
AEChirurgie épaule / Ins. Resp. modéré
AEChirurgie coude
Intérêt du single shot / sécurité
M Carles
Liu S Anesth Analg;111:617, 2010
100% succès, 0% ponction vasculaire
pour la chirurgie proximale
M Carles
Liu S Anesth Analg;111:617, 2010
100% succès, 0% ponction vasculaire
pour la chirurgie proximale
Pas de différence clinique BIS vs BSC
M Carles
Quant aux indications pour la chirurgie distale
le débat est toujours en cours !
M Carles
Revisiter le Bloc supra claviculaire !
Michel Carles
quotesdbs_dbs26.pdfusesText_32
[PDF] Bloc supra claviculaire présentation - Reanesth