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Département de médecine communautaire

de premier recours et des urgence

Service de médecine de premier recours

URTICAIRE ET ANGIO-OEDEME

SOMMAIRE

1. INTRODUCTION

2. APPROCHE CLINIQUE

3. BILAN SANGUIN, TRAITEMENT ET PRÉVENTION

4. LES POINTS À RETENIR

5. ALGORYTHME

6. RÉFÉRENCES

HUG - DMCPRU - Service de médecine de premier recours Page | 2

URTICAIRE ET ANGIO-OEDÈME

1 INTRODUCTION

1.1 Généralités

L'urticaire et l'angio-oedème (ou oedème de Quincke) sont des symptômes fréquents et surviennent chez environ 25% des individus au cours de leur vie, d'où leur importance en médecine de premier recours. Bien que l'urticaire et l'angio-oedème puissent survenir à

tout âge, chez l'adulte, il semble y avoir un pic dans la troisième ou quatrième décennie

et une fréquence égale pour les deux sexes. L'angio-oedème peut mettre en péril la vie

du patient en cas d'obstruction des voies aériennes et le traitement doit être adapté à la

situation clinique. Urticaire et angio-oedème sont traités ici simultanément, car ils sont le plus souvent des manifestations communes de réactions d'hypersensibilité immédiate, médicamenteuses, parainfectieuses ou auto-immunitaires. La survenue d'un angio-oedème isolé (sans urticaire) doit en outre faire rechercher une réaction aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion ou tartans, ou encore un déficit congénital ou acquis en C1-inhibiteur. En cas de survenue aigue d'une urticaire et/ou d'un angio-oedème, il faut considérer la

possibilité d'une réaction d'hypersensibilité immédiate (ou anaphylaxie), car les deux font

parties du spectre des symptômes. Les réactions d'hypersensibilité immédiate sont principalement médiées par les IgE et les symptômes aigus majoritairement liés à la libération d'histamine par les mastocytes. La classification de H.U. Müller, distingue 4 stades de réaction anaphylactique (tableau 1 Stade I : Urticaire généralisée, prurit, malaise, anxiété Stade II : Eléments du stade I avec 2 des manifestations suivantes : angio-oedème (également stade II si isolé), oppression thoracique, nausées, douleurs abdominales, diarrhées, vertiges. Stade III : Eléments du stade I ou II avec 2 des manifestations suivantes : sibilances, dyspnée, stridor, dysphagie, dysphonie, dysarthrie, faiblesse, confusion, impression de mort imminente Stade IV : Manifestations du stade I, II ou III avec 2 des manifestations suivantes: hypotension (<90mmHg), syncope, perte de connaissance, incontinence, cyanose

Tableau 1 : stades de réaction anaphylactique

La prise en charge de la réaction anaphylactique repose essentiellement sur la discontinuation de l'agent causal suspecté. En cas d'angio-oedème risquant de compromettre les voies respiratoires ou d'éléments de stade III ou IV, il faut administrer en premier de l'adrénaline en intramusculaire (0.5 mg pour un adulte, à répéter en cas de réponse insuffisante), de l'oxygène et du volume (patient en position de Trendelenburg si pas d'accès veineux). Anti-histaminiques et corticostéroïdes seront administrés ensuite et le patient surveillé pendant au moins 6 heures. L'urticaire et un angio-oedème peu marqués peuvent être traités par anti-histaminiques seuls ou en association avec des corticostéroïdes.

1.2 Définition

Le terme urticaire (du latin urtica, ortie) se réfère à une éruption cutanée constituée de

lésions élémentaires identiques à celles observées après une piqûre d'ortie, à savoir des

papules ou placards bien délimités et surélevés, pâles sur un fond d'érythème. Ces

HUG - DMCPRU - Service de médecine de premier recours Page | 3

lésions prurigineuses sont induites par des médiateurs mastocytaires, dont un des principaux est l'histamine. Les lésions d'urticaire disparaissent sans laisser de traces. L'angio-oedème ou oedème de Quincke est une atteinte oedémateuse du tissu sous- cutané ou/et sous-muqueux. Il est souvent présent chez les patients avec urticaire chronique.

1.3 Etiologies

Le mastocyte est au centre de la pathogénie de la majorité des formes d'urticaire et d'aquotesdbs_dbs2.pdfusesText_2