[PDF]

[PDF] BNP et NT-proBNP

1 pg/mL = 0,286 pg/mL ou ng/L) et pour le NT-pro-BNP de la même manière 1: Cinétique de libération du BNP au cours des SCA avec une courbe bimodale 

[PDF] les marqueurs cardiaques - Haute Autorité de Santé

de la suspicion de syndrome coronarien aigu (SCA) en médecine BNP et à 300 ng/l pour le NT-proBNP rendent peu probable ce diagnostic - Il n'est pathologies les plus importantes, en termes de santé publique, au cours desquelles le

[PDF] BNP ET NT-PROBNP

équimolaire du BNP et du NT-proBNP, que sont apparus les dosages de l'un ou sanguin est élevé ; sa demi-vie est de 1 à 2 heures Traitements en cours ?

[PDF] Les indications indiscutables et celles qui restent discutées - SFMU

Le dosage du BNP/NT-proBNP, de la troponine (et de la troponine urgences au cours d'une anémie, d'une insuffisance rénale, d'une arythmie, d'une détresse respiratoire SCA (8) et permet de diminuer le temps passé aux urgences (9)

[PDF] Comment évaluer un insuffisant cardiaque en urgence ? - SFMU

BNP et NT-proBNP peuvent assister le jugement clinique quand la cause de tion de la troponine ayant été bien démontré au cours du SCA, STE ou non-STE

[PDF] Les Marqueurs Cardiaques

Synthèse du BNP Laboratoire Central, Hôpitaux Sud, Pro BNP ( 108 AA ) sangsang NT-pro BNP myocardique précoce dans la prise en charge d'un SCA

[PDF] Biomarqueurs aux urgences - Société Française des Infirmier(e)s

laisse entrevoir la possibilité d'exclure le diagnostic de SCA sur une cinétique La corrélation entre les valeurs de BNP et de NT-proBNP est excellente augmentent au cours de l'âge du fait de l'augmentation physiologique de la masse

[PDF] bnp et nt-probnp - LAB 25

de production équimolaire du BNP et du NT-proBNP, que sont apparus tissus où le débit sanguin est élevé ; sa demi-vie est de 1 à 2 Traitements en cours ?

[PDF] BNP Paribas (FR) - USD Capped Call Note Linked to Gold 2018/2

[PDF] BNP Paribas - Les Amis de Theoule sur Mer

[PDF] BNP Paribas - Nantes - Objectif Stages Emplois

[PDF] bnp paribas / algerie - La Finance

[PDF] BNP PARIBAS / BMCI: Augmentation de capital du fonds

[PDF] BNP PARIBAS 022013 - Banque Assurance Optimisation - France

[PDF] BNP Paribas : convergence profitable de deux systèmes d - Gestion De Projet

[PDF] BNP PARIBAS : Philippe Torres - Anciens Et Réunions

[PDF] BNP Paribas acquiert une filiale de Dexia - Anciens Et Réunions

[PDF] BNP Paribas annonce un accord global avec les

[PDF] bnp paribas b pension balanced - Compte Bancaire

[PDF] BNP PARIBAS CALYON Citi Société Générale Corporate - France

[PDF] BNP Paribas Capital Partners annonce le closing de son fonds de

[PDF] BNP Paribas Cardif améliore l`accès à l`assurance des personnes - France

[PDF] BNP Paribas Cardif enrichit son contrat d`assurance de prêt Cardif - Gestion De Projet

Repères pratiquesInsuffisance coronaire

BNP et NT-proBNP

au cours des SCA L a stratification du risque joue un rôle important dans la prise en charge des patients présentant un SCA, et constitue au quotidien une aide permettant de guider la stratégie thérapeutique. Si l'intérêt du dosage de la troponine n'est plus à démontrer dans ces situations, d'autres marqueurs, comme les peptides natriurétiques, reflet du stretch ventriculaire et des conditions de charge, pourraient apporter une information additionnelle utile.

Elévation des peptides natriurétiques

au cours des SCA:un facteur prédictif indépendant de surmortalité Au cours des SCA avec ou sans sus-décalage du segment ST, des taux élevés de NT-proBNP sont associés à un ris- que accru de décès indépendamment des autres marqueurs pronostiques habituels comme l'âge, la FEVG, l'élévation des taux de troponine ou la classe KILLIP. Dans une des études princeps, par rapport aux patients présentant les taux de NT-proBNP les plus bas (< 112 ng/L; n = 195), le risque relatif de mortalité à 40 mois est de 4,2 (IC 95 %:

1,6-11,1) chez les patients du deuxième quartile (113-

400 ng/L; n = 193), de 10,7 (IC 95 %: 4,2-26,8) chez les

patients du troisième quartile (401-1653 ng/L) et de 26,6 (IC 95 %: 10,8-65,5) chez les patients ayant les taux de NT-

proBNP les plus élevés (>1654 ng/L) [1] (fig. 1).Cet impact délétère de l'élévation des taux de NT-proBNP

sur la mortalité cardiovasculaire a par la suite été confirmé à plus large échelle. Les courbes de survie divergent dès la 48e heure. A 1 an, la mortalité est 1,8 % chez les patients ayant les taux les plus bas contre 19,2 % chez les patients ayant les taux les plus élevés [2]. De plus, plusieurs étu- des multicentriques ont permis de démontrer l'existence d'un lien entre l'élévation des taux de NT-proBNP et le risque d'insuffisance cardiaque à distance.

