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être indiqué de placer des sondes de nutrition, (sondes naso-œsophagienne ou naso-gastrique comme une péritonite pour une sonde de gastrostomie 

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PRATIQUE CANINEFORMATION

D ans de nombreuses situations cliniques, il peut être indiqué de placer des sondes de nutrition, afin de supplémenter aux be- soins caloriques des animaux (sondes naso-oesophagienne ou naso-gastrique, d"oesophagostomie, de gas- trostomie ou de jéjunostomie), de mettre en place des drains (thoracique, abdominal ou pour la gestion de plaies) ou une déri- vation des urines (cystostomie). La technique de fixation de ces tubes est déterminante pour en assurer le bon fonctionnement et la pérennité. Une fixa- tion déficiente peut être à l"origine de com- plications: migration du dispositif, plica- ture ou obstruction de sa lumière, retrait prématuré. Une mobilité excessive du tube peut entraîner des complications sévères, comme une péritonite pour une sonde de gastrostomie ou de jéjunostomie, ou un pneumothorax pour un drain thoracique.

Une étude rapporte un taux de complica-

tions de 20% à la suite de la pose d"un drain thoracique.Intérêt du lacet chinois

Plusieurs méthodes de fixation des

drains et des sondes ont été décrites dans la littérature. La technique dite du lacetchinois est celle de cho ix employée cou- ramment en clinique. L"utilisation d"un ruban adhésif ou de sutures circonféren- tielles a également été décrite, mais elle est nettement moins efficace. Le lacet chinois a la particularité de générer une force constrictive sur le tube lorsqu"une traction est appliquée sur celui-ci, évitant son retrait prématuré. Cependant, lors de la réalisation du lacet chinois, la na- ture des noeuds et leur disposition peut varier entre chirurgiens. Cette variabilité peut être à l"origine d"une efficacité iné- gale d"un motif de lacet à l"autre et de risque de complications lié à la mobilité d"un drain ou d"une sonde.Placement du lacet chinois

Une étude récente

1 décrit six types de lacets chinois employés par différents cliniciens ( figure) et compare leur résis- tance lors de traction. Quel que soit le motif de lacet, chaque noeud doit entraî- ner une légère déformation du tube afin d"assurer un bon ancrage. Un minimum de quatre répétitions du motif est conseillé pour limiter le risque de dé- placement du tube. Parmi les six motifs décrits, les quatre qui alternent un noeud d"un côté du tube et un croise-

Les différents types de lacets chinois

Optimisation de la fixation de tubes par lacet chinois ment des fils de l"autre côté (I, II, III et

IV sur le schéma

) se sont révélés plus sûrs d"un point de vue biomécanique. Au- cune différence n"a été détectée entre ces quatre motifs. Les deux autres

étaient associés à un risque plus impor-

tant de glissement du tube. Ceci démon- tre que le positionnement de noeuds de chaque côté du tube empêche une fric- tion suffisante entre le tube et le fil de suture, et fait obstacle à la production d"une force constrictive sur le tube lorsqu"une traction est appliquée sur celui-ci. Ceci peut être secondaire à la difficulté d"appliquer une tension adé- quate sur chaque brin lors du serrage des noeuds de part et d"autre ou à l"ab- sence de contact à proximité des noeuds entre le fil de suture et le tube.Choix du fil

D"autre part, dans plus de 87% des cas,

l"échec de la fixation du tube par lacet chinois était secondaire à une rupture au niveau du premier noeud de fixation sur la peau. Il est ainsi important de choisir un matériel de suture adapté. Ce fil doit être suffisamment flexible pour faciliter le placement et le serrage des noeuds, mais également assez rigide pour éviter un étirement majeur. Les fils tressés résorbables sont à proscrire en raison du risque de colonisation bacté- rienne et de leur durée de vie limitée.

Les fils de suture monofilament non ré-

sorbables sont donc considérés comme la suture de choix pour la fixation d"un drain ou d"une sonde. Outre ces recom- mandations, les auteurs de ce résumé conseillent de porter attention au point d"ancrage initial dans les tissus avant la réalisation du lacet chinois, à la mise en place d"une suture en bourse et, lorsque cela est indiqué, à la pexie de l"organe dans lequel le tube est inséré. • 1

EarleyN.F., MeakinL.B., ParsonsK.J. et coll.

Mechanical properties of 6finger-trap suture

techniques. Vet. Surg.2017;46(6):765-772. Retrouvez les références bibliographiques de cet article sur www.bit.ly/2F9KLRyFabriceBernardTiare Delaune Praticiens au CHV Saint-Martin à Saint-Martin-Bellevue

Haute-Savoie).

Pour la stabilisation externe de tubes par lacet chinois, il est recommandé d"adopter un motif alternant

noeuds d"un côté et croisement des fils de l"autre (meilleure résistance). Au moins quatre répétitions du

motif sont conseillées (soit un total de six noeuds avec le noeud d"ancrage et le noeud final). Pour ce

faire, un fil monofilament non résorbable de taille adaptée est requis.quotesdbs_dbs26.pdfusesText_32