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SOCIETE TUNISIENNE DE

PATHOLOGIE INFECTIEUSE

SOMMAIRE

I-INTRODUCTION 2

II-INDICATIONS 3

III-BILAN PRETHERAPEUTIQUE 4

IV-BUT DU TRAITEMENT 7

V-MOYENS THERAPEUTIQUES 8

1-Sofosbuvir

2-Simeprevir

3-Daclatasvir

4-Ledipasvir

5-3D

VI-MODALITES THERAPEUTIQUES 17

VII-SURVEILLANCE DES PATIENTS TRAITES 36

VIII-GROUPES PARTICULIERS 40

A-Co-infection VHC-VHB / VHC-VIH

B-Cirrhose dŽcompensŽe - Transplantation hŽpatique

D-Insuffisance rŽnale et HŽmodialyse

CONSENSUS 53

I-INTRODUCTION

chronicitŽ et de lˆ vers la cirrho se expo sant l e malade aux ri sques de associŽes ˆ la cirrhose et au carcinome hŽpatocellulaire. sans interfŽron qui permettent un taux ŽlevŽ de rŽponse v irologiq ue de rŽpondre aux questions suivantes : (HCVC) ?

2- Quel est le bilan prŽ thŽrapeutique ?

4- Quels sont les mo yens et les modali tŽs thŽrap eutiques actuellement

validŽs ?

5- Comment surveiller un patient sous traitement ?

II-QUELLES SONT LES INDICAT IONS DU

TRAITEMENT ?

Un traitement antiviral doit tre proposŽ ˆ tous les patients ayant une hŽpatite chronique C, na•fs ou en Žchec de tr aitement antŽrieur, avec une maladie - Recommandation 1 : Tout patient ayant une hŽpatite chronique virale C doit tre ŽvaluŽ pour un traitement antiviral (A1) - Recommandation 2 : Le traitement doit tre donnŽ en prioritŽ pour les patients ayant une - Recommandation 3 : Les patient s avec une cir rhose dŽcompensŽe doivent tre tr aitŽs - Recommandation 4: Le traitement est recommandŽ indŽpendamment des degrŽs de fibrose chez les :

Patients avec coinfection VIH.

Patients avec coinfection VHB.

Patients avec organe transplantŽ.

Patients avec manifestations extra-hŽpatiques cliniquement significatives (A1). - Recommandation 5 : Le traitement est justifiŽ chez les patients avec fibrose modŽrŽe (F2) (A2)

III- QUEL EST LE BILAN PRE THERAPEUTIQUE

Ce bilan a pour but de :

1¡/ confirmer la rŽplication virale et de prŽciser son importance.

2¡/ prŽciser le gŽnotype viral. Cette donnŽe a un but pronostique et permet de

guider le schŽma thŽrapeutique. insuffisance hŽpato-cellulaire ou une HTP et en prŽcisant le degrŽ de fibrose.

5¡/ rechercher des comorbiditŽs qui peuvent avoir une valeur pronostique et

guider le schŽma thŽrapeutique.

6¡/ rechercher une coinfection virale qui peut avoir une valeur pronostique et

guider le schŽma thŽrapeutique.

7¡/ rechercher d es atteintes contre indi quant le trait ement par interfŽron ou

pouvant tre aggravŽes par ce dernier.

8¡/ et rechercher la notion de prises des mŽdicaments pouvant interfŽrer avec les

antiviraux directs

Recommandation 6 :

Pour confirmer la rŽplication virale et prŽciser son importance, il faut demander une charge virale (ARN du VHC) par une technique sensible, dont le seuil de dŽtection est < 15 UI / ml.

Recommandation 7:

Pour prŽciser le gŽnotype viral, il faut rŽaliser un gŽnotypage du VHC.

Recommandation 8 :

x un bil an hŽpatique : tran saminases, GGT, Pho sphatases alcalines, bilirubine, TP et EPP. x une Žchog raphie abdominale : ˆ la recherche de dysmorphie x une fibr oscopie oeso-gastro-duodŽnale : ˆ la recherc he de varices quotesdbs_dbs28.pdfusesText_34