Les peptides natriurétiques:

des marqueurs "globaux" Une des raisons principales expliquant la puissante valeur pronostique des peptides natriurétiques est leur capacité à intégrer nombre de comorbidités, mais également la qua- lité de la reperfusion myocardique obtenue. Ainsi, dans les travaux les plus anciens, un lien entre l'élévation des taux de NT-proBNP, l'âge, l'insuffisance rénale, le diabète, les antécédents cardiovasculaires, l'intensité des domma-?

O. MOREL

Pôle d"Activité

Médico-Chirurgicale

Cardiovasculaire,

Nouvel Hôpital Civil,

STRASBOURG.60

50
40
30
20 10%

Probabilité cumulée de décès

Log rank p = 0,005

01224

Suivi (mois)36 48NT-proBNP ≥ 1654 ng/L

NT-proBNP 401-1653 ng/L

NT-proBNP 113-400 ng/L

FIG.1:Probabilité cumulée de décès au cours du suivi chez des patients présentant un syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST en fonction des taux de NT-proBNP mesurés à l"admission. Adapté de Jernberg T et al.[1].

Repères pratiquesInsuffisance coronaire

ges myocardiques ou de la rŽponse inflammatoire induite avait pu tre Žtabli [2]. Plus rŽcemment, au cours des procŽdures dÕangioplastie, il a ŽtŽ montrŽ quÕune ŽlŽvation de ces marqueurs pour- rait tŽmoigner dÕun risque accru de reperfusion myocardi- que insuffisante. Ainsi, au cours des SCA avec sus-dŽcalage du segment ST, plusieurs travaux ont dŽmon- trŽ quÕune ŽlŽvation prŽprocŽdurale des taux de NT-proBNP Žtait un facteur prŽdictif de survenue dÕun Òno-reflow". Dans le travail de Hong, des taux de NT- proBNP > 500 ng/L sont associés à un risque important de survenue d'une oblitération persistante de la microcircu- lation [3]. Dans le travail de Mega, une élévation du BNP > 80 ng/L est associée à un risque de mortalité x par 7, à une altération du flux coronaire épicardique et à une réso- lution incomplète du sus-décalage du segment ST [4]. D'autre part, l'élévation des taux de peptide natriurétique est clairement associée à la dysfonction ventriculaire gau- che, un facteur pronostique majeur. L'élévation des taux de NT-proBNP pourrait également être en rapport avec l'importance de la dysfonction ven- triculaire gauche transitoire qui varie considérablement en fonction de l'étendue du territoire myocardique menacé au cours du SCA. Plusieurs travaux ont pu démontrer une élévation temporaire du BNP après la réalisation d'une angioplastie coronaire ou d'un test d'effort, l'amplitude de cette élévation étant proportionnelle à la taille du myo- carde ischémique. L'hypoxie en elle-même pourrait être un inducteur de la libération du BNP [5]. Enfin, au cours

POINTS FORTS

Les peptides natriurétiques sont de puissants

marqueurs de surmortalité cardiaque au cours des

SCA avec ou sans sus-décalage du segment ST.

L"élévation de ces marqueurs pourrait également refléter l"existence de comorbidités importantes comme le diabète ou l"insuffisance rénale et témoigner de la qualité de la reperfusion myocardique. Au cours des SCA sans sus-décalage du segment ST, l"intérêt d"une évaluation multimarqueur permettant d"identifier au mieux les patients devant bénéficier d"une stratégie invasive précoce reste largement à établir.des SCA avec sus-décalage du segment ST, l'élévation ini- tiale des taux de BNP est un facteur prédictif puissant de remodelage ventriculaire identifié à 6 mois par échocar- diographie ou IRM cardiaque [6]. Intérêt d"une stratégie multimarqueurs dans l"optimisation de la stratégie thérapeutique? Au cours des SCA, l'intérêt d'une stratégie multimarqueurs reflétant à la fois les dommages myocardiques induits (tro- ponine), le stretch ventriculaire et la surcharge en pression (peptides natriurétiques), la réaction inflammatoire (IL-6), pour permettre une meilleure identification des patients sus- ceptibles de bénéficier d'une stratégie invasive précoce a été évaluée dans une analyse post hocde l'étude FRISC-2[7]. Dans ce travail, l'importance pronostique d'une élévation des taux de NT-proBNP a été retrouvée quelle que soit la stratégie thérapeutique adoptée (invasive précocement ou traitement conservateur initial). Chez les patients présentant une réponse inflammatoire importante à l'admission (IL-6 > 5 ng/L), le bénéfice d'une stratégie invasive précoce est uniquement mis en évidence chez les patients présentant les taux de NT-proBNP les plus

élevés (3

e tertile - Hommes: NT-proBNP > 906 ng/L - Femmes: NT-proBNP > 1345 ng/L) (fig. 2A). Chez ces patients, une stratégie invasive s'accompagne d'une réduc- tion de la mortalité de 7,3 % (RR: 0,46; IC 95 %: 0,21-

1,00) (fig. 2A). Au contraire, chez les patients ne présentant

pas d'élévation initiale de l'IL-6, aucun bénéfice d'une stra- 14 12 10 8 6 4 2%

Mortalité

IL-6 ≥ 5 ng/L

p = 0,04 NS

0 120 240 360 480 600 720

Suivi (jours)

3 e tertile + stratégie non-invasive 3 e tertile + stratégie invasive 1 er ou 2 e tertile + stratégie non-invasive 1 er ou 2 e tertile + stratégie invasive FIG.2A:Probabilité cumulée de décès en fonction des taux initiaux de NT- proBNP et de la stratégie utilisée (invasive vsconservatrice) chez les patients présentant un état inflammatoire à l"admission.Adaptée de Jernberg T et al.[7]. tégie invasive n'a pu être mis en évidence (fig. 2B). Dans ce travail, seule l'élévation initiale de la troponine T est associée à un risque accru de récidives d'infarctus, une réduction du risque de réinfarctus précoce étant observée chez les patients ayant une élévation initiale de la tropo- nine et bénéficiant d'une stratégie invasive rapide. Bien qu'au niveau méthodologique ce type d'analyse post hoc soit largement sujet à caution, ces éléments suggèrent qu'une stratégie invasive précoce est particulièrement indi- quée chez les patients les plus graves associant état inflam- matoire et activation neurohormonale.

Conclusion

Au cours des SCA, l'élévation des peptides natriurétiques est un facteur associé à une surmortalité accrue. Ces mar- queurs intègrent les principales comorbidités comme le

diabète ou l'insuffisance rénale et pourraient refléter laqualité de la reperfusion myocardique (no-reflow), ainsi

que l'étendue des dommages ventriculaires. L'intérêt d'une stratégie multimarqueurs reste largement à évaluer, notamment dans les SCA sans sus-décalage du segment ST. Dans ce cadre, le bénéfice clinique d'une stra- tégie invasive précoce pourrait être particulièrement important chez les patients associant un état inflamma- toire et des taux élevés de peptides natriurétiques.

Bibliographie

1. JERNBERGT, STRIDSBERGM, VENGEP et al.N-terminal pro brain natriu-

retic peptide on admission for early risk stratification of patients with chest pain and no ST-segment elevation.J Am Coll Cardiol,

2002; 40: 437-45.

2. J AMESSK, LINDAHLB, SIEGBAHNA et al.N-terminal pro-brain natriu- retic peptide and other risk markers for the separate prediction of mortality and subsequent myocardial infarction in patients with unstable coronary artery disease: a Global Utilization of Strategies To Open occluded arteries (GUSTO)-IV substudy. Circulation,2003;

108: 275-81.

3. H ONGSN, AHNY, HWANGSH et al.Usefulness of preprocedural N-ter- minal pro-brain natriuretic peptide in predicting angiographic no- reflow phenomenon during stent implantation in patients with ST- segment elevation acute myocardial infarction. Am J Cardiol,2007;

100: 631-4.

4. M EGAJL, MORROWDA, DELEMOSJAet al.B-type natriuretic peptide at presentation and prognosis in patients with ST-segment elevation myocardial infarction: an ENTIRE-TIMI-23 substudy. J Am Coll Car- diol, 2004; 44: 335-9. 5. J ERNBERGT, JAMESS, LINDAHLB et al. NT-ProBNP in non-ST-elevation acute coronary syndrome. J Card Fail,2005; 11: S54-8. 6. G ARCIA-ALVAREZA, SITGESM, DELGADOVet al.Relation of plasma brain natriuretic peptide levels on admission for ST-elevation myo- cardial infarction to left ventricular end-diastolic volume six months later measured by both echocardiography and cardiac magnetic resonance. Am J Cardiol,2009; 104: 878-82. 7. J ERNBERGT, LINDAHLB, SIEGBAHNAet al.N-terminal pro-brain natriu- retic peptide in relation to inflammation, myocardial necrosis, and the effect of an invasive strategy in unstable coronary artery disease.

J Am Coll Cardiol, 2003; 42: 1909-16.

LÕauteur a dŽclarŽ ne pas avoir de conflit dÕintŽrt concernant les don- nŽes publiŽes dans cet article. 14 12 10 8 6 4 2%

Mortalité

IL-6 < 5 ng/L

NS

0 120 240 360 480 600 720

Suivi (jours)

3 e tertile + stratégie non-invasive 3 e tertile + stratégie invasive 1 er ou 2 e tertile + stratégie non-invasive 1 er ou 2 e tertile + stratégie invasive FIG.2B:Probabilité cumulée de décès en fonction des taux initiaux de NT-proBNP et de la stratégie utilisée (invasive vsconservatrice) chez les patients ne présentant pas un état inflammatoire à l"admission.Adaptée de Jernberg T et al.[7].quotesdbs_dbs26.pdfusesText_